Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 259
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
кожи с выраженным ее отеком, а также распространение стрептококков по
лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения.
Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и
венозного оттока.часто на нижних конечностях в результате рожи могут
развиваться трофические нарушения.
Классификация рожи. По характеру местных проявлений: а)
эритематозная б) эритематозно-буллезная в) эритематозно-геморрагическая г)
буллезно-геморрагическая. Другая классификация по характеру местных
проявлений: а) эритематозная б)буллезная в)флегмонозная г) некротическая. По
тяжести течения – легкая, средней тяжести, тяжелая. По характеру
распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая. По частоте
возникновения – первичная, повторная, рецидивирующая, мигрирующая.
Первичная рожа и вторичная рожа.
Клиническая картина: начальный период (период общих проявлений),
разгар болезни (характерные местные проявления), период реконвалесценции.
Осложнения рожистого воспаления – флегмона при распространении
процесса на подкожную клетчатку, некрозы кожи – при геморрагических
формах, лимфаденит, лимфангит, гнойные поражения слизистых сумок,
сухожильных влагалищ, присоединение вторичной инфекции. Осложнения
рожи в отдаленном периоде – лимфаденит конечностей и слоновость.
Лечение. Общее лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная
терапия, десенсебилизирующая терапия. Местное лечение – УФ-облучение,
сухие повязки, вскрытие булл, наложение влажно-высыхающих повязок.
4. Предоперационный период и подготовка больного к операции.
Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.
Продолжительность его зависит от характера операции.
Основные задачи предоперационного периода: установление точного хирургического диагноза – залог успешного оперативного лечения; решение вопроса о срочности операции и степени необходимости применения хирургического и степени необходимости применения хирургического метода лечения; знание абсолютных и относительных показаний в плановой и экстренной хирургии; необходимость оценки состояния основных систем организма; выявление противопоказаний к операции, их влияние на возможность проведения операции.
Подготовительный этап предоперационного периода – важный этап хирургического лечения больного.
Основная его цель – свести до минимума риск операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Особое внимание уделить психологической подготовке больного, согласие больного на операцию, юридической основе проведения операционных вмешательств. Общие принципы непосредственной подготовки к операции, особенности при плановых и экстренных операциях. Важность определения степени риска операции и наркоза. Предоперационный эпикриз один из важнейших документов истории болезни. Подчеркнуть важность методически правильного написания предоперационного эпикриза.
Билет 21
1. Общее обезболивание (наркоз). Его виды. Препараты для наркоза.
НАРКОЗ (греч. narcosis оцепенение, усыпление) - искусственно
вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания,
болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением
скелетных мышц. По способу введения препаратов для наркоза выделяют наркоз ингаляционный и неингаляционный. При ингаляционном наркозе наркотические препараты вводятся путем вдыхания через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного. Неингаляционный наркоз включает в себя введение препаратов внутривенно, ректально.
По глубине наркотического сна выделяют наркоз поверхностный и глубокий.
Выделяют также наркоз чистый — это наркоз, при котором вводится только одно наркотическое вещество.
Смешанный наркоз — это когда вводится смесь из различных наркотических препаратов. При комбинированном наркозе применяются комбинации различных наркотических веществ и путей их поступления в организм. Средства для наркоза — группа веществ, вызывающая хирургический наркоз. Они угнетают межнейронную синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково — подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга и с нарушением синаптической передачи, что и обусловливает развитие наркоза. К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально).
Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой токсичностью. Фторотан (фармакологические синонимы: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза. Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркотикам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений.
Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутривенно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями.
(Натрия оксибутират, Кетамина гидрохлорид, гексенал.)
2. Анкилоз и контрактура. Принципы возникновения. Лечение.
Анкилоз- неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей. Причины: острые и хронические инфекции в суставе, разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах. Различают фиброзный, хрящевой и костный А. (в зависимости от характера ткани, развивающейся между суставными поверхностями), а также полный и частичный (в зависимости от протяжённости процесса в суставе). Лечение: операция (артропластика, артродез или остеотомия — для создания функционально выгодного положения конечности) в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса.
Контрактура- ограничение подвижности в суставе вследствие болезненного изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей. Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.). Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия.
Иссечение рубцов и кожная пластика — это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах.
Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
3. Патолого-анатомическая картина и клинические формы гематогенного остеомиелита.
ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу. ематогенный остеомиелит представляет собой весьма тяжелое заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики приблизительно втрое чаще девочек. Как следует из названия, гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать бактериемияГематогенный остеомиелит является заболеванием периода роста — наиболее часто болеют дети в возрасте от 7 до 15 лет. Небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе, вызывает омертвление близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распространяются в направлении диафиза (эпифизарный хрящ довольно устойчив к нагноению).
Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению (а), вследствие чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри.
Через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости (у детей она связана рыхло) и образуя субпериостальный гнойник (б).
Благодаря этому кость лишается питания и со стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего или меньшего участка остеонек-роза. Высокое давление гноя внутри замкнутой костномозговой полости ведет к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов, что обычно обусловливает тяжелую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое давление внутри костномозгового канала вызывает к тому же жестокие боли.
В конце концов гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани, вызывая развитие межмышечной флегмоны (в). В последующем гной может прорваться и наружу с образованием свища (г).
Хронический гематогенный остеомиелит — это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению. Атипичные формы хронического остеомиелита
В некоторых случаях гематогенный остеомиелит сразу протекает как хронический процесс.
Выделяют три основные, так называемые атипичные формы первично-хронического остеомиелита.
Абсцесс Броди
Образуется ограниченный некроз губчатого вещества кости (чаще в проксимальном отделе болыпеберцовой кости) с формированием абсцесса, выявляемого рентгенологически. Лечение заключается в трепанации
полости и дренировании (мышечная пластика применяется редко лишь при больших размерах абсцесса).
Склерозирующйй остеомиелит Гарре
Остеомиелит характеризуется подострым, вялым течением, флегмоны и свищи практически не возникают, а превалируют склеротические изменения пораженной кости (обычно поражаются длинные трубчатые кости), выявляемые рентгенологически. На фоне склероза отмечаются очаги деструкции кости. Лечение обычно консервативное. Лишь при больших очагах некроза показано хирургическое вмешательство.
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Патогенез этого заболевания не совсем ясен. В очаге воспаления не наступает образования гнойного экссудата — отмечается скопление серозной, богатой альбумином жидкости (вероятно, из-за низкой вирулентности микрофлоры). При этом общие симптомы выражены весьма умеренно. Секвестрация костной ткани происходит редко и медленно. Обострение процесса может быть связано с вторичным присоединением гнойной инфекции. Лечение хирургическое, как и при банальном хроническом гематогенном остеомиелите.
4. Аскаридоз и вызванные им хирургические заболевания.
Аскаридоз (ascaridosis) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, сопровождающийся аллергическими реакциями и поражением органов дыхания в ранней (миграционной) фазе, в поздней - расстройствами функций желудка и кишок, приводящими к развитию тяжелых хирургических осложнений. Движение взрослых аскарид в кишечной фазе является причиной спазмов кишок в результате раздражения нервных окончаний и токсикоаллергического действия продуктов обмена этих гельминтов.
Это может привести к развитию спастической кишечной непроходимости. При аскаридозной непроходимости кишок нарушается васкуляризация их стенки, возникают некрозы, перфорации и гнойный перитонит. Инвазия аскаридами желчных и панкреатических протоков может послужить причиной развития в этих органах гнойно-некротических процессов.