Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 255
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 22
1. Осложнения наркоза во время операции и постнаркозном периоде.
К основным осложнениям общей анестезии относятся: гиповентиляция с развитием гипоксемии и гипоксии, рвота и регургитация желудочного содержимого с последующей аспирацией в дыхательные пути, синдром Мендельсона (токсико-инфекционный пульмонит), ларинго- и бронхиолоспазм, гипотензия, остановка кровообращения, аллергические реакции немедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа – анафилаксия. При анафилактических реакциях могут быть поражены респираторная, сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная системы, а также кожные покровы. Наиболее частыми симптомами являются: кардиоваскулярный коллапс, ларинго- и бронхиолоспазм, крапивница, ангионевротический отек. Гипотензия – может быть обусловлена следующими основными механизмами: 1) малым сердечным выбросом за счет гиповолемии, депрессии сократимости миокарда (общие анестетики в той или иной дозе приводят к депрессии миокарда); 2) резким изменением тонуса сосудов (к расширению сосудов приводят все общие анестетики, за исключением кетамина; а также боль); 3) нарушением возбудимости и проводимости миокарда (нарушают возбудимость и проводимость миокарда все общие анестетики в той или иной дозе; гипоксия).
2. Вывихи. Определение понятия. Механизм возникновения. Врожденные и травматические вывихи.
Вывих (luxatio) кости. - такое повреждение, когда одна из костейподвижного сустава выходит из суставной сумки и, не приходя в своеестественное положение, остается в частях, окружающих сустав. Вывих происходит чаще при сильном ударе, например, по передней поверхности бедра (смещение его назад) или при чрезмерно сильном ударе по задней поверхности бедра или голени (смещение их вперед) с разрывом крестообразных связок, расположенных в полости коленного сустава. Врождённые
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов(2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности,
при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Приобретённые
Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывихаможет быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта).
3. Мастит. Клиника и лечение.
Мастит — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.
Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса.
Лактостаз не является еще стадией мастита. Наблюдается увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение, а регулярное его осуществление позволяет полностью нормализовать ситуацию.
Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается
ЛЕЧЕНИЕ
В зависимости от фазы развития мастита лечение может быть кон-сервативным и оперативным.
а) Лечение серозного и инфильтративного мастита
При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным и включает в себя следующие мероприятия: *
¦ Возвышенное положение молочной железы. Достигается с помощью повязок или бюстгальтера, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу. Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение железы, УВЧ).
¦ Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспо-рины).
¦ Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл0,25% растворано-вокаина с антибиотиками и хемотрипси-ном в ретромаммарную клетчатку При всех деструктивных формах мастита показано хирургическое лечение.
4. Организация онкологической помощи.
Онкологическая помощь — комплекс мероприятий, направленных на социальную и личную профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее результативных методов лечения. Важное место при этом занимают изучение и анализ статистических данных о заболеваемости и смертности населения от О. Улучшение онкологической помощи в целом или отдельных ее звеньев тесно связано с наличием четких принципов организации. Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения.
Основными из этих задач являются:
1) учет онкологических больных и заболеваний;
2) анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
3) обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
4) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
5) разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
6) осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
7) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований.
Билет 23
1. Эндотрахеальный наркоз. Техника, показания и противопоказания.
Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи. Техника интубации
Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.
Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света (рис. 7.3).
Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка.
Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень Ш,-Ш2), а кратковременные вмешательства возможно проводить и в первой стадии — анальгезии.
Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации.
Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп
При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка .затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.
При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее. Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза ¦ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно к алвьеолам легких).
¦ Надежная проходимость дыхательных путей.
¦ Предупреждает развитие аспирационных осложнений.
¦ Возможность санации трахеобронхиального дерева.
2. Терминальные состояния. Оказание помощи при клинической смерти.
В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:
• предагональное состояние;
• агония;
• клиническая смерть.
Клиническая смерть - это отсутствие внешних признаков жизни: прекращение дыхания и сердцебиения. При таком состоянии больного можно еще спасти, если ему немедленно оказать помощь, так как только через 4-6 минут после наступления клинической смерти последняя переходит в биологическую, т. е. истинную, смерть вследствие кислородного голодания головного мозга и гибели чувствительных нервных клеток центров, управляющих жизненно важными функциями организма.
3. Травматический остеомиелит. Профилактика, клиника, лечение.