Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 252
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рентгенография суставов в I стадии обнаруживает лишь остеопороз - разрежение костной ткани суставных концов костей. Во II стадии отмечается сужение суставной щели, подвывихи пястно-пальцевых сочленений с отклонением пальцев в наружную - ульнарную - сторону, что придает кистям вид моржовых ласт. В III стадии видны экзостозы (выросты) и узуры («изъеденность») костной ткани, подвывихи, анкилозы.
Характерны изменения крови, особенно значительное ускорение РОЭ (до 60 мм в час). В период обострения может наблюдаться умеренный лейкоцитоз; при большой давности заболевания обычно развивается лейкопения и анемия.
Ценной для диагностики инфекционного неспецифического полиартрита является реакция гемагглютинация сенсибилизированных эритроцитов барана с сывороткой крови больного (реакция Ваалеа - Роузе).
В клинике различается до 10 вариантов ревматоидного артрита; некоторые из них имеют важное практическое значение.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилартриг). При этой форме происходит постепенное анкилозирование суставов позвоночника, часто с переходом этого процесса на крупные суставы конечностей (тазобедренные, плечевые, реберные).
Болезнь Стилла. Встречается у детей и начинается остро с высокой температуры. Заболевание сопровождается болезненностью и опуханием суставов, увеличением селезенки и лимфатических узлов.
Синдром Фелти. Ревматоидный артрит протекает со спленомегалией, анемией, лейкопенией и пигментацией кожи. Как осложнение наблюдается также атрофический цирроз печени.
Профилактика и лечение.
Из методов предупреждения ревматоидного артрита наиболее важное значение имеет борьба с очаговой инфекцией - раннее ее выявление и лечение, а также систематическое закаливание и физическая тренировка.
Лечение инфекционного неспецифического полиартрита должно быть комплексным и включающим: а) противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию; б) воздействие на местный процесс в суставах и восстановление их функции; в) борьбу с хронической очаговой инфекцией.
В период острого приступа болезни необходим постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.), аспирин (в сутки 2 - 3 г), салициловый натрий (4 - 6 г в сутки), бутадион (0,5 - 1 г в сутки). Показаны десенсибилизирующие средства: кортизон (100 - 200 мг в день), преднизолон (20 - 30 мг в сутки) с постепенным снижением дозы в течение 2 - 3 недель (при обязательном врачебном контроле ввиду возможных побочных явлений). В последнее время для лечения ревматоидных артритов стали применять резохин (антималярийный препарат) или делагил по 0,25 г 1 - 2 раза в день. Действие препаратов развивается медленно, поэтому лечение длительное (до года). Применяются препараты золота - кризанол внутримышечно; в ряде случаев проводится курс внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Большое значение имеет местное лечение пораженных суставов физиотерапевтическими методами: УВЧ, ультрафиолетовая эритема, электрофорез новокаина, йода и др., аппликации парафина, озокерита. Для сохранения функции суставов и предупреждения анкилоза большое значение имеет массаж, лечебная гимнастика, временная фиксация пораженных суставов с помощью валиков, щитов,
специальных съемных лонгет, чтобы сохранить функцию конечностей даже в случае анкилоза отдельных суставов, трудотерапия. Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения болезни в Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Старой Руссе и др. Эффективно и бальнеологическое лечение по месту жительства - искусственные сероводородные, радоновые ванны. Необходимо энергично бороться с очаговой инфекцией (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и т. д.).
4. Эхинококкоз. Понятие об однокамерном и многокамерном эхинококкозе. Патологическая картина. Клиника и лечение.
КЛИНИКА:заб-е длительное время протек.бессимптомно.Часто кисты обнаруживают во время проведения проф.обследования при рентг. или ультразвуковом исследовании.При увел.кисты в размерах появляются симптомы,связ-е со сдавлением близлежащих органов и тканей.При располож.в печени появл.боли различ.интенсивности в прав.подреберье,чув.тяжести,давления,слабость,недомогание,быстрая утомляемость,снижение активности,иногда аллер.реакции,желтуха. Отмеч.увел-е печени.При распол.кисты в легком-боли в груд.клетке,кашель,одышка.При пораж.ГМ-голов.боль,головокружение,рвота.Возмож.параличи,парезы,психич.расстройства,судорож.припадки.ЛЕЧЕНИЕ:Извлечение эхинококка-только оператив.путем.Методы-радикальная эхинококкэктомия(полное удаление эхинококковой кисты с ее фиброз.оболочкой),вскрытие кисты с удалением жидкости,всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образ-ся полости дезинф.р-ром формалина и тампонированием,дренированием,зашиванием ее наглухо.При вскрытии кисты обращают внимание на изоляцию полостей тела и тк.от эхинококковой жидкости,т.к.ее попадание в полости(брюшную, грудную)или на стенки раны может привести к обсеменению.СТАДИИ:1-латентная,с момента проникновения в организм до появления субъектив.признаков;2-слабовыраженные, преимущ.субъектив.расстройства;3-резко выраженные объективные симптомы;4-осложнения.
Гельминтоз из гр.цестодозов,хар-ся образ-ем в печени,лёгких и др.орг-х и тк-х паразитар.кист.Однокамерный эх-з:возб-ль Echinococcus granulosus-во многом напоминает и часто объединяется в литер.с альвеококкозом(многокамер.эхинококкоз):возб-ль Echinococcus multilocularis.Заражение человека-при контакте с заражен.животными,при сборе ягод и трав,питье воды из загрязн.яйцами гельминта источников.В ЖКТ онкосферы эх-ка освобожд.от оболочки,выдел-ся личинки внедр.в кровенос.сосуды и разносятся током крови.Большая часть личинок задержив.в печени,некотор-попадают в легкие.Незначит.часть прох.легоч.фильтр,попад.в почки,кости и мозг.В печени к концу 5мес вокруг кисты формир.фиброз(соед.ткан)капсула.Наруж.оболочка эх.пузыря сост.из множества концентричес.пластинок,не содер-х клеток.Внутри первичного(материнского)пузыря нередко формир.вторич.и третич.пузыри.В поражен.органе может развив.1киста или неск.(множеств.эх-коз),размеры кист варьируют от 1-5до40см и более в диаметре.Киста растет экспансивно,раздвигая и сдавливая ткани хозяина,кот.атрофир.и омертвевают.Паразитар.антигены оказ.сенсибилиз.действие,при этом иммун.система хозяина не в сост.полностью уничтожить гельминт-связ.с наличием у эх-ка ряда приспособит.мех-змов.Проявления сенсибилизации лежат в основе анаф.шока,возн-го при разрыве кисты.
Билет 25
1. Местное обезболивание. Его виды. Анестезирующие средства.
Местная анестезия-выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга, при этом сознание больного сохранено.Подразделяется на три самостоятельных вида: 1) рецепторную, 2) проводниковую, 3) корешковую анестезию.РЕЦЕПГОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ1)Поверхностная (терминальная или контактная) анестезия.Применяют только для обезболивания слизистых оболочек путем их смазывания анестезирующим, веществом, например при заболеваниях уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при эндоскопических исследованиях. Можно не только смазывать, но и опрыскивать или вводить капельным путем. Например, при фиброгастроскопии при операции на миндалинах. Для указанных целей используют 0,25-3% растворы дикаина, 2- 5% раствор лидокаина. Новокаин нужно использовать 5-10% раствор.2)Инфильтрационная анестезия.В основе-пропитывание тканей анестезирующим веществом в области операции. Анестезирующее вещество (0,25% раствор новокаина, 0,25% раствор тримекаина) приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными стволами, вызывая прерывание болевых импульсов идущих по ним. Пропитывают кожу анестетиком с помощью тонкой иглы, образуют «лимонную корочку».Затем, заменив толстой иглой, продолжают пропитывание глубжележащих тканей послойно: подкожную жировую клетчатку, фасцию, мышцы. Иифильтрационную анестезию в области операции проводят линеарно (строго по кожному разрезу) с 1 —2-х точек, ромбовидно (с 4-х точек) и циркулярно, например на конечности.
3)Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата).Анестезию проводил послойным введением 0,25% раствора новокаина под давлением, что обеспечивало хороший контакт анестетика с рецепторами и нервными стволами. Вводил большие количества раствора новокаина (1,5-2 л),создавая тугой инфильтрат.Особенности:1.Слабый раствор новокаина 0,25% 2.Послойное введение3.Тугой инфильтрат.4.Поэтапность.5.Гидропрепаровка(грыжесечение)
Максимальная доза новокаина за 1 час работы не более 2,0 сухого вещества.
ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ основана на прерывании проведения нервных импульсов (чувствительности) по нервным стволам на некотором расстоянии от места, операции. Для этого анестезирующее вещество вводится в непосредственной близости нервного ствола в различных областях его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии.Обычно применяют 1-2% раствор новокаина, 0,5-2% р.лидокаина, 1-2% раствор тримекаина.Анестетик можно вводить периневрально (вокруг нерва) и эндоневрально (в нервный ствол). При эндоневральном пути введения анестезия наступает быстрее (5 мин).В зависимости от места прерывания болевой чувствительности различают следующие виды проводниковой (или регионарной) анестезии: стволовую, внутривенную, внутрикостную, плексусную (анестезию нервных сплетений), корешковую, паравертебральную (анестезию нервных узлов), спинномозговую и перидуральную.1) Проводниковая анестезия по методу Лукашевича-Оберста.На основание пальца накладывается жгут. Вкол иглы делают на уровне 1 фаланги в тыльно-боковой поверхности и вводят анестезирующий раствор, последовательно обезболивая кожу, подкожную клетчатку, затем к нервному стволу. Анестезию делают с 2-х точек.На обе стороны достаточно 5-8 мл 1% раствора новокаина, лидокаина, тримекаина.Показания: операции на пальце по поводу панариция, фибромы, гигромы и т.д.2)Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой.3)Блокада межреберных нервов.Положение больного сидя. Анестезию проводят по линии параллельной позвоночнику, проходящей через середину между линией остистых отростков грудных позвонков и линией по внутреннему краю лопатки в соответствующих межреберьях. Вводят 5-10 мл 1,0% раствора новокаина.Показания: межреберная невралгия, переломы ребер, оперативные вмешательства в верхнем этаже брюшной полости.4)Внутривенная регионарная анестезия-конечность приподнимают, больной лежит на спине. С пальцев на конечность туго накладывают эластичный бинт (для обескровливания конечности). Проксимальнее предполагаемого места оперативного вмешательства накладывают жгут для прекращения артериального кровотока.После снятия эластичного бинта дистальнее места операции накладывают второй обескровливающий жгут. Между жгутами в вену вводят 50-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Он проникает в капиллярную сеть, диффундирует через стенки капилляров в окружающие ткани и. блокирует чувствительность нервных окончаний.Показания:операции на конечностях.5)Внутрикостная анестезия-разновидность внутривенного регионарного обезболивания. Обезболивающий раствор вводится в губчатое вещество кости конечности, находящейся под жгутом.Больной лежит, конечность поднята высоко. Выше места; предполагаемой, операции накладывают жгут. После обезболивания мягких тканей 0,25% раствором новокаина толстую иглу с мандреном вводят в кость через возвышение.Иглу вводят вращательным движением, мандрен извлекают и вводят 100-150 мл 0,5% раствора новокаина.Показания: операции на конечностях в ортопедии и травматологии.Противопоказания: тромбофлебит, слоновость.Осложнения:при быстром снятии жгута - явление коллапса.6)Анестезия плечевого сплетения (плексусная) по Кулен-кампфу.Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную сторону, рука на стороне обезболивания свободно свисает вниз.Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, к наружи от пульсирующей подключичной артерии, перпендикулярно к коже, в направлении остистых отростков I-II грудных позвонков. Иглу вводят до упора в 1 ребро,
затем несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и скользя по верхнему краю 1 ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения.Ввод. 20-50 мл 1% раствора новокаина, раствор лидокаина 30-40 мл, 2% раствор мепивакаина 20 мл.Показания: операции на верхних конечностях.Осложнения: повреждения сосудов, пневмоторакс, длительные двигательные параличи.7)Паравертебральная анестезия.Блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода из межпозвоночных отверстий. При этом анестезия распространяется также на соединительные ветви симпатических нервов. Вводят 5-!0 мл 1,0% раствора новокаина.Возможные осложнения:1)прокол плевры с развитием пневмоторакса,2)попадание иглы в брюшную полость, 3) попадание иглы в межпозвоночное отверстие и введение анестетика в перидуральное пространство.Показания:операции на грудной клетке и в брюшной полости. В целом применяется редко.
III.КОРЕШКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ:СПИНОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ(субарах,люмбал)Разновидность проводниковой анестезии. После спинномозговой пункции анестетик вводится в субарахноидальное пространство. Здесь нервные корешки лишены твердой мозговой оболочки, поэтому анестетик быстро связывается с нервными корешками, блокируя как чувствительные, так и двигательные волокна.Используется 5% раствор новокаина 2 мл, 0,5-1,0 мл 1 % раствора совкаина, 5% раствор лидокаина, 4% раствор мепивакаина, 15% раствор аметокаина и 0,5% раствор бупивакаина.Подготовка обычная как при других анестезиологических пособиях, но нельзя вводить гипотензивные средства. За 30-40 минут вводят 1 мл 5% эфедрина и 2 мл 20% раствора кофеина.Техника: больной сидит поперек операционного стола, голову пригибают (остистые отростки расходятся, увеличивается зазор между ними, легче вводится игла), делают пункцию спинномозгового канала с прокалыванием твердой мозговой оболочки, не выше (1 поясничный позвонок).Набирают 8 мл спинномозговой жидкости в шприц, смешивают ее с 1 мл 5% эфедрина, плавно вводят обратно, через 5 минут вводят анестетик, больного укладывают на спину, головной конец на 15 градусов ниже ножного (предупреждает недостаточность кровообращения головного мозга).Особенности:1.Анестетик смешивается с ликвором и в зависимости от положения больного анестетик может переместиться в проксимальном и дистальном направлении и вызывать анестезию соответствующего сегмента.Для повышения уровня анестезии делают пассаж-извлекают 3-4 мл ликвора с анестетиком и вводят обратно. Можно пассаж повторять.2.Перемещение анестетика зависит от его концентрации. При высокой - движется вниз, к крестцу, при низкой концентрации - вверх, т. е.
плотность анестетика больше или меньше, чем плотность ликвора.3.Вначале выключаются чувствительные волокна, затем двигательные.4.При спинномозговой анестезии наступает блокада пре-ганглиозных симпатических волокон, проходящих в составе передних корешков.Блокада симпатических ганглиев.и преганглиозных симпатических волокон ведет к параличу вазомоторов в зоне обезболивания, при этом артериолы расширяются, происходит в них депонирование крови, уменьшение ОЦК и снижение АД.Чем выше уровень анестезии, тем сильнее выражена гипотензия, снижение АД.Показания спинномозговой анестезии: операции на органах брюшной полости, операции на желудке, печени, желчном пузыре, кишечнике, прямой кишке, нижних конечностях.Противопоказания:1)деформации позвоночника поясничной области;2)гнойничковые заболевания кожи спины;3)деформации позвоночника;4)травматический шок;5)постгеморрагический коллапс;6)сердечно-сосудистая недостаточность со снижением АД;7)психические заболевания;8)непереносимость местных анестетиков;9)декомпенсированные пороки сердца;10)частые головные боли в анамнезе; 11)перенесенный инфаркт миокарда.Осложнения:1)Снижение АД и коллапс.Лечение-эфедрин 5% - 2мл в/в; переливание крови и кровезаменителей; поднимают ноги, бинтуют их для централизации кровообращения; вводят сосудосуживающие препараты (0,5-1,0 мл эфедрина).2)Нарушение дыхания (до остановки).Причина-перемещение анестетика в краниальное направление, блокада двигательных корешков спинного мозга, инервивующих дыхательную мускулатуру (диафрагму, межреберные мышцы, но не из-за влияния анестетика на дыхательный центр).Лечение - ИВЛ, переливание крови, кровезаменителей, введение сосудосуживающих препаратов, лобелии, цититон.3)Головные боли. Причина - ликворея в перидуральное пространство, ликворная гипотензия, кровоизлияние в субарахноидальное пространство, следы химического загрязнения анестетика.Лечение - амидопирин, анальгин, кофеин, внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора.4)Парезы и параличи глазодвигательных нервов.5)Гнойный менингит (редко).Лечение - антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия.
ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ(экстрадурал,парадурал)-Это обезболивание, достигаемое введением анестезирующего раствора в перидуральное пространство, расположенное между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, выстланной ее наружным листком.