Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 241
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 28
1. История развития антисептики и асептики.
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнени¬ями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в ос¬новном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скон¬чались 300 больных.
Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена ве¬ликий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».
Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Это уче¬ние возникло не на пустом месте, его появление было подготовлено це¬лым рядом событий.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выде¬лить пять этапов:
¦ эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов),
¦ долистеровская антисептика XIX века,
¦ антисептика Листера,
¦ возникновение асептики,
¦ современная асептика и антисептика.
ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Первые, как мы теперь называем «антисептические методы», мож¬но обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры.
¦ Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.
¦ Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касать¬ся раны руками.
¦ Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.
Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по пре-дупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века.
ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА
В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал ис¬пользовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в раз¬витии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.
а) И. Земмельвейс
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил воз¬можность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с сеп¬тическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занима¬лись также в анатомическом театре).
Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабаты¬вать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в на¬чале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следу¬ющий год — до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был поме¬щен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ра¬нения пальца во время выполнения одной из операций.
б)Н. И. Пирогов
Н. И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был в полшаге от создания учения об антисептике. Еще в 1844 г. Пирогов писал: Ют нас недалеко то время, когда тщательное изучение травма¬тических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma — загрязнение, греч.)> Н. И. Пирогов почтительно отнесся к тру¬дам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случа¬ях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлор¬ную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).
Работы И. Земмельвейса, Н. И. Пирогова и других не могли совершить переворот в науке. Такой переворот мог быть осуществлен только при по¬мощи метода, основывающегося на бактериологии. Появлению листеров- ской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).
АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА
В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, озна¬комленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганиз¬мы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал ис¬пользовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причи¬нах нагноения>>, в которой были изложены основы предлагаемого им ан¬тисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в пол¬ном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
¦ распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
¦ обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
¦ обработка тем же раствором операционного поля;
¦ использование специальной повязки: после операции рану зак¬рывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кисло¬ты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Лис¬тер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Осо¬бую роль в распространении листеровской антисептики в России сыгра¬ли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Н. И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал «antiseptica в виде впрыски¬ваний».
Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознако¬мился с трудами Листера, стал горячо проповедовать антисептику в Рос¬сии. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Нужно сказать, что такие работы были и раньше, но они долго не выхо¬дили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.
Иван Иванович Бурцев — первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в России в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сто¬ронниками имела и много непримиримых противников.
Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисеп¬тическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хи¬рургов усомниться и в ценности самого метода.
Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептичес¬кий метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько мик¬робы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисеп¬тическое средство само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани ». На смену листеровской антисеп¬тике постепенно пришла асептика.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд но¬вых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Глав¬ным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного мате¬риала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя после¬днего увековечено названием бикса — коробки, до сих пор использую¬щейся для стерилизации —- бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. прин¬ципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Для стерилизации перевязочного материала-использовалась преж¬де всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России JI. JI. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна сте¬рилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипев¬шего при 108С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга при¬надлежит российским хирургам М. С. Субботину и JI. JI. Левшину, со¬здавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Скли- фосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): «Вооруженный антисептическим методом, я готов делать опе¬рацию в железнодорожной уборной», но оно еще раз подчеркивает огром¬ную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфициро¬ванных ран» Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфек¬ционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем кар¬боловая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обра¬ботки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического ме¬тодов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сей¬час самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. — 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются терми¬ческие способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентге¬новские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических ан¬тисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.