Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 238
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наиболее частой причиной кардиогенного шока является острый инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит снижение УОС. Вследствие этого возникает снижение АД, в то же время возрастает ДНС из-за неэффективности его работы
При септическом шоке первичные расстройства касаются периферии кровообращения. Под влиянием бактериальных токсинов открываются короткие артерио-венозные шунты, через которые кровь устремляется, обходя капиллярную сеть, из артериального русла в венозное
Анафилактическая реакция является выражением особой повышенной чувствительности организма к инородным субстанциям. В основе развития анафилактического шока лежит резкое снижение сосудистого тонуса под воздействием гистамина и других медиатор-ных субстанций
Основные симптомы связаны с угнетением жизненно важных функций организма. Больные в состоянии шока заторможены, неохотно вступают в контакт. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, часто развивается акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Отмечается тахикардия, снижение артериального давления. При определении пульса его обычно характеризуют как частый, слабого наполнения, а в тяжелых случаях он едва определяется (нитевидный). Изменения гемодинамики являются основными при шоке. На этом фоне отмечается снижение диуреза.
Лечение шока во многом определяется этиологическим фактором и патогенезом его развития.
2. Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Показания к проведению, техника, преимущества.
В отличие от классической проводниковой анестезии при блокадах по А.В. Вишневскому не предусматривается подведение раствора анестетика непосредственно к нерву. Новокаин в 0,25% растворе вводят в относительно больших объемах в определенные замкнутые фасциями пространства, по которым он растекается в условиях высокого гидростатического давления и на значительном протяжении оказывается в соприкосновении с нервами. В результате этого блокируется болевая чувствительность в иннервируемых ими частях тела.
3. Пути распространения хирургической инфекции. Профилактика контактной и имплантационной инфекции.
Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной.
Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают
микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей
больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран,
различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может
проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и
имплантационным. Инфекцию, попадающую в рану из организма самого
больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента,
внутренние органы, патологические очаги.
Методы борьбы с инфекцией в воздухе.
1. Ношение масок.
2. Бактерицидные лампы.
3. Вентиляция.
4. Личная гигиена больных и медперсонала.
Профилактика контактной инфекции.
Профилактика контактной инфекции, по существу, сводится к
осуществлению одного из главных принципов асептики: «Всё, что
соприкасается с раной, должно быть стерильно».
С раной соприкасается:
- Хирургические инструменты.
- Перевязочный материал и хирургическое бельё.
- Руки хирурга.
4. Кровозаменяющие жидкости . Показания к проведению и принципы инфузионной терапии.
Компоненты и препараты крови. Эритроцитная масса представляет собой основной компонент цельной крови, который остается после отделения плазмы. По сравнению с обычной консервированной кровью она содержит в 1,5-2 раза больше эритроцитов; гематокритный показатель эритроцитной массы составляет 0,6-0,7.
Эритроцитная взвесь представляет собой эритроцитную массу, полностью освобожденную от плазмы и взвешенную в желатине, реополиглюкине или глюкозе с натрия цитратом. Эритроцитная взвесь эффективна при лечении геморрагического шока, дает значительное снижение посттрансфузионных осложнений.
Плазма - второй компонент крови, в ее состав входят: вода - 90%, белки - 8%, органические и неорганические вещества - 2 %, а также биологически активные вещества. Нативная плазма применяется при состояниях, сопровождающихся гипо- и диспротеинемиями, интоксикацией, гиповолемией, коагулопатиями. Суточная доза 250-750 мл. Сухая лиофилизированная плазма обладает всеми свойствами нативной плазмы..
Тромбоцитная масса - третий компонент крови - это взвесь тромбоцитов в плазме. Применяется для остановки кровотечения, связанного с тромбоцитопенией.
К препаратам, изготовляемым из донорской крови, относятся альбумин, протеин и эригем.
Раствор альбумина имеет высокую коллоидно-осмотическую активность, благодаря чему способствует перемещению жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Альбумин длительное время удерживается в кровеносном русле и является ценным энергетическим запасом для организма. применяются для ликвидации острой и хронической гиповолемии, для коррекции гипо- и диспротеинемий, для целей детоксикации.
Протеин представляет собой 4,3-4,8 % раствор белков донорской крови, из которых на долю альбумина приходится 80-85%, альфа- и бета-глобулинов - 15-20%. Протеин по своей коллоидно-осмотической активности близок к нативной плазме и применяется для ликвидации гиповолемии. Примерная доза - 250-500 мл.
Эригем - 3 % раствор гемоглобина в 5 % растворе глюкозы; его готовят из гемолизированных эритроцитов. Эригем относится к плазмозаменителям гемодинамического действия, поэтому находит применение при кровопотерях.
К коллоидным растворам относятся производные декстрана. Отечественными препаратами этого ряда являются низкомолекулярныйреополиглюкин и среднемолекулярный полиглюкин. Эти препараты служат ценными заменителями плазмы, быстро повышают ОЦК. улучшают реологические свойства крови, ликвидируют стаз и агрегацию форменных элементов крови
Показания к проведению инфузионной терапии.
· Корригирующая терапия (коррекция острых нарушений метаболизма): гиповолемия, дегидратация, метаболический декомпенсированный ацидоз, гипонатриемия, гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия.
· Поддерживающая терапия: обеспечение водой, электролитами и витаминами; обеспечение энерго- и пластическим субстратом (парентеральное питание).
Билет 30
1. Местная анестезия: инфильтрационная и регионарная. Методика проведения.
Местная анестезия-выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга, при этом сознание больного сохранено.Подразделяется на три самостоятельных вида: 1) рецепторную, 2) проводниковую, 3) корешковую анестезию.
РЕЦЕПТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
1)Поверхностная (терминальная или контактная) анестезия.Применяют только для обезболивания слизистых оболочек путем их смазывания анестезирующим, веществом, например при заболеваниях уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при эндоскопических исследованиях. Можно не только смазывать, но и опрыскивать или вводить капельным путем. Например, при фиброгастроскопии при операции на миндалинах. Для указанных целей используют 0,25-3% растворы дикаина, 2- 5% раствор лидокаина. Новокаин нужно использовать 5-10% раствор.
2)Инфильтрационная анестезия.В основе-пропитывание тканей анестезирующим веществом в области операции. Анестезирующее вещество (0,25% раствор новокаина, 0,25% раствор тримекаина) приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными стволами, вызывая прерывание болевых импульсов идущих по ним. Пропитывают кожу анестетиком с помощью тонкой иглы, образуют «лимонную корочку».Затем, заменив толстой иглой, продолжают пропитывание глубжележащих тканей послойно: подкожную жировую клетчатку, фасцию, мышцы. Иифильтрационную анестезию в области операции проводят линеарно (строго по кожному разрезу) с 1 —2-х точек, ромбовидно (с 4-х точек) и циркулярно, например на конечности.
3)Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата).Анестезию проводил послойным введением 0,25% раствора новокаина под давлением, что обеспечивало хороший контакт анестетика с рецепторами и нервными стволами. Вводил большие количества раствора новокаина (1,5-2 л),создавая тугой инфильтрат.Особенности:1.Слабый раствор новокаина 0,25% 2.Послойное введение3.Тугой инфильтрат.4.Поэтапность.5.Гидропрепаровка(грыжесечение)
Максимальная доза новокаина за 1 час работы не более 2,0 сухого вещества.
ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ основана на прерывании проведения нервных импульсов (чувствительности) по нервным стволам на некотором расстоянии от места, операции. Для этого анестезирующее вещество вводится в непосредственной близости нервного ствола в различных областях его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии.Обычно применяют 1-2% раствор новокаина, 0,5-2% р.лидокаина, 1-2% раствор тримекаина.Анестетик можно вводить периневрально (вокруг нерва) и эндоневрально (в нервный ствол). При эндоневральном пути введения анестезия наступает быстрее (5 мин).В зависимости от места прерывания болевой чувствительности различают следующие виды проводниковой (или регионарной) анестезии: стволовую, внутривенную, внутрикостную, плексусную (анестезию нервных сплетений), корешковую, паравертебральную (анестезию нервных узлов), спинномозговую и перидуральную.1) Проводниковая анестезия по методу Лукашевича-Оберста.На основание пальца накладывается жгут. Вкол иглы делают на уровне 1 фаланги в тыльно-боковой поверхности и вводят анестезирующий раствор, последовательно обезболивая кожу, подкожную клетчатку, затем к нервному стволу. Анестезию делают с 2-х точек.На обе стороны достаточно 5-8 мл 1% раствора новокаина, лидокаина, тримекаина.Показания: операции на пальце по поводу панариция, фибромы, гигромы и т.д.2)Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой.3)Блокада межреберных нервов.Положение больного сидя. Анестезию проводят по линии параллельной позвоночнику, проходящей через середину между линией остистых отростков грудных позвонков и линией по внутреннему краю лопатки в соответствующих межреберьях. Вводят 5-10 мл 1,0% раствора новокаина.Показания: межреберная невралгия, переломы ребер, оперативные вмешательства в верхнем этаже брюшной полости.4)Внутривенная регионарная анестезия-конечность приподнимают, больной лежит на спине. С пальцев на конечность туго накладывают эластичный бинт (для обескровливания конечности). Проксимальнее предполагаемого места оперативного вмешательства накладывают жгут для прекращения артериального кровотока.После снятия эластичного бинта дистальнее места операции накладывают второй обескровливающий жгут. Между жгутами в вену вводят 50-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Он проникает в капиллярную сеть, диффундирует через стенки капилляров в окружающие ткани и. блокирует чувствительность нервных окончаний.Показания:операции на конечностях.5)Внутрикостная анестезия-разновидность внутривенного регионарного обезболивания. Обезболивающий раствор вводится в губчатое вещество кости конечности, находящейся под жгутом.Больной лежит, конечность поднята высоко. Выше места; предполагаемой, операции накладывают жгут. После обезболивания мягких тканей 0,25% раствором новокаина толстую иглу с мандреном вводят в кость через возвышение.Иглу вводят вращательным движением, мандрен извлекают и вводят 100-150 мл 0,5% раствора новокаина.Показания: операции на конечностях в ортопедии и травматологии.Противопоказания: тромбофлебит, слоновость.Осложнения:при быстром снятии жгута - явление коллапса.6)Анестезия плечевого сплетения (плексусная) по Кулен-кампфу.Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную сторону, рука на стороне обезболивания свободно свисает вниз.Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, к наружи от пульсирующей подключичной артерии, перпендикулярно к коже, в направлении остистых отростков I-II грудных позвонков. Иглу вводят до упора в 1 ребро, затем несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и скользя по верхнему краю 1 ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения.Ввод. 20-50 мл 1% раствора новокаина, раствор лидокаина 30-40 мл, 2% раствор мепивакаина 20 мл.Показания: операции на верхних конечностях.Осложнения: повреждения сосудов, пневмоторакс, длительные двигательные параличи.7)Паравертебральная анестезия.Блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода из межпозвоночных отверстий. При этом анестезия распространяется также на соединительные ветви симпатических нервов. Вводят 5-!0 мл 1,0% раствора новокаина.Возможные осложнения:1)прокол плевры с развитием пневмоторакса,2)попадание иглы в брюшную полость, 3) попадание иглы в межпозвоночное отверстие и введение анестетика в перидуральное пространство.Показания:операции на грудной клетке и в брюшной полости. В целом применяется редко.