Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 298
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Клиника эфирного наркоза. Стадии и уровни.
Стадии наркоза.
Стадия анальгезии (1) .Больной в сознании , но заторможен, дремлет, на
вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая
чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В
этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие
флегмон, гнойников, диагностические исследования).Стадия кратковременная,
длится 3-4 минуты.
Стадия возбуждения (2). В эту стадию происходит торможение центров
коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в
состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и
речевое возбуждение. Кожные покровы гиперимированы, пульс частый,
артериальное давление повышено, зрачок широкий, но реагирует на
свет,отмечается слезотечение, часто появляется кашель , усиление
бронхиальной секреции, возможна рвота. Возбуждение обычно длится 7-15
минут. Хирургическая стадия (3).С наступления этой стадии наркоза больной
успакаивается, дахание становится ровным, частота пульса и артериальное
давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно
проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины различают
четыре уровня 3 стадии наркоза.
Первый уровень: больной спокоен, дыхание ровное, артериальное
давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает суживаться,
реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок,
эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичные и глоточно-
гортанные рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение
полостных операций затруднено.
Второй уровень: движение глазных яблок прекращается, они
располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно
расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-
гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание
спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные.
Третий уровень - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены,
реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс
отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц.
Дыхание становится поверхностным
, диафрагмальным. Пульс на этом уровне
учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается.
Четвертый уровень: максимальное расширение зрачка без реакции его на
свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное , осуществляется за счет
движений диафрагмы в следствии наступившего паралича межреберных мышц.
Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не
определяется.
Стадия пробуждения (4).Как только прекращается подача наркотических
веществ концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается,
больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает
пробуждение.
3. Панариций. Анатомофизиологические предпосылки к развитию и распространению инфекции пальцев.
АНАТОМО- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
Особенности анатомического строения подкожной клетчатки, кожи и сухожильных влагалищ пальцев и кисти обуслов¬ливают весьма своеобразное течение здесь воспалительных процессов. Речь идет об анатомических особенностях ладонной поверхности, так как кожа и подкожная клетчатка на тыле пальцев мало отличаются от таковых в других областях тела и гнойные процессы здесь не характе-ризуются какими-то особыми чертами.
Возникающие на тыльной поверхности абсцессы, фурункулы, нагно¬ившиеся раны лечатся по обычным для этих заболеваний правилам.
Основные анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти сле¬дующие.
1. Кожа на ладонной поверхности отличается прочностью, толщиной и
малой растяжимостью, в результате чего гнойному очагу чрезвычайно
трудно спонтанно прорваться наружу. Толщина кожи, особенно у лиц физического труда, значительно маскирует классические признаки гнойного воспаления.
2.Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или к апоневрозу.
Во-первых, это ведет к тому, что гнойник в подкожной клетчатке не склонен распространяться вширь, но легко распространяется вглубь. Во-вторых, при возникновении в замкнутых ригидных ячейках вос¬палительного процесса (инфильтрат, экссудация) ткани в объеме су¬щественно не увеличиваются (припухлость выражена мало), зато в них резко повышается давление, что ведет к сдавлению нервов (вы¬раженный болевой синдром) и сосудов (ишемия тканей, омертвение клетчатки).
3.Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальцев начинают¬ся от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне голов¬ки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья. Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумкой. Таким образом, при развитии здесь гнойного процесса возможно его распространение на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова — Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10-15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса (так называемая U-образная флегмона).
4.Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в его брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влага¬лище экссудата. Поэтому при позднем дренировании сухожильного влагалища часто развивается некроз сухожилия.
5.Обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности пальцев, являющейся основным органом осязания, способствует возник¬новению мучительных болей при развитии воспалительного про¬цесса, несравнимых с болями при гнойных заболеваниях другой локализации.
6.Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где нередко развивается вы¬раженный отек рыхлой подкожной клетчатки.
7.Пальцы и кисть очень хорошо кровоснабжаются, здесь находится большое количество функционально важных образований (двигатель¬ные и чувствительные ветви нервов, магистральные сосуды, суста¬вы, сухожилия), поэтому операции обычно производят под жгутом, чтобы кровотечение не мешало идентифицировать миниатюрные об¬разования. Кроме того, необходимы точные знания расположения отдельных сосудов и нервных стволов для избежания их ятрогенного повреждения.?
Панариций – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях
ладонной поверхности пальцев, в области ногтя или околоногтевого валика, а
также в костях и суставах пальцев. Он имеет важное социально-экономическое
и медицинское значение в связи с высокой частотой и тяжелыми
последствиями. Входные ворота панариция – мелкие повреждения – уколы,
ссадины, потертости, инородные тела. Важное значение имеют микротравмы.
Кожный панариций – нагноение ограничивается только кожей, в
глубоких слоях эпидермиса. Подкожный панариций – самая частая форма
заболевания. Имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг
гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость,
сухожилие, влагалище, суставы, клетчаточные пространства ладони.
Околоногтевой панариций – паранихия. Инфицирование околоногтевого валика
происходит через трещины кожи у основания заусениц. Гнойный процесс
захватывает валики и приподнимает ноготь. Подногтевой панариций –
нагноение под ногтем, отслаивает ноготь от ногтевого ложа. Сухожильный
панариций – гнойный тендовагинит. Является одной из наиболее тяжелых форм
их гнойного поражения. Инфекция попадает непосредственно в сухожильное
влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим
предметом. Появляется гнойный выпот, давление в ограниченном объеме
влагалища резко повышается. Повышение давления сдавливает мелкие сосуды,
питающие сухожилие. В результате развивается некроз сухожилий, нарушается
функция пальца. Костный панариций – гнойный процесс в кости является
результатом несвоевременного или неправильного лечения других форм
панариция. Суставной панариций – инфицирование полости сустава. В суставе
появляется гнойный выпот, происходит быстрое разрушение миниатюрных
деталей суставного аппарата – капсулы, связок, суставных хрящей, эпифизов
фаланг. Вследствие этого полного восстановления функции сустава
практически не наблюдается. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей
пальца (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, кости, суставы). Это наиболее
тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение
сухожильного, костного или суставного панариция. Причины – ошибки при
лечении других форм панариция. Поздняя обращаемость.
Лечение панарициев относят к малой хирургии. Лечение необходимо
начинать как можно раньше, не дожидаясь «созревания» панариция. Цель
раннего лечения – предотвратить распространение инфекции в направлении к
суставу, кости и сухожильному влагалищу, добиться заживления без
функциональных нарушений пальца. При операциях по поводу панариция
следует соблюдать общее правило трех «О» – обстановка (в операционной,
специальными инструментами мелкого размера, хирург оперирует сидя,
пациент лежит), обезболивание (по Оберсту-Лукашевичу, либо общее),
обескровливание (наложение на палец жгута). Принципы консервативного
лечения – обязательная иммобилизация пальца, дополнительная физиотерапия,
общее лечение – антибактериальная терапия, метод внутривенного введения
антибиотиков под жгутом.
4. Клиническая классификация гангрены.
ГАНГРЕНА— это определенный вид некроза, имеющий следующие
характерные признаки: поражение целого органа или большей его части.
Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря,
легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела,
тыльной поверхности пальца и т. д. Характерный внешний вид тканей, их
черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением
гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться
только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом
(конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь,
молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени,
поджелудочной железы.
В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор. При-
чем его влияние может сказаться как в начале развития некроза (ишемическая
гангрена), так и на более позднем этапе (нарушение кровоснабжения и
микроциркуляции при гнойном воспалении). Как и все виды некроза, гангрена
может быть сухой и влажной.
Б-29
1. Шок. Классификация, патогенез, клиника, принципы лечения.
ШОК — это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях^ Гиповолемический,Анафилактический^ , Кардиогенный , ^ Септический.
Гиповолемический шок вызывается острой потерей крови, плазмы или жидкостей организма. Гиповолемия (снижение объема крови — ОК) приводит к уменьшению венозного возврата и снижению давления наполнения сердца (ДНС) — рис. 8.2. Это в свою очередь ведет к снижению ударного объема сердца (УОС) и падению артериального давления (АД). Вследствие стимуляции симпатоадреналовой системы возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) и возникает ва-зоконстрикция (рост периферического сопротивления — ПС), что позволяет поддерживать центральную гемодинамику и вызывает централизацию кровообращения.