ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 37
Скачиваний: 0
Неотложная помощь при аритмиях и блокадах сердца
доцент Кудряшов Е.А.
Кафедра госпитальной терапии КубГМУ
21 февраля 2022 г.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ нарушений ритма сердца
ü25% населения имеют аритмии
ü1/3 кардиологических больных с аритмией
ü1-я причина внезапной смерти – АРИТМИЯ
üСредний возраст при внезапной смерти -18 лет
Нарушения ритма и проводимости – это СИНДРОМ, а не болезнь
ПРИЧИНЫ
Функциональные
• Вегетативные
расстройства
(симпато/ваготония)
•Электролитные
нарушения
(гипо К+, Mg2+-емия)
• Интоксикации
Органические
•Ишемия миокарда (ИБС)
•Воспаление (миокардит)
•Кардиомиопатия
•Дистрофия миокарда
•Гипертрофия миокарда
•Пороки сердца (любые)
•Травмы сердца
•Дисплазии соединит. ткани (пролапс клапана)
МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ
1Эктопический
автоматизм
2Повторный вход волны возбуждения (re-entry)
3Триггерная (пусковая) активность
1. ЭКТОПИЧЕСКИЙ АВТОМАТИЗМ
- СПОНТАННОЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОЧАГА ВОЗБУЖДЕНИЯ В ЛЮБЫХ ОТДЕЛАХ МИОКАРДА
2. Re-entry
Потенциал действия
3. Триггерная (пусковая) активность -постдеполяризации
Ранняя
постдеполяризация
Поздняя
постдеполяризация
ДИАГНОСТИКА
üКлиническая
üЛабораторная
üИнструментальная
ДИАГНОСТИКА
üКлиническая
Жалобы:
- перебои, сердцебиения, «провалы» и «замирания», головокружения, потеря сознания
Объективно:
- Аускультативно регулярный/нерегулярный ритм,
«дефицит» пульса, АД может быть любым
Так можно диагностировать только 2 аритмии
– экстрасистолы и фибрилляцию предсердий
ДИАГНОСТИКА
üЛабораторная
Маркёров нет!
Признаки основного заболевания
(сердечный тропонин, МВ-КФК, СРБ, электролиты и др.)
ДИАГНОСТИКА
üИнструментальная
§ЭКГ в покое / при нагрузке (ВЭМ, тредмил)
§Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
§Чреспищеводная электростимуляция левого
предсердия (ЧПЭС)
§Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
§Картирование сердца (внутрисердечное)
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АРИТМИЙ И БЛОКАД
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Э.-преждевременное внеочередное возбуждение сердца.
Классификация:
•Предсердные
•Желудочковые :
–Право-, левожелудочковые
–Монотопные - политопные
–Мономорфные - полиморфные
–Градация по Лауну и соавт.(B.Lown, M.Wolf, M. Ryan (1975 г.):
•I град –редкие монотопные (< 30 в час)
•II град – частые монотопные (>30 в час, аллоритмия)
•III – политопные экстрасистолы
•IV а – парные мономорфные парные
•IV b – парные полиморфные экстрасистолы
•V – пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплекса подряд)
Классификация желудочковых аритмий
Суправентрикулярная
экстрасистолия
ЭКГ признаки:
-Внеочередность появления
-«узкий», похожий на нормальный комплекс QRS
-Предсердная волна Р -Неполная компенсаторная пауза
Наджелудочковые Экстрасистолы (причины и механизмы)
Регистрируются у 43-63% здоровых людей при мониторировании ЭКГ
Гиперадренергические – при эмоциональном возбуждении, интенсивной умственной или физической нагрузке, употреблении алкоголя, острой пищи, курении Гипоадренергические – при длительно существующей алкогольной
миокардиодистрофии, миокардиодистрофии у спортсменов Вагусные – во время сна, в горизонтальном положении, после приема пищи, при рефлексах с кишечника, желчного или мочевого пузыря
Этиология
Пролапс митрального клапана, гипокалиемия, гипомагниемия, миокардиодистрофии (тиреотоксическая, тонзиллогенная, дисметаболическая и др.), ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца (митральный стеноз)
Лечение гиперадренергической Э
üНормализация режима труда и отдыха
üОграничение продуктов, содержащих кофеин, острых блюд, пряностей
üОтказ от спиртных напитков и курения
üОтказ от препаратов, стимулирующих симпатикоадреналовую систему (эуфиллин, теофедрин, бета-адреностимуляторы и др.)
Группа II (Бета-адреноблокаторы) особенно показаны при ИБС, артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, хронической сердечной недостаточности, Э при эмоциях и физической нагрузке («дневных» Э)
- Препараты калия и магния
Лечение вагусной Э
Холинолитики (Беллоид, белласпон или беллатаминал по 1/2 – 1 т. 2-3 раза в день
При отсутствии выраженной органической кардиальной патологии антиаритмики группа IC
При выявлении провоцирующих Э факторов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь и др.) – этиотропное в том числе хирургическое лечение
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Э.-преждевременное внеочередное возбуждение сердца.
Классификация:
•Предсердные
•Желудочковые :
–Право-, левожелудочковые
–Монотопные - политопные
–Мономорфные - полиморфные
–Градация по Лауну и соавт.(B.Lown, M.Wolf, M. Ryan (1975 г.):
•I град –редкие монотопные (< 30 в час)
•II град – частые монотопные (>30 в час, аллоритмия)
•III – политопные экстрасистолы
•IV а – парные мономорфные парные
•IV b – парные полиморфные экстрасистолы
•V – пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплекса подряд)