ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 0
Рекомендации ESC 2012 по ФП: выбор ОАК для конкретного пациента
Неклапанная ФП
Клапанная ФП
Да
Нет
< 65 лет и только ФП, включая женщин Да Нет
Оценка риска инсульта по CHA2DS2-VASc
0 |
1 |
≥2 |
Оральные антикоагулянты (ОАК)
Оценка риска кровотечения (шкала HAS-BLED); учет предпочтений пациента
НЕТ антитромботической |
Новые ОАК; |
Антагонисты витамина К |
терапии |
ривароксабан, |
(Варфарин) |
|
апиксабан, дабигатран |
|
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Фармакологическая кардиоверсия ФП
Препарат, |
Доза |
Последующая |
Риски |
эффективность |
|
дозировка |
|
|
|
|
|
Амиодарон |
5 мг/кг в/в за 1 ч |
50 мг/ч |
Флебит, гипотензия, |
(80-90% за 24 ч) |
|
|
|
Пропафенон |
450-600 мг рer |
- |
Не показан при орг. |
(41-91% за 3-8 ч) |
os |
|
кардиал. патологии |
|
|
|
QRS, ТП 1:1 |
Препараты для урежения ЧЖС при ФП
|
В/в введение |
Поддерживающая доза |
|
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
Метопролол СR/XL |
2,5-5 мг |
100-200 мг 1 раз |
Бисопролол |
нет |
2,5-10 мг 1 раз |
Атенолол |
нет |
25-100 мг 1 раз |
Эсмолол |
10 мг |
нет |
Пропранолол |
1 мг |
10-40 мг 3 раза |
Карведилол |
нет |
3,125-25 мг 2 раза |
Недигидропиридиновыеантагонистыкальция |
|
|
Верапамил |
5 мг |
40 мг 2 раза, 360 мг 1 раз |
Дилтиазем |
нет |
60 мг 3 раза, 360 мг 1 раз |
Сердечныегликозиды,препараты |
III класса |
|
Дигоксин |
0,5-1 мг |
0,125-0,5 мг 1 раз |
|
|
|
Амиодарон |
5 мг/кг за 1 ч, затем 50 мг/ч |
100-200 мг 1 раз |
Дронедарон |
нет |
400 мг 2 раза |
Радиочастотная катетерная аблация (РЧКА)
Окклюзия ушка левого предсердия: профилактика
тромбоэмболий
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ)
ØНЖТ- тахикардии, исходящие из или выше пучка Гиса с частотой предсердных и/или желудочковых сокращений в
покое свыше 100 уд/мин.
ØНЖТ включает в себя все виды тахикардий, кроме желудочковых и фибрилляции предсердий (ФП).
Термином «тахикардия с узкими комплексами QRS» обозначается таковая с шириной комплекса QRS ≤ 120 мс,
а тахикардией с широкими комплексами QRS считают
тахикардию с шириной комплекса QRS > 120 мс.
Классификация НЖТ
•Предсердные тахикардии
•Атриовентрикулярные (АВ) узловые тахикардии:
–АВ узловая реципрокная тахикардия
–Нереципрокная узловая тахикардия
•Атриовентрикулярные тахикардии:
–Ортодромные
–Антидромные (с ретроградным поведением через АВ узел или редко через ДПП)
Пароксизмальная
суправентрикулярная тахикардия
ЭКГ признаки: -Внезапное начало и
окончание приступа -Деформированный зубец
Р
-ЧСС более 140 в мин -«Узкие» комплексы QRS
Лечение:
-вагусные пробы (Вальсальвы)
-АТФ в/в 1-2 мл без разведения
-Группы I, II, III, IV:
•Новокаинамид 10% -5-10 мл в/в
•Пропранолол 5 мг в/в
•Амиодарон 150-300 мг в/в
•Верапамил 5 мг в/в
Алгоритм купирования НЖТ с узкими комплексами QRS
Алгоритм хронического
(противорецидивного) лечения НЖТ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
•ЖТ — ускоренный желудочковый ритм, как минимум 3 комплекса QRS, c частотой сердечных сокращений > 100 уд/мин,
источник которого находится в ножках или
разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или сократительном миокарде
желудочков
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ
•По длительности:
§устойчивая (длительность ≥ 30 секунд)
§неустойчивая (длительность менее 30 секунд)
§непрерывно рецидивирующая (часто повторяюща-яся на одной ЭКГ или при холтеровском мониторировании)
•По морфологии:
§мономорфная (все QRS похожи друг на друга)
§полиморфная
•По механизму возникновения:
§очаг повышенного автоматизма
§Триггерная
§риентри (с участием рубцовой ткани или волокон проводящей системы Гиса–Пуркинье)
•По характеру основного заболевания:
§ЖТ при структурных заболеваниях сердца (ПИКС, АДС, ДКМП и др.)
§ЖТ при наследственных каналопатиях (синдром удлиненного/короткого QT, синдром Бругада и др.)
§идиопатические ЖТ
Желудочковая тахикардия
ЭКГ признаки:
-Внезапное начало и
прекращение приступа -«Широкие» комплексы
QRS
-Частота >140 в мин. -Атриовентрикулярная
диссоциация
Желудочковая тахикардия torsades de pointes (веретенообразная, двунаправленная)
Ведение пациента с устойчивой мономорфной ЖТ
Лечение устойчивой мономорфной ЖТ
Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки
Амиодарон 5 мг/кг в/в за 3-5 мин
Прокаинамид по 100 мг в/в через каждые 5 мин до
1000 мг (мезатон по показаниям)
Тахикардию с широкими комплексами QRS следует лечить как ЖТ, если диагноз не ясен
Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в за 2-3 мин и по 0,5-0,75 мг/кг в/в до 3 мг/кг
только приишемии /ИМ
Частая электростимуляция правого желудочка
При рецидивах ЖТ – в/в амиодарон 150 мг за 10 мин, β-адреноблокаторы, прокаинамид
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Лечение полиморфной ЖТ
Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки
Пропранолол до 5-10 мг в/в медленно под контролем АД
при предполагающейся ишемиимиокарда
Амиодарон 150 мг в/в за 10 мин, при необходимости
повторно, еслиисключено |
врожденное или |
|
приобретенное удлининтервалание |
QT |
|
Cрочная коронарография и реваскуляризация при ишемии миокарда
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Лечение тахикардии torsades de pointes
Отмена препарата, удлиняющего QT:
соталол, хинидин астемизол, терфинадин
эритромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин кетоконазол
триметоприм-сульфаметоксазол галоперидол, дигидробензперидол
амитриптилин, мапротилин, флуоксетин
Коррекция электролитных расстройств (гипокалиемия)
Сульфат магния 2 г в/в очень медленно, в/в капельно 2 – 10 мг/мин Временная (постоянная) электрокардиостимуляция для устранения брадикардии + β-адреноблокатор
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Немедикаментозные методы лечения ЖА
Автоматизированный внешний дефибриллятор
ØРасполагается в местах больших скоплений людей, в
самолетах, имеется на оснащении полицейских и пожарных
Радиочастотная аблация показана больным с:
Øустойчивой/неустойчивой мономорфной ЖТ и низким
риском ВСС при резистентности к антиаритмическим
препаратам или отказе от их приема
ØЖТ по механизму re-entry c участием ножки пучка Гиса
ØИКД и частыми его разрядами по поводу ЖА, не предупреждаемой антиаритмическими препаратами или при отказе от их приема
Øсиндромом WPW, на фоне которого ФП с частым проведением импульсов по ДПП приводит к ФЖ или угрожает ее развитием
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
