ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 29
Скачиваний: 0
Желудочковая
экстрасистолия
ЭКГ признаки:
- внеочередность появления -«широкие» комплексы QRS (>0,12 сек)
-Отсутствие зубца Р -Полная компенсаторная пауза
Желудочковая
экстрасистолия
ЛЕЧЕНИЕ:
•На фоне ИБС – антиаритмики групп IB, II,
III
•Без ИБС (все другие ситуации) –
антиаритмики групп I C, II, III
Противопоказания к назначению антиаритмических препаратов класса I:
Øпостинфарктный кардиосклероз
Øаневризма ЛЖ Øгипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см)
Øдисфункция ЛЖ ØХСН
Желудочковая
экстрасистолия
ЛЕЧЕНИЕ: критерии эффективности по данным суточного мониторирования ЭКГ
Эффективной терапией считается:
•полное подавление желудочковых экстрасистол 4Б градации по Лауну;
•подавление желудочковых экстрасистол 4А градации по
Лауну на 90 %;
•подавление общего числа желудочковых экстрасистол на 50 %.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ-ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
(delirium cordis – «бред сердца»
•Трепетание предсердий- сокращение предсердий с частотой 200-400 в минуту
•Фибрилляция предсердий – хаотичное беспорядочное возбуждение и сокращение
отдельных групп мышечных волокон
предсердий с частотой 400-800 в мин
Фибрилляция предсердий
ЭКГ признаки: -Отсутствие зубца Р
-Наличие волн f с частотой 400-800 в мин -Нерегулярные интервалы R-R
Классификация Фибрилляции Предсердий
Впервыедиагностированная
Пароксизмальная – прекращающаяся спонтанно обычно в пределах 48 ч (реже до 7 суток)
Персистирующая – продолжающаяся более 7
дней или устраняемая антиаритмическими
препаратами (ААП) / электрическим разрядом
Длительносуществующая персистирующая – продолжающаяся 1 год и
более, когда решают восстановить и поддерживать синусовый ритм (СР)
Постоянная, при которой сохранение аритмии
принято пациентом и врачом
Трепетание предсердий
ЭКГ признаки: -Отсутствие зубца Р -Наличие волн F с
частотой 200-400 в мин
Осложнения ФП/ТП
ХСН |
Электрическая |
|
нестабильность |
|
миокарда |
Тромбоэмболические
30
Каскад лечения больных с ФП/ТП
|
|
|
|
|
|
ЭКГ в 12 |
|
|
|
Тяжесть симптомов |
|||||||
|
|
ФП/ТП |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
отведениях |
|
|
|
|
|
по EHRA |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ассоциированные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Риск тром- |
|
|
|
|
|
|||||
|
Антикоагулянтная |
|
|
|
Оральный антикоаг. |
||||||||||||
|
|
|
терапия |
|
|
боэмболии |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ничего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип ФП |
|
|
|
Урежение ЧЖС |
||
|
|
Контроль ЧЖС и СР |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Симптомы |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
± восстан. СР |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ААП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аблация |
|
|
|
Лечение основного |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Продумать |
|
ИАПФ/БРА |
||||||||||
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
возмож-ти |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ω-3 ПЖК |
ФП/ТП –фибрилляция/трепетание предсердий
ЧЖС – частота желудочковых сокращений
СРсинусовый ритм
Для комплексного управления фибрилляцией предсердий рекомендуется алгоритм CC To ABC
Confirm AF- |
|
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях или запись ЭКГ, |
||
Подтверждение ФП |
|
показывающая признаки ФП в течении 30 секунд |
||
Characterise AF (Схема 4S-AF)- Характеристика ФП |
Su |
|||
St |
Sy |
Sb |
||
Тяжесть |
||||
Риск |
Тяжесть |
Тяжесть |
предраспола- |
|
нагрузки ФП |
гающего |
|||
инсульта |
симптомов |
|||
(длительность, |
состояния |
|||
(Шкала |
(шкала |
|||
спонтанное |
(возраст, сопутствующие |
|||
CHA2DS2-VASc) |
EHRA) |
прекращение) |
заболевания, предсердная |
|
кардиомиопатия)
А |
В |
С |
|
Антикоагуляция |
Контроль |
||
Лучший контроль |
коморбидностей/ |
||
/профилактика |
|||
симптомов |
факторов риска |
||
инсульта |
|||
|
ССЗ |
||
|
|
•Выявление пациентов с низким риском по CHA2DS2VASc 0(м), 1(ж)
•Предложите профилактику инсульта, если CHA2DS2VASc 1(м), 2(ж)
• Оценка симптомов, качества жизни и |
• |
Сопутствующие заболевания и факторы риска |
|
|
предпочтений пациента |
|
сердечно-сосудистых событий |
• |
Оптимизация контроля ритма |
• |
Изменение образа жизни (снижение массы |
• |
Выбор стратегии контроля ритма |
|
тела, регулярные физические упражнения, |
|
(кардиоверсия, прием антиаритмиков, аблация) |
|
снижение потребления алкоголя и т.д) |
ФП – фибрилляция предсердий; ССС – сердечно-сосудистые события.; ЭКГ – электрокардиограмма.
2020 ESC Guidelines f o r t h e diagnosis and management of a t r i a l f i b r i l l a t i o n developed in collaboration w i t h t h e European Association of Cardio-Thoracic Surgery(EACTS) European Heart Journal (2020) 00, 1—126
Антикоагулянтная терапия
Вопрос врача - что назначить?
–Ничего
–Аспирин
–Гепарин
–Варфарин
–Дабигатран
–Ривароксабан
ОТВЕТ – шкала CHA2DS2-VASc и Факторы Риска
Риск инсульта при ФП по CHA2DS2-VASc
Показатель |
Баллы |
|
|
Инсульт, ТИА |
2 |
или тромбоэмб. |
|
в анамнезе |
|
Возраст ≥75 лет |
2 |
ХСН с ФВ ЛЖ |
1 |
≤40% |
|
Гипертензия |
1 |
Сахарный |
1 |
диабет |
|
Возраст 65–74 |
1 |
лет |
|
Женский пол |
1 |
Сосудист. б-ни |
1 |
Сумма
баллов
|
CHA2DS2 |
Ежегодная |
|
|
-VASc |
частота инсульта |
|
9 |
23.64% |
|
|
8 |
22.38% |
|
|
7 |
21.50% |
|
|
6 |
19.74% |
|
|
5 |
15.26% |
|
|
4 |
9.27% |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
5.92% |
|
|
|
|
|
2 |
3.71% |
|
|
1 |
2.01% |
|
|
0 |
0.78% |
|
|
Camm A. et al. Eur Heart J 2010; 31: 2369-2429
