Файл: ММ 6 курс Аритмии Блокады 2022 .pdf

Скачать файл (21,84Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.03.2024

Просмотров: 30

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Методы лечения ЖА: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

! Имплантация ИКД не уменьшает риск развития

аритмий, хотя и защищает от их последствий

¯В качестве средства первичной или вторичной профилактики ВСС у больных с высоким ее риском вследствие перенесенного ИМ, систолической дисфункции ЛЖ или ДКМП ИКД снижает

смертность на 23-55%

♫ИКД требует программирования, регулярного наблюдения за его состоянием и работой, препрограммирования

Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346

Носимый кардиовертердефибриллятор

-Средний период действия 2-3 месяца -Медиана продолжительности ежедневного использования – 94%(22,6 ч/сутки)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВ

ОСТАНОВКА

КРОВООБРАЩЕНИЯ

МЕХАНИЗМЫ:

1.АСИСТОЛИЯ

2.ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

3.ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ

ДИССОЦИАЦИЯ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ФЖ): ЛЕЧЕНИЕ - ABCDE

Оценить собственную безопасность!!!!!!!

•A- airway open– воздухоносные пути открыть (язык, выдвинуть челюсть, протезы, запрокинуть голову)

•B- breathe- дышать (рот в рот, мешок Амбу, интубация трахеи); 5:1 или 30:2

•C- circulation/compression- массаж

•D- defibrillation/drugs- дефибрилляция (при

ФЖ) /Препараты: адреналин 0,1%-1,0; атропин 0,1%-1,0 в/в каждые 3 мин.

•E- endocardial stimulation- при асистолии

Виды блокад сердца:

1.Синоатриальная блокада (СА-блокада)

2.Синдрома слабости синусового узла (СССУ)

3.Внутрипредсердные блокады

4.Атриовентрикулярные блокады (АВблокады)

5.Блокады ножек пучка Гиса

6.Блокада на уровне волокон Пуркинье (арборизационные блокады)

1. Синоатриальная блокада (СА-блокада): определение

•СА-блокады –нарушения проводимости, при которых импульсы, вырабатываемые в СА узле, неспособны преодолеть СА соединение или выходят из СА узла медленнее, чем в норме

1. Синоатриальная блокада (СА-блокада): классификация

•СА блокада 1 степени

•СА блокада 2 степени

•СА блокада 3 степени (полная, sinus arrest)

Синоатриальная блокада

1степени

В клинической практике – не выделяют.

Косвенным проявлением может быть стойкая

синусовая брадикардия – нарушение автоматической деполяризации

Надежная диагностика – введение в синусовый узел электрода для снятия потенциалов. Но!

Трудно реализуемо и имеет лишь

академический интерес.

Синоатриальная блокада

2степени

-Периодически выпадает зубец Р с комплексом QRS и возникает пауза

-Продолжительность паузы = n RR

СА блокада 3 степени

Синдром слабости синусового узла (СССУ): причины

•Регуляторные (вагусные) дисфункции СА узла

•Лекарственные (токсические) дисфункции СА узла

•Дисфункция СА узла органической природы

Синдром слабости синусового узла (СССУ):

•Синусовая брадикардия

•Экстрасистолия (выскальзывающие сокращения)

•Синоатриальная блокада (преходящая)

•Миграция водителя ритма по предсердиям

•Пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий или СВТ

•Синдром тахибрадикардии (синдром

Шорта)

Синдром ССУ

Миграция водителя ритма по предсердиям

Клинические проявлени СА блокад и СССУ

Жалобы:

головокружение, шаткая походка, потеря сознания = Синдром МЭС (Морганьи-Эдемса– Стокса) – судорожный эпилептиформный приступ потери сознания, возникающий при блокадах и аритмиях.

Выделяют 3 формы МЭС:

1.брадикардическая

2.тахикардическая

3.смешанная

Клинические проявлени СА блокад и

СССУ

Синдром МЭС (Морганьи-Эдемса–Стокса):

-Начинается внезапно -Потеря сознания (АД падает)

-тонические и клонические судороги, напоминающие

эпилептические (но нет ауры, прикуса языка, нет цианотичности. Больной бледный!)

-Нарушение дыхания -Расслабление сфинктеров -Длительность 10 - 60 сек

-Приходит в себя (в сознание) спонтанно