Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.
Наличие диастемы, короткая и низко прикрепленная уздечка верхней челюсти

2. Укажите возможную причину аномалии 11, 21 зубов.

Диастема из-за уздечки

3. Составьте план лечения.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рент­генологического обследования области расположения цен­тральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных и расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перего­родки, определяют причину возникновения диастемы и др. Диастемы лечат ортодонтическим и комбинированным (хи­рургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетиче-ским) методами. Для устранения диастем применяют съем­ные (пластинки с пружинами, вестибулярными дугами, ры­чагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычага­ми, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтичес-кие аппараты. Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется при­менять ортодонтическую дугу и кольца на центральные рез­цы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последней делают глу­бокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

френулопластика

4. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении.

Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении могут возникнуть на различных этапах: во время диагностики, планирования лечения, фиксации аппаратуры, дальнейшей её коррекции и в ретенционный период. Нарушение алгоритма диагностики, связанное с применением не достаточного количества методов исследования, пренебрежение рентгенологической диагностикой и анализом контрольно-диагностических моделей и ошибки при планирование лечения приводят к осложнениям уже на первых этапах лечения. Это происходит чаще всего вследствие невнимательности, небрежности в работе или в случае невысокого профессионального уровня врача.

Ошибки во время снятия оттисков. Недостаточно хорошо проведенный опрос пациента, если врач не выяснил аллергоанамнез, может привести к аллергической реакции на стоматологические материалы, используемые для снятия оттисков и изготовления аппаратов.

Иногда врач должен назначить экстракцию зубов по ортодонтическим показаниям, но в этом случае он должен четко понимать, каких результатов он хочет добиться этим назначением и каким образом произойдет выравнивание зубов. Назначение "ошибочного" удаления может осложнить работу врача появлением дефекта зубного ряда, а также получить негативную реакцию пациента.

---

Ошибки во время фиксации аппаратуры. Здесь надо выделить отдельно случаи использования съемных и несъемных ортдонтических аппаратов.

При лечении съемными аппаратами возможно травмирование слизистой оболочки механическими элементами, появление повреждений СОПР базисом аппарата. Неконтролируемое расширение зубного ряда приведет к формированию новой патологии.

При лечении брекет-техникой выделяют ошибки на этапе фиксации брекетов. Это не правильное их позиционирование и адгезия, выбор дуги не соответствующего размера, использование чрезмерных нагрузок. По данным литературы вследствие передозировки сил, направленных на смещение зубов], может возникнуть резорбция корней у 17% детей и 45 % взрослых пациентов У людей с тонким «биотипом» десны может возникнуть рецессия десны с оголением шейки и корня зуба, что приводит к развитию пародонтита.

Частым осложнением в период аппаратурного лечения является деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия техники. Вероятность развития кариеса зубов при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85что обусловлено неудовлетворительной гигиеной полости рта и чрезмерным употреблением углеводов ]. Кроме того при неудовлетворительной гигиене полости рта развиваются воспалительные заболевания тканей пародонта.

После окончания ортодонтического лечения при снятии брекет-системы возможны следующие осложнения: сколы, нарушение контакта пломбировочного материала с эмалью, вплоть до откола части коронки зуба из-за повышенной хрупкости зубов и дефектов твердых тканей зуба. Некачественное изготовление ретенционных аппаратов может  привести к рецидиву, частичному или полному возврату перемещенных зубов в исходное положение, причиной которого является несоблюдение рекомендаций по ношению ретенционных аппаратов или к нестабильной окклюзии.

Задача № 5

. У больного 7 лет при внешнем осмотре отмечается незначительное выступание подбородка вперед. Нижние резцы выступают кпереди по отношению к верхним. Бугры 73, 83 хорошо выражены. Соотношение зубов в боковых участках нейтральное.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Мезиальный прикус(прогения)

2. Назовите причину имеющейся аномалии прикуса.

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

---

Конечно чаще всего при мезиальной окклюзии, мезиальном прикусе начальная корректировка проходит еще до применения брекет-системы. Начинать можно с трейнеров, существуют различные миофункциональные адаптированные аппараты, как раз, под мезиальный тип смыкания челюстей до 6-летнего возраста. А дальше, как раз аппарат Хаас, либо функциональные аппараты по типу Твинблока.

В 8-9 лет мезиальный прикус актуально исправлять на несъемной аппаратуре - это аппарат Хааса, для расширения верхней челюсти, для разрыва небного шва. Этот аппарат, во-первых расширяет верхние дыхательные пути - это очень эффективно, как раз, при аденоидах, при проблемах с носовым дыханием. Когда расширяются дыхательные пути, ребенку проще отучиться от ротового дыхания и проще адаптироваться к носовому дыханию. Расширяя верхнюю челюсть, мы нормализуем соотношение челюстей.

Также для лечения мезиального прикуса есть разные аппараты Френкеля - это более тяжелые аппараты для ношения, но, если ребенок их носит - это очень эффективно
4. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении

Задача № 6.

Ребёнок в возрасте 6 лет направлен к врачу-ортодонту на консультацию после удаления 54, 55, 64, 65 зубов. При внешнем осмотре отклонений от нормы не наблюдается. Со стороны полости рта шестые нижние зубы в стадии прорезывания. Зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти во фронтальном участке более чем на 1/3.

Вопросы:

1. Причины ранней потери зубов у детей и их последствия.

Основными причинами вторичной адентии у детей являются:

• 
  Кариес и его осложнения. Из-за тонкой эмали молочных зубов кариес у детей развивается на них гораздо быстрее, чем на постоянных.
  
• 
  Потеря зубных единиц вследствие наследственных заболеваний (гистиоцитозы, синдром Папийона-Лефевра)
  
• 
  Повышенная стираемость и недостаточности развития твердых тканей (синдром Стентона-Капдепона)
  
• 
  Травмы. Зубы у детей нередко выпадают во время драк, падений, а также занятий некоторыми видами спорта (хоккеем, футболом, боксом).
  
• 
  Хронические патологии, серьезный дефицит витаминов и минералов (рахит).
  

При преждевременной утрате молочного зуба могут возникнуть следующие осложнения:

• 
  нарушение жевательной функции при потере моляров;
  
• 
  эстетический дефект при удалении передних зубов;
  
• 
  задержка прорезывания постоянного зуба из-за уплотнения тканей десны на месте лунки;
  
• 
  появление речевых дефектов;
  
• 
  дистопия или ретенция из-за нарушений процесса прорезывания
  
• 
  развитие патологического прикуса
  

---

2. Составьте и обоснуйте план профилактических мероприятий для данного пациента.
Для данного пациента необходимо создание специальных условий, при которых будет отсутствовать прогрессирование углубления прикуса.

Т.к при внутриротовом осмотре есть признаки прорезывания постоянных 16 и 26 зубов необходимо сначала использовать методы преортодонтического лечения, например, изготовить индивидуальный трейнер для ночного ношения благодаря которому будет сохраняться высота прикуса. А затем, после прорезывания первых постоянных моляров в\ч необходимо изготовления ортодонтической конструкции в виде съемной пластинки с ортодонтической коронкой и распоркой-спейсером с целью сохранения достаточного количества места для прорезывания премоляров.

3. Особенности лечения детей и требования, предъявляемые к лечебным аппаратам.
Так как для детей характерен быстрый рост и развитие челюстно-лицевого скелета, используемые для лечения аппараты не должны ограничивать рост костей, должны своевременно меняться и подвергаться коррекции, быть изготовленными из гипоаллергенных металлов, а также по возможности не нарушать эстетику лица. Также особенностью лечения детей является то, что ответственность лежит на родителях, поэтому важно замотивировать их и по возможности ребенка
Задача № 7

. Больной 4 лет обратился с жалобами на косметический дефект.

При внешнем осмотре: лицо без видимых изменений. Со стороны полости рта: на верхней челюсти отмечается плотный контакт между зубами в зубном ряду. На нижней челюсти между зубами имеются тремы и диастема. Бугры 53 и 63 зубов выражены. Соотношение зубных рядов во фронтальном участке по типу прямого прикуса. Соотношение зубов в боковых участках нейтральное.

Вопросы:

1. Морфологическая и функциональная характеристика временного прикуса.

Апроксимальные точечные контакты между зубами

Режущие края и жевательные бугры выражены

Зубы установлены в одной горизонтальной плоскости

---

Зубные дуги имеют форму полукруга

Наличие трем и диастемы-благопритный признак, их отсуствие-риск развития скученности во фронтальном отделе.

2. В каких лечебно-профилактических мероприятиях нуждается ребёнок?

Ребенок нуждается в применении расширяющих пластиночных аппаратов с винтами и протаргирующими дугами для фронтальной группы зубов для верхней челюсти

---