Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Методы лечения аномалий

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: 1) аппаратурный; 2) аппаратурно-хирургический; 3) хирургиче- ский и 4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), спомощью которых удается изменить в желаемом направлениивзаимоот- ношениезубных рядов, ихформу, положение отдельныхили групп зубов.Аппаратурный метод наиболее эффективен вдетском июношеском воз- расте.

Основным препятствием к изменению формы зубныхдуг, положения зубов являетсякортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирур- гическое вмешательство, послечего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Об этом мы ужеписали в главе"Клиника частичной потери зубов", гдеобсуждали специальную подготовку больных перед устранением деформаций зубных

рядов. Этот метод(аппаратурно-хирургический) устранения аномалий зубочелюстной системы рекомендуетсяприменять увзрослых, т.е. в возрасте,когда сроки аппаратурного лечения затягиваются,либо ононеэффективно.

Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходимареконструкция органа сизменением егоформы, чего спомощью ортодонтических аппаратов сделать неудается. Хирургическоепособие обычно применяется после того, какзакончится рост челюстей.

К функциональным методам устранения аномалий относится миогим- настика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью спе- циальных гимнастическихкомплексов проводится тренировка жеватель-ных и мимических мышц. Метод эффективен вдошкольном ишкольном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональномметоде лечения. Миогимнастикаможет быть самостоятельнымметодом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с нимили проводиться после него для предупреждения рецидива.

У взрослых пациентов дляустранения аномалийзубочелюстной системы может применяться также протетическийметод лечения.Путем сошлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшиерезультаты получают у детей и взрослыхпри комп- лексном лечении.

---

15. Выбор тактики лечения в зависимости от степени сложности зубочелюстной деформации.

По глубине распространения аномалии можно условно разде­лить на зубоалъвеолярные, челюстные (скелетные) и комбиниро­ванные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и кли­ническую характеристику и стандартного решения при выборе мето­да лечения здесь не может быть.

Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челюстей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению.

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы:

5. 
   аппаратурный;
   
6. 
   аппаратурно-хирургический;
   
7. 
   хирургический;
   
8. 
   функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).
   

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желае­мом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, поло­жение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.

Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения анома­лий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затяги­ваются, либо оно неэффективно.

Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не уда­ется. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как за­кончится рост челюстей.

К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль.

Степень сложности ортодонтического лечения

I cтепень - лечение незначительной деформации в пределах зубного ряда;
II степень - лечение аномалий зубных рядов с перемещением до 3 мм;

---

III степень - лечение аномалий зубных рядов с перемещением зубов до 5 мм в любой плоскости, аномалии прикуса, не требующее удаления зубов, скелетные аномалии прикуса у растущих пациентов;
IV степень -лечение аномалий прикуса с перемещением зубов более 5 мм в любой плоскости:

- лечение с удалением зубов при скелетных аномалий прикуса;

Альтернативное лечение без  удаления зубов;

- лечение с применением внеротовых  и внутриротовых аппаратов;

- лечение с применением мини-имплантов;

- лечение на лингвальных брекетах;

- лечение длительностью более 18 месяцев;

- лечение ортокраниальных дисфункций;

- лечение дисфункций ВНЧС;

- подготовка к челюстно-лицевой хирургии;
16. Методы лечения аномалий развития и деформации зубов, зубных рядов и челюстных костей (аппаратурный, комбинированный методы лечения).
В основе аппаратного лечения лежит механическое воздействие, а также перераспределение функциональной и механической нагрузки на зубы и различные отделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав), в результате чего происходит перестройка тканей зубочелюстной системы и главным образом костной ткани челюстей. Аппаратное лечение состоит из двух фаз — активного лечения и закрепления его результатов (ретенции). Активное лечение в зависимости от характера и степени выраженности аномалии может продолжаться от нескольких недель до 3 лет и более.
Составными частями съёмных пластиночных ортодонтических аппаратов являются:

1. Пластмассовый базис ;

2. Удерживающие элементы (кламмера , капы, дентоальвеолярная фиксация, коронки, кольца);

3. Активно-действующие элементы (винты , расширяющие пружины и перемещающие , дуги , балочки и т.д);

4. Пассивные функционально-действующие и функционально-направляющие элементы(губные пилоты,щёчные щиты , накусывающая площадка, наклонная плоскость и т.д.)

---

Активные аппараты:

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жева­тельных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструирова­нии необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемеще­нию. По законам механики более устойчивая опора будет оставать­ся на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппа­ратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при констру­ировании съемных аппаратов).

В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продол­жительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и по­стоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные проме­жутки времени; сила действует толчками (после активирования ап­парата развивается большая сила, но со временем она уменьшает­ся). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а так­же сокращение жевательных и мимических мышц.

Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружи­ны и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружи­ны действие ее может быть более или менее равномерно продолжи­тельным
Комбинированный метод лечения

Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, поло­жения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвео­лярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппа­ратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомога­

---

тельную роль.

Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения анома­лий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затяги­ваются, либо оно неэффективно.
17. Физиологические изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов.

В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости.

В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения.

Теория изменения костной ткани

Известна теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части - вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

Мухина пришла к выводу, что изменение ширины верхней челюсти при ортодонтических вмешательствах происходит не только за счет перестройки кости в области альвеолярных отростков, но и за счет изменений в области небного сагиттального шва.

---