Матрацный шов (см. 4 на рис. 1.2.1) обеспечивает более хорошее сопоставление краев раны, но гемостатический эффект у него не выражен. Чтобы наложить матрацный шов, необходимо каждый последующий вкол иглой осуществлять со стороны того края раны, где был сделан последний выкол. Нить при этом отбрасывается в сторону вкола, и захлест не производится. При таком чередовании направлений продвижения иглы через ткани зачастую возникает необходимость смены позиции иглы в иглодержателе. При необходимости осуществить движение иглой «от себя», она может быть зафиксирована в иглодержателе «под левую руку» (острие иглы направлено в противоположную сторону). Матрацный шов используют на апоневрозах (формирование дубликатуры для укрепления «слабых» мест), на паренхиматозных органах и мышцах (минимальный прорезающий эффект), как сосудистый шов (уменьшение контакта шовного материала с кровью).

       Заканчивается любой непрерывный шов завязыванием второго (последнего) узла. Для этого в последнем стежке нить не затягивается (а в случае шва Мультановского – и не формируется захлест, для чего последний стежок накладывается по принципу простого непрерывного шва). Двойная нить связывается с одинарной пальцевым или аподактильным способом, при этом для сохранения структуры шва узел рационально смещать в сторону последнего вкола при наложении простого непрерывного или матрацного шва, или в сторону последнего выкола – при наложении шва Мультановского. При использовании условно аподактильной техники вязания узла инструментом (иглодержателем) более рационально фиксировать одинарную нить, для чего в результате протягивания лигатуры через ткани ее делают более короткой. Двойную же нить целесообразно удерживать указательным пальцем свободной от иглодержателя руки, чтобы иметь возможность потянуть за ту или иную ее часть при затягивании предварительного витка. Желательно, чтобы ассистент с помощью инструмента придержал предварительный виток в процессе формирования фиксирующего витка. После завязывания узла концы нитей обрезаются ножницами или скальпелем. Если с этой целью используется скальпель, то его лезвие должно быть направлено от поверхности тела, а само движение должно сопровождаться удалением острия от поверхности тела (для соблюдения мер безопасности). Концы нити при этом натягиваются в сторону смещения узла.

---

       Косметический (внутрикожный) шов (рис. 1.2.4) накладывается на кожу (не только на открытых участках тела, но и в других областях). Перед тем, как наложить косметический шов, необходимо ушить подкожную клетчатку. Для наложения косметического шва необходим хирургический пинцет (для фиксации и выворачивания краев кожной раны), иглодержатель, режущая, желательно – атравматичная игла небольших размеров, снабженная рассасывающимся или нерассасываюмся шовным материалом, и ножницы (для обрезания концов нити).



Рис. 1.2.4. Косметический шов

        Наиболее часто используется непрерывная разновидность косметического шва, при наложении которого лучше использовать нерассасывающийся шовный материал, так как этот шов легко снимается. Кетгут лучше не использовать, так как на него часто возникает аллергическая реакция. Единственным недостатком непрерывного косметического шва является то, что затягивать (а в дальнейшем – и снимать) его легче при ушивании прямых разрезов. Вначале формируется первый узел (можно использовать какой-либо фиксатор, например, турунду) и выполняется первый вкол над дальним (левым) по отношению к хирургу углом раны. Край кожной раны выворачивается наружу, и кожа подхватывается со стороны своей базальной поверхности. Затем то же самое проделывают с противоположным краем раны и т.д. Для облегчения затягивания нити и последующего снятия шва вколы и выколы должны выполняться вдоль краев, а стежки должны быть слегка смещены друг относительно друга по направлению к ближнему углу раны. Последний выкол осуществляется под ближним углом раны, нить натягивается до окончательного сближения краев кожной раны и формирования валика (следует помогать этому процессу пальцами) и над кожей завязывается последний узел (желательно, с использованием прокладки), либо прикрепляется фиксатор.

       В данном случае можно воспользоваться следующей методикой завязывания узла: одинарная нить фиксируется непосредственно над поверхностью кожи (прокладки) с помощью изогнутого по плоскости «москита» или кровеостанавливающего зажима Бильрота, затем с помощью указательного пальца формируется двойная нить, а ее свободным одинарным концом осуществляют несколько витков под инструментом. После этого между двойной и одинарной нитью формируется предварительный виток. В процессе его затягивания ассистент раскрывает замок инструмента, вынимает его и прижимает затянутый предварительный виток к поверхности кожи. Затем хирург формирует и затягивает фиксирующий виток, концы нитей обрезаются. Для снятия такого шва достаточно обрезать один из узелков (лучше – дальний), зафиксировать второй узелок с помощью инструмента и потянуть его вдоль раны. Если шов был наложен правильно, то нить достаточно легко выходит из тканей.

---

---

Подбор инструментов и шовного материала для наложения швов, сшивающие аппараты

         Рациональный выбор инструментов и шовного материала является необходимым условием грамотного соединения тканей. Выбор иглы зависит от того, насколько легко прокалывается тот или иной слой. Если ткань легко прокалывается, то игла должна быть колющей. Если слой обладает значительным сопротивлением, то необходимо выбрать режущую иглу. Выбор шовного материала зависит регенераторных способностей ткани. Если заживление осуществляется быстро, то можно использовать рассасывающийся материал. На кожу обычно используют шелк, так как эти швы снимаются, а шелковой нитью легче всего вязать узлы (она не такая скользкая, как большинство других материалов). Для фиксации краев раны в процессе наложения шва следует использовать пинцет. Пинцет должен быть анатомическим, если ткань легко повреждается. Если ткань устойчива к травматизации, то следует использовать хирургический или лапчатый пинцет. Кроме того, для наложения шва понадобятся иглодержатель и ножницы (для обрезания концов нити).

         Примеры подбора инструментов и шовного материала для наложения шва на различные ткани:

         - на сердце - колющая игла, нерассасывающийся материал, анатомический пинцет, несквозной П-образный шов;

         - на печень - колющая или тупая прямая игла, толстый кетгут, анатомический пинцет, П-образный шов, шов Кузнецова-Пенского и др.;

         - на стенку полого органа - колющая игла, шовный материал зависит от вида шва, анатомический пинцет, разновидности кишечных швов;

         - на брюшину - колющая игла, кетгут или другой рассасывающийся материал, анатомический пинцет, шов Мультановского или другой шов (кроме шва Донати и косметического);

         - на мышцу - колющая игла, рассасывающийся материал, анатомический пинцет, П-образный или другой шов (кроме шва Донати и косметического);

         - на апоневроз - выбор иглы зависит от толщины апоневроза

---

, нерассасывающийся материал или рассасывающийся с длительным периодом рассасывания, лапчатый или другой пинцет, П-образный или другой шов (кроме шва Донати и косметического);

         - на подкожную клетчатку, с подхватом перемычек поверхностной фасции - режущая игла, кетгут, хирургический или лапчатый пинцет, простой узловой или другой шов;

         - кожа с подхватом подкожной клетчатки - режущая игла, шелк, хирургический или лапчатый пинцет, простой узловой шов, шов Донати или косметический (внутрикожный) шов;

         - для внутрикожного шва - режущая игла (желательно – атравматичная), желательно – нерассасывающийся материал, хирургический пинцет;

         Выбор шовного материала отличается многообразием.

Сшивающие аппараты

         С помощью сшивающих аппаратов накладывается механический шов. Основные достоинства механического шва – быстрота наложения и надежность.

Примеры сшивающих аппаратов:

         УКЖ – Ушиватель Культи Желудка

         НЖКА – Наложение Желудочно-Кишечного Анастомоза

         УКЛ – Ушиватель Корня Легкого

         Степлеры для наложение кишечного шва

         УО – Ушиватель Органов

         СГР – Сшиватель Грудины и Ребер

         Аппараты для наложения сосудистого шва:

УС – Ушиватель Сосудов

УКС – Ушиватель Кровеносных Сосудов и др.

Техника снятия швов

         Подлежат снятию только швы, накладываемые на кожу. Кроме косметического шва, техника снятия которого уже была описана, на кожу обычно накладывают простые узловые швы. У человека такие швы снимаются через 7-8 дней после их наложения (через один стежок). Если швы не будут своевременно сняты, то инфекция может проникнуть по шовному материалу в глубину тканей («фитильный» эффект). Для снятия шва требуется иметь раствор антисептика (например, йодонат), зажим с марлевой турундой, хирургический пинцет, ножницы (желательно, хотя бы с одним острым концом) или остроконечный скальпель. Обработка линии шва антисептиком должна осуществляться по линии шва (во избежание смещения узелков). После этого узелок фиксируется с помощью хирургического пинцета и слегка вытягивается из тканей (на 1-2 мм). В ведущей руке при этом должны находиться ножницы в рабочем положении. Острая бранша ножниц подводится под узелок, и лигатура подрезается в одном месте (рис. 1.2.5).

---

Смотрите также файлы

• Программа Visio предназначена для создания различного вида чертежей от схем сетей до календарей.ppt

• Проектирование автоматизированной системы управления параметрами.pdf

• 3. Цель.docx

• Экономическая сущность расходов классификация и виды расходов.docx

• Отчет лабораторная работа 1 по дисциплине Программирование по учебнометодическому пособию Потаповой Е. А.docx