Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 574
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
мин постепенно увеличивают до 25 мин.
При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более).
При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают из расчета интенсивности физической нагрузки. При щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности. При тренирующем режиме для физического труда среднего уровня интенсивность составляет 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности. При интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда выбирают нагрузку 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин) до 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности.
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение)
1. Больной Р., 45 лет поставлен диагноз острый катаральный холангит, сопутствующий перихолангитический гепатит. При поступлении в стационар ему назначен двигательный режим. Возможны следующие двигательные режимы в стационаре:
2. Пациентке М., 35 лет в неврологическом отделении поставлен диагноз посттравматический неврит лучевого нерва левой руки. В комплексном лечении назначена ЛФК. Для усиления мышечной нагрузки при выполнении активных движений в данной ситуации используются:
3. Больной И., 30 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип с выраженным астеническим синдромом. В комплексном лечении назначены физические упражнения в бассейне. Противопоказанием к назначению физических упражнений в воде являются:
4. Больной У., 37 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип. При исследовании вагосимпатического баланса выявлена симпатикотония. Больным с преобладанием симпатической нервной системы в качестве специальных воздействий необходимо обязательно включать в программу реабилитации:
5. Больному Н., 40 лет с диагнозом неврастения, гиперстеническая форма назначен классический массаж воротниковой зоны. Основным приемом массажа в данном случае является:
Глава 4
ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Одним из основных вопросов медицинской реабилитации является выбор адекватных методов и методик реабилитации, а также контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Врач, осуществляющий отбор пациентов для тех или иных методов реабилитации, обязан владеть общими и специальными методами обследования лиц, занимающихся физической культурой.
Врачебный контроль представляет собой систему медицинского контроля и непрерывных наблюдений, направленных на эффективное использование средств и методов физического воспитания, которые позволяют обеспечить сохранение и укрепление здоровья, гармоничное развитие человека , повышения его работоспособности и продление творческого долголетия.
В содержание врачебного контроля входят помимо определения состояния здоровья, физического развития и уровня функционального состояния , наблюдение и изучение влияния физических нагрузок на организм занимающихся, совершенствование и разработка методов исследования, диагностика, лечение и предупреждение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при нерациональном ее применении.
4.1. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Физическое развитие – совокупность морфофункциональных и функциональных показателей, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполнению физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его уровень после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной активности и др.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, характеризующийся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения.
Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия и соматометрия.
Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, гиперстенический и астенический.
У нормостеников существуют определенные пропорции между продольными и поперечными размерами тела (относительно пропорциональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном туловище и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище).
Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие мускулатуры и особенности жироотложения.
Осанка – это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осанки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внешнего осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования.
При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на возможные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патологически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздошных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночника (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высоте стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму.
Форма спины определяется выраженностью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отношению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости.
Нормальная форма грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см.
Плоская спина грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз < 2 см.
Круглая спина грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз < 2 см.
Плоско-вогнутая грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз > 4 см.
Кругло-вогнутая грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз > 4 см.
Для определенияформы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Различают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных – только стопы.
Форма стопы. Стопа может иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом сплантографии (отпечатков) и измерению ее размеров – подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при уплощенной – до 1/2 и при плоской более 1/2 поперечника стопы.
Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме – соприкасаются.
Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по показателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное).
Жироотложение оценивается по толщине подкожно-жировой клетчатки. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение производится в положении стоя, на спине исследуемого под углом лопатки и на животе на уровне пупка справа и слева от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просматриваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При повышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчетливо сглажены. В этом случае следует указать, что отмечается повышенное жироотложение по верхнему или по нижнему типу.
При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более).
При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают из расчета интенсивности физической нагрузки. При щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности. При тренирующем режиме для физического труда среднего уровня интенсивность составляет 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности. При интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда выбирают нагрузку 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин) до 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности.
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение)
1. Больной Р., 45 лет поставлен диагноз острый катаральный холангит, сопутствующий перихолангитический гепатит. При поступлении в стационар ему назначен двигательный режим. Возможны следующие двигательные режимы в стационаре:
-
Постельный -
Тренирующий -
Щадяще-тренирующий -
Физиологический -
Активный
2. Пациентке М., 35 лет в неврологическом отделении поставлен диагноз посттравматический неврит лучевого нерва левой руки. В комплексном лечении назначена ЛФК. Для усиления мышечной нагрузки при выполнении активных движений в данной ситуации используются:
-
Движения в воде в быстром темпе -
Наклонные скользящие плоскости -
Гимнастический мяч -
Роликовые тележки -
Подвески, устраняющие силу трения в момент активного движения
3. Больной И., 30 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип с выраженным астеническим синдромом. В комплексном лечении назначены физические упражнения в бассейне. Противопоказанием к назначению физических упражнений в воде являются:
-
Ожирение -
Псориаз -
Гипертоническая болезнь 1 стадии -
Контрактура сустава -
Гипокинезия
4. Больной У., 37 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип. При исследовании вагосимпатического баланса выявлена симпатикотония. Больным с преобладанием симпатической нервной системы в качестве специальных воздействий необходимо обязательно включать в программу реабилитации:
-
Аэробику -
Адаптационные нагрузочные комплексы -
Умеренно тонизирующий массаж -
Полное йоговское дыхание -
Механотерапию
5. Больному Н., 40 лет с диагнозом неврастения, гиперстеническая форма назначен классический массаж воротниковой зоны. Основным приемом массажа в данном случае является:
-
Поглаживание -
Тонизация -
Имитация -
Пощипывание -
Нагнетение
Глава 4
ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Одним из основных вопросов медицинской реабилитации является выбор адекватных методов и методик реабилитации, а также контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Врач, осуществляющий отбор пациентов для тех или иных методов реабилитации, обязан владеть общими и специальными методами обследования лиц, занимающихся физической культурой.
Врачебный контроль представляет собой систему медицинского контроля и непрерывных наблюдений, направленных на эффективное использование средств и методов физического воспитания, которые позволяют обеспечить сохранение и укрепление здоровья, гармоничное развитие человека , повышения его работоспособности и продление творческого долголетия.
В содержание врачебного контроля входят помимо определения состояния здоровья, физического развития и уровня функционального состояния , наблюдение и изучение влияния физических нагрузок на организм занимающихся, совершенствование и разработка методов исследования, диагностика, лечение и предупреждение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при нерациональном ее применении.
4.1. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Физическое развитие – совокупность морфофункциональных и функциональных показателей, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполнению физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его уровень после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной активности и др.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, характеризующийся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения.
Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия и соматометрия.
Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, гиперстенический и астенический.
У нормостеников существуют определенные пропорции между продольными и поперечными размерами тела (относительно пропорциональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном туловище и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище).
Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие мускулатуры и особенности жироотложения.
Осанка – это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осанки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внешнего осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования.
При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на возможные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патологически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздошных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночника (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высоте стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму.
Форма спины определяется выраженностью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отношению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости.
Нормальная форма грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см.
Плоская спина грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз < 2 см.
Круглая спина грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз < 2 см.
Плоско-вогнутая грудной кифоз < 2 см поясничный лордоз > 4 см.
Кругло-вогнутая грудной кифоз > 4 см поясничный лордоз > 4 см.
Для определенияформы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Различают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных – только стопы.
Форма стопы. Стопа может иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом сплантографии (отпечатков) и измерению ее размеров – подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при уплощенной – до 1/2 и при плоской более 1/2 поперечника стопы.
Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме – соприкасаются.
Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по показателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное).
Жироотложение оценивается по толщине подкожно-жировой клетчатки. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение производится в положении стоя, на спине исследуемого под углом лопатки и на животе на уровне пупка справа и слева от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просматриваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При повышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчетливо сглажены. В этом случае следует указать, что отмечается повышенное жироотложение по верхнему или по нижнему типу.
