Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 915
Скачиваний: 21
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
тренированность, а любой продолжительный перерыв в ее применении может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала. Для повышения качества реабилитации важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было отражено, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каким было функциональное состояние пациента. Этой цели может также служить обменная карта, в которой приведены краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам, применяемые средства и методы реабилитации.
СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ. Основная цель реабилитации эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к профессиональному труду.
Однако есть больные, у которых, несмотря на энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановлении здоровья и работоспособности достичь не удается и приходится ограничиваться выработкой приемов, которые обеспечивают их самообслуживание (полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, их психологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уверенность в возвращении работоспособности и общественной полноценности.
Окончательной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери работоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является соединительным звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитанта. Она направляется на повышение работоспособности индивида и удержании
ее на том оптимальном уровне, который предоставляет возможность сохранить его психические и физические возможности. Эту проблему решают при помощи курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и функционального состояния инвалидов, которые периодически проводятся.
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинская реабилитация может быть успешной только в случае учета характера и особенностей течения восстановительных процессов. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по показателям, которые отражают эффективность реабилитации, а для его проведения современная реабилитационная аппаратура. В 2001 г. ВОЗ утвердила «Международную классификацию функционирования, нарушений жизнедеятельности и здо-ровья» (МКФ), или в англоязычной версии «International Classificationof Functioning, Disabilityand Health» (ICF). При оценке эффективности медицинской реабилитации используется система обобщенных показателей - доменов (структуры, функций, активности и др.) и их балльная оценка.
Реабилитационный процесс подразумевает разработку для каждого пациента индивидуальной реабилитационной программы (ИРП) врачом-реабилитологом. ИРП – это алгоритм применения форм, методов и средств медицинской реабилитации на различных ее этапах, с целью достижения больными или инвалидами оптимального состояния здоровья, функций, работо- и трудоспособности, при обязательном соблюдении всех принципов реабилитации. Для составления ИРП необходимо провести обследование пациента, оценить состояние основных функциональных систем, выявить поврежденные звенья функциональных систем. Важно определить состояние компенсаторных возможностей, сформулировать цели, определить методы коррекции нарушений, либо повреждений. Затем нужно установить реабилитационный потенциал больного, провести оценку исходов реабилитации и степень восстановления.
Глава 2
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Важным фактором медицинской реабилитации является физиотерапия, которая эффективно используется на всех реабилитационных этапах.
Физиотерапия – наука, которая изучает действие на организм человека физических факторов внешней среды и их использование с лечебной, профилактической целью.
Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяют на естественные (вода, климат, грязь и др.) и преформированные, полученные искусственным путем (электрический ток, ультразвук и т.п.). Все физические факторы можно разделить на следующие группы:
1. Постоянные токи низкого напряжения:
а) гальванический ток;
б) импульсные токи: диадинамические, флюктуирующие (постоянная форма), синусоидально-модулированные (постоянный режим) и др.
2. Переменные токи:
а) низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: синусоидально-модулированные токи (переменный режим), флюктуирующие (переменные формы) токи;
б) надтональной и высокой частоты и высокого напряжения.
3. Электрическое поле:
а) постоянное;
б) переменное.
4. Магнитное поле:
а) низкочастотное;
б) высокочастоное.
5. Электромагнитное излучение:
а) сверхвысокочастотное;
б) крайневысокочастотное.
6. Световое излучение:
а) инфракрасное;
б) видимое;
в) ультрафиолетовое.
6. Механические колебания.
7. Вода:
а) пресная;
б) минеральная.
8. Температурный фактор:
а) тепловой;
б) холодовой.
9. Воздух.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Использование физических факторов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями организма. На основании единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного физического фактора и звеньев пато- и саногенеза заболевания могут быть сформулированные общие принципы физиотерапии.
Принцип синдромально-патогенетического
подхода. В клинике выделяют сано- и патогенез заболевания. Физиотерапевтическое влияние должно быть направлено на приведение механизмов патогенеза в русло саногенеза. Группа симптомов, патогенетически связанных между собой, определяет основную линию развития болезни. Формируется патогенетический синдром. Под синдромальной терапией будем понимать часть терапии, которая направлена на уменьшение проявлений патогентического синдрома. Причем важно отметить, что пато-, саногенетическая терапия успешно решает и «синдромальные» задания.
Клинические синдромы обусловлены такими ведущими патогенетическими синдромами: болевым, воспалительным, отечным, дискинетическим (атоническим, спастическим), диссекреторным (повышение и понижение экскреторной функции), дисгормональным (повышение и понижение инкреторной функции), дисциркуляторным, дисиммунным (иммунных нарушений), метаболических нарушений, гиперпластическим, гипотрофическим, дисневротическим. Выбор физиотерапевтического метода зависит от преобладающего патогенетического синдрома.
Второй подход к выбору тактики лечебного применения физических факторов – клинико-функциональный. Для оптимального выбора методов лечения необходимо предварительно оценить функциональное состояние регуляторных систем организма: сердечно-сосудистой, центральной нервной, эндокринной и иммунной.
Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. При использовании физических факторов врач обязан учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает вследствие проведенного курса лечения. Его длительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до 14-20 процедур. Лечение необходимо начинать с общих и сегментарно-рефлекторных методик и только потом перейти к местному лечению.
В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических
факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения.
Принцип последовательности предусматривает обязательный учет всего спектра предыдущего или параллельного лечения, в первую очередь, медикаментозного, поскольку оно способно существенно влиять на физиологическое действие физиотерапевтических процедур. Нельзя забывать о последействии физических факторов, которое сохраняется длительное время, а поэтому нужны интервалы (6-8 недель и больше) перед повторным назначением процедур.
Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной зависимости от начального функционального состояния систем. Один и тот же физический фактор при одних и тех же условиях влияния вызывает различный ответ организма при различных состояниях его важнейших функциональных систем. В связи с этим физиотерапию можно отнести к терапии «функциональной регуляции». Этой своеобразной стороной механизма действия физических факторов, очевидно, правомерно объяснить терапевтический эффект одного физического метода лечения при различных заболеваниях.
Согласно принципу адекватности физиотерапевтических воздействий время, методика применения и основные дозиметрические параметры используемого фактора должны отвечать характеру, остроте и фазе патологического процесса. Это требует постоянной коррекции параметров физических факторов в течение всего периода лечения больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации организма к влиянию физических факторов, что существенно повышает их клиническую эффективность. Для этого необходимо менять интенсивность и длительность влияния физического фактора, частоту, локализацию, площадь его воздействия, наряду с введением в комплекс лечения дополнительных физических методов.
Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем вызывает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов
СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ. Основная цель реабилитации эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к профессиональному труду.
Однако есть больные, у которых, несмотря на энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановлении здоровья и работоспособности достичь не удается и приходится ограничиваться выработкой приемов, которые обеспечивают их самообслуживание (полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, их психологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уверенность в возвращении работоспособности и общественной полноценности.
Окончательной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери работоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является соединительным звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитанта. Она направляется на повышение работоспособности индивида и удержании
ее на том оптимальном уровне, который предоставляет возможность сохранить его психические и физические возможности. Эту проблему решают при помощи курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и функционального состояния инвалидов, которые периодически проводятся.
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинская реабилитация может быть успешной только в случае учета характера и особенностей течения восстановительных процессов. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по показателям, которые отражают эффективность реабилитации, а для его проведения современная реабилитационная аппаратура. В 2001 г. ВОЗ утвердила «Международную классификацию функционирования, нарушений жизнедеятельности и здо-ровья» (МКФ), или в англоязычной версии «International Classificationof Functioning, Disabilityand Health» (ICF). При оценке эффективности медицинской реабилитации используется система обобщенных показателей - доменов (структуры, функций, активности и др.) и их балльная оценка.
Реабилитационный процесс подразумевает разработку для каждого пациента индивидуальной реабилитационной программы (ИРП) врачом-реабилитологом. ИРП – это алгоритм применения форм, методов и средств медицинской реабилитации на различных ее этапах, с целью достижения больными или инвалидами оптимального состояния здоровья, функций, работо- и трудоспособности, при обязательном соблюдении всех принципов реабилитации. Для составления ИРП необходимо провести обследование пациента, оценить состояние основных функциональных систем, выявить поврежденные звенья функциональных систем. Важно определить состояние компенсаторных возможностей, сформулировать цели, определить методы коррекции нарушений, либо повреждений. Затем нужно установить реабилитационный потенциал больного, провести оценку исходов реабилитации и степень восстановления.
Глава 2
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Важным фактором медицинской реабилитации является физиотерапия, которая эффективно используется на всех реабилитационных этапах.
Физиотерапия – наука, которая изучает действие на организм человека физических факторов внешней среды и их использование с лечебной, профилактической целью.
Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяют на естественные (вода, климат, грязь и др.) и преформированные, полученные искусственным путем (электрический ток, ультразвук и т.п.). Все физические факторы можно разделить на следующие группы:
1. Постоянные токи низкого напряжения:
а) гальванический ток;
б) импульсные токи: диадинамические, флюктуирующие (постоянная форма), синусоидально-модулированные (постоянный режим) и др.
2. Переменные токи:
а) низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: синусоидально-модулированные токи (переменный режим), флюктуирующие (переменные формы) токи;
б) надтональной и высокой частоты и высокого напряжения.
3. Электрическое поле:
а) постоянное;
б) переменное.
4. Магнитное поле:
а) низкочастотное;
б) высокочастоное.
5. Электромагнитное излучение:
а) сверхвысокочастотное;
б) крайневысокочастотное.
6. Световое излучение:
а) инфракрасное;
б) видимое;
в) ультрафиолетовое.
6. Механические колебания.
7. Вода:
а) пресная;
б) минеральная.
8. Температурный фактор:
а) тепловой;
б) холодовой.
9. Воздух.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Использование физических факторов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями организма. На основании единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного физического фактора и звеньев пато- и саногенеза заболевания могут быть сформулированные общие принципы физиотерапии.
Принцип синдромально-патогенетического
подхода. В клинике выделяют сано- и патогенез заболевания. Физиотерапевтическое влияние должно быть направлено на приведение механизмов патогенеза в русло саногенеза. Группа симптомов, патогенетически связанных между собой, определяет основную линию развития болезни. Формируется патогенетический синдром. Под синдромальной терапией будем понимать часть терапии, которая направлена на уменьшение проявлений патогентического синдрома. Причем важно отметить, что пато-, саногенетическая терапия успешно решает и «синдромальные» задания.
Клинические синдромы обусловлены такими ведущими патогенетическими синдромами: болевым, воспалительным, отечным, дискинетическим (атоническим, спастическим), диссекреторным (повышение и понижение экскреторной функции), дисгормональным (повышение и понижение инкреторной функции), дисциркуляторным, дисиммунным (иммунных нарушений), метаболических нарушений, гиперпластическим, гипотрофическим, дисневротическим. Выбор физиотерапевтического метода зависит от преобладающего патогенетического синдрома.
Второй подход к выбору тактики лечебного применения физических факторов – клинико-функциональный. Для оптимального выбора методов лечения необходимо предварительно оценить функциональное состояние регуляторных систем организма: сердечно-сосудистой, центральной нервной, эндокринной и иммунной.
Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. При использовании физических факторов врач обязан учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает вследствие проведенного курса лечения. Его длительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до 14-20 процедур. Лечение необходимо начинать с общих и сегментарно-рефлекторных методик и только потом перейти к местному лечению.
В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических
факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения.
Принцип последовательности предусматривает обязательный учет всего спектра предыдущего или параллельного лечения, в первую очередь, медикаментозного, поскольку оно способно существенно влиять на физиологическое действие физиотерапевтических процедур. Нельзя забывать о последействии физических факторов, которое сохраняется длительное время, а поэтому нужны интервалы (6-8 недель и больше) перед повторным назначением процедур.
Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Единый рефлекторно-гуморальный механизм действия физических факторов обеспечивает направленность реакций системного характера в тесной зависимости от начального функционального состояния систем. Один и тот же физический фактор при одних и тех же условиях влияния вызывает различный ответ организма при различных состояниях его важнейших функциональных систем. В связи с этим физиотерапию можно отнести к терапии «функциональной регуляции». Этой своеобразной стороной механизма действия физических факторов, очевидно, правомерно объяснить терапевтический эффект одного физического метода лечения при различных заболеваниях.
Согласно принципу адекватности физиотерапевтических воздействий время, методика применения и основные дозиметрические параметры используемого фактора должны отвечать характеру, остроте и фазе патологического процесса. Это требует постоянной коррекции параметров физических факторов в течение всего периода лечения больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации организма к влиянию физических факторов, что существенно повышает их клиническую эффективность. Для этого необходимо менять интенсивность и длительность влияния физического фактора, частоту, локализацию, площадь его воздействия, наряду с введением в комплекс лечения дополнительных физических методов.
Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем вызывает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов