Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 526
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
под влиянием катода, который способствует повышению возбудимости и снижению функциональной регулирующей активности.
Лечебные эффекты: первичный провоспалительный, аналгетический, спазмолитический, метаболический, трофический, гипосенсибилизирующий.
ПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания внутренних органов (гастрит, колит, бронхит и др.), периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты и др.), опорно-двигательного аппарата (артриты, миозиты и др.), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения (переломы, растяжение, если кожа не повреждена в месте наложения электрода), болезни обмена веществ (сахарный диабет, рахит, ожирение).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые воспалительные заболевания, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.
МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела, поскольку сухая кожа является плохим проводником электрического тока, влага, наоборот, улучшает проводимость. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком.
Выделяют следующие методики:
1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и на голени), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны.
2. Рефлекторно-сегментарные: воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), трусы по Щербаку (на переднюю поверхность бедер и поясницу), по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д.
3. Местные: поперечные и продольные.
ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают током силой 6 мА и длительностью 6 минут, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность воздействия – на 2 минуты и доводят соответственно до 16 мА и 16 минут.
Местные методики дозируются:
а) плотностью тока (0,01-0,1 мА/см2);
б) силой тока до ощущений пощипывания, покалывания;
в) длительностью воздействия (местные методики – 20 минут);
г) количеством процедур (10-20);
д) частотой их проведения (ежедневно или через день).
2.2.2. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственныйэлектрофорез – это комплексный метод электротерапии, при котором на организм пациента влияют гальваническим током и лекарственным веществом.
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для электрофореза используется однонаправленный ток. Лекарственное вещество должно отвечать таким требованиям:
а) диссоциировать на ионы (электролиты) или адсорбировать в растворе ионы;
б) быть водорастворимым, поскольку наибольшую диэлектрическую проницаемость из растворителей имеет вода. Для некоторых веществ, которые не растворяются в воде, используют водные растворы (до 50%) диметилсульфоксида;
в) быть стойким к электрическому току;
г) размеры вещества должны быть меньше пор, поскольку при электрофорезе они попадают в организм через кожу (потовые, сальные железы, фолликулы волос, межклеточные пространства) или слизистые оболочки.
АППАРАТЫ. Для электрофореза используют источники постоянного тока (АГП-33, АГН-32, АГП-3, Поток-1, ГР-1М, ГР-2, гальванические ванны АГВК-4, BTL-05, BTL-06).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Лекарственные вещества диссоциируют на ионы и заряженные гидрофильные комплексы, которые при расположении в электрическом поле перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез). Это приводит к их проникновению в глубину биологических тканей, в эпидермис, накоплению в верхних слоях дермы, где из-за слабой васкуляризации создается лекарственное депо с периодом выведения до 15 суток. Из депо препараты диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Возможно также их накопление в патологическом очаге.
Количество вводимого лекарственного вещества небольшое (2-10% от содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, длительности воздействия, площади электродов.
Физиологические эффекты. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышает их чувствительность к лекарственным веществам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что определяет фармакологический эффект малых доз средств. Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном и равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и
оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу.
Лечебные эффекты: потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты лекарственного вещества, вводимого током.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих и противопоказаний относительно проведения гальванизации, дополнительно учитываются противопоказания относительно введения лекарств: непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), которая просочилась раствором лекарственного вещества.
Ионы лекарственного вещества или ее электрически заряженные частички вводят с того полюса (одноименного), полярность которого отвечает заряду вводимого ингредиента, т.е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но различных ионов, например Са+2 и Мg+2, применяют раздельные электроды, которые присоединяются к одному полюсу. Для электрофореза аминокислот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ. При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5% раствора соляной кислоты), с катода – подщелачивают (5-8 капель 5% раствора натрия гидроксида), используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный). При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают положительный заряд, при подщелачивании – отрицательный.
Способы введения веществ при электрофорезе:
ДОЗИРОВКА. Показано, что линейная зависимость количества введенных ионов от концентрации раствора происходит только при низких концентрациях раствора. Поэтому для электрофореза рекомендуется 2-5% растворы в суточной дозе. Плотность тока – 0,05-0,1 мА/см2. Длительность электрофореза – 20 минут. Курс лечения составляет 10-12 процедур.
2.2.3. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Диадинамотерпия – метод лечебного влияния постоянными токами силой тока до 60 мА, низкого напряжения с импульсами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном режиме в составе коротких или длинных периодов.
В современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:
ОН
ДН
РС
КП
ДП
ОВ
ДВ
ОН – однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц.
ДН – двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц.
РС (ритм Синкопа) – прерывистый ритмичный ток, который характеризуется чередованием через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз.
КП (короткий период) – чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока.
ДП (длинный период) – комбинация ОН тока длительностью 2 с и ДН тока длительностью 4 с.
ОВ – однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.
ДВ – двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.
Рис.2.2. Виды диадинамических токов
АППАРАТЫ. СНИМ-1 (синусоидальные низкочастотные импульсные модулируемые токи), Модель 717, ДТ-50-3, Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, Бипульсатор, Diadiamic DD-5A, Diadiamic, Ридан, Dinamed, Neuroton, Endomed, Sonodynator, Expert plus, DTV-30, BTL-05.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные постоянные токи проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, меняют проницаемость клеточных мембран, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.
Физиологические эффекты. В начале влияния диадинамическими токами (ДДТ
Лечебные эффекты: первичный провоспалительный, аналгетический, спазмолитический, метаболический, трофический, гипосенсибилизирующий.
ПОКАЗАНИЯ. Воспалительные заболевания внутренних органов (гастрит, колит, бронхит и др.), периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты и др.), опорно-двигательного аппарата (артриты, миозиты и др.), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения (переломы, растяжение, если кожа не повреждена в месте наложения электрода), болезни обмена веществ (сахарный диабет, рахит, ожирение).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые воспалительные заболевания, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.
МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела, поскольку сухая кожа является плохим проводником электрического тока, влага, наоборот, улучшает проводимость. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком.
Выделяют следующие методики:
1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и на голени), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны.
2. Рефлекторно-сегментарные: воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), трусы по Щербаку (на переднюю поверхность бедер и поясницу), по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д.
3. Местные: поперечные и продольные.
ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают током силой 6 мА и длительностью 6 минут, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность воздействия – на 2 минуты и доводят соответственно до 16 мА и 16 минут.
Местные методики дозируются:
а) плотностью тока (0,01-0,1 мА/см2);
б) силой тока до ощущений пощипывания, покалывания;
в) длительностью воздействия (местные методики – 20 минут);
г) количеством процедур (10-20);
д) частотой их проведения (ежедневно или через день).
2.2.2. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственныйэлектрофорез – это комплексный метод электротерапии, при котором на организм пациента влияют гальваническим током и лекарственным веществом.
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для электрофореза используется однонаправленный ток. Лекарственное вещество должно отвечать таким требованиям:
а) диссоциировать на ионы (электролиты) или адсорбировать в растворе ионы;
б) быть водорастворимым, поскольку наибольшую диэлектрическую проницаемость из растворителей имеет вода. Для некоторых веществ, которые не растворяются в воде, используют водные растворы (до 50%) диметилсульфоксида;
в) быть стойким к электрическому току;
г) размеры вещества должны быть меньше пор, поскольку при электрофорезе они попадают в организм через кожу (потовые, сальные железы, фолликулы волос, межклеточные пространства) или слизистые оболочки.
АППАРАТЫ. Для электрофореза используют источники постоянного тока (АГП-33, АГН-32, АГП-3, Поток-1, ГР-1М, ГР-2, гальванические ванны АГВК-4, BTL-05, BTL-06).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физико-химические эффекты. Лекарственные вещества диссоциируют на ионы и заряженные гидрофильные комплексы, которые при расположении в электрическом поле перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез). Это приводит к их проникновению в глубину биологических тканей, в эпидермис, накоплению в верхних слоях дермы, где из-за слабой васкуляризации создается лекарственное депо с периодом выведения до 15 суток. Из депо препараты диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Возможно также их накопление в патологическом очаге.
Количество вводимого лекарственного вещества небольшое (2-10% от содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, длительности воздействия, площади электродов.
Физиологические эффекты. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышает их чувствительность к лекарственным веществам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что определяет фармакологический эффект малых доз средств. Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном и равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и
оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу.
Лечебные эффекты: потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты лекарственного вещества, вводимого током.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих и противопоказаний относительно проведения гальванизации, дополнительно учитываются противопоказания относительно введения лекарств: непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), которая просочилась раствором лекарственного вещества.
Ионы лекарственного вещества или ее электрически заряженные частички вводят с того полюса (одноименного), полярность которого отвечает заряду вводимого ингредиента, т.е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но различных ионов, например Са+2 и Мg+2, применяют раздельные электроды, которые присоединяются к одному полюсу. Для электрофореза аминокислот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ. При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5% раствора соляной кислоты), с катода – подщелачивают (5-8 капель 5% раствора натрия гидроксида), используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный). При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают положительный заряд, при подщелачивании – отрицательный.
Способы введения веществ при электрофорезе:
-
Классический (через кожу). -
Полостной (через слизистую оболочку). -
Из ванны или другой емкости. -
Внутритканевой (внутриорганный). В частности, при внутрилегочном электрофорезе фармакологические препараты вводят в организм через рот, подкожно, внутримышечно, внутривенно, в легочную артерию, эндотрахеально, эндобронхиально с одновременной или дальнейшей гальванизацией участка грудной клетки в проекции легочного поражения. Гальванизацию нужно начинать во время максимальной концентрации лекарственного вещества в крови. -
Пролонгированная гальванизация (электрофорез) – применяют токи малой силы (100-200 мкА) при длительном влиянии.
ДОЗИРОВКА. Показано, что линейная зависимость количества введенных ионов от концентрации раствора происходит только при низких концентрациях раствора. Поэтому для электрофореза рекомендуется 2-5% растворы в суточной дозе. Плотность тока – 0,05-0,1 мА/см2. Длительность электрофореза – 20 минут. Курс лечения составляет 10-12 процедур.
2.2.3. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Диадинамотерпия – метод лечебного влияния постоянными токами силой тока до 60 мА, низкого напряжения с импульсами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном режиме в составе коротких или длинных периодов.
В современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:
ОН
ДН
РС
КП
ДП
ОВ
ДВ
ОН – однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц.
ДН – двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц.
РС (ритм Синкопа) – прерывистый ритмичный ток, который характеризуется чередованием через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз.
КП (короткий период) – чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока.
ДП (длинный период) – комбинация ОН тока длительностью 2 с и ДН тока длительностью 4 с.
ОВ – однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.
ДВ – двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до нуля.
Рис.2.2. Виды диадинамических токов
АППАРАТЫ. СНИМ-1 (синусоидальные низкочастотные импульсные модулируемые токи), Модель 717, ДТ-50-3, Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, Бипульсатор, Diadiamic DD-5A, Diadiamic, Ридан, Dinamed, Neuroton, Endomed, Sonodynator, Expert plus, DTV-30, BTL-05.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Импульсные постоянные токи проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, меняют проницаемость клеточных мембран, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.
Физиологические эффекты. В начале влияния диадинамическими токами (ДДТ
