ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 347
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. В стационар поступила девочка Т. 6 лет с диагнозом: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Со слов мамы, в течение последних 6-7 месяцев у ребенка появилась слабость, периодически жалуется на боли в животе неопределенного характера, которые проходят самостоятельно, жажду, частые обильные мочеиспускания, при сохраненном аппетите девочка похудела на 3-4 кг. Из анамнеза известно, что в 5 лет перенесла краснуху. Не привита.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа чистая, сухая. Саливация несколько снижена, постоянно облизывает губы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Температура 36,5°С. Сахар крови – 20 ммоль/л
Назначение врача:
1) Режим палатный..
2) Диета. Стол № 9. С умеренно снижению калорийности за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Искалючение сахара в чистом виде и уменьшения кол. сладостей.
3) Инсулин Тресиба 1ЕД подкожно в 22 часа. Инсулины длительного действия (начало через 1–2 ч; пик –не выражен общая продолжительность 24–36 ч)
4) Инсулин Апидра 2ЕД – 1ЕД – 1ЕД подкожно 3раза в день перед завтраком – обедом – ужином. Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 20–30 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 5–6 ч)
5) Раствор натрия хлорида 0,9% - 100,0 мл внутривенно капельно. Чтоб снизить уровень сахара в крови, так как при поступлении сахар 20 ммоль/л.
6) Подсчет ХЕ. 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов.
7) Измерение уровня глюкозы 6:00-9:00-13:00-18:00-22:00
8) ОАК. общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии (лейкоциты, гемоглобин)
9) ОАМ. глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия.
10) Анализ мочи на суточный белок. для оценки фильтрационной функции почек и определения степени имеющейся суточной протеинурии.
Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина или его полным отсуствием и повышением уровня глюкозы в крови.
Приоритетные проблемы- Сахар крови – 20 ммоль/л.
Потенциальная проблема- гипо- гипергликемическая кома; микрососудистые
нарушения: Диабетические ретинопатия (ДР-поражение сетчатки глаза), нефропатия (ДН-поражение почек), нейропатия.
Сестринский план:
1. Уложить. Проводить беседу с матерью и пациентом о заболевание. Для того, чтобы информировать их о заболевании. Успокоить психо-эмоционально.
2. Гигиена. Для улучшения состояние и обеспечения комфорта. Смена нательного и постельного белья.
3. Влажная уборка и проветривание палаты. Для обеспечения комфоорта и доступа свежого воздуха.
4. Рассказать о необохдимости инсулина. Для того что бы информировать их о необходимости этой терапии.
5. Обучить пациента и ее мать как нужно потсчитовать ХЕ и вводить инулин. Для правильности собюлдения инсулинотерапии.
6. Рассаказать о диебетических школах
7.. Соблюдать назначения врача.
Стол 9- Показан при сахарном диабете лёгкой и средней степени. Диета предполагает индивидуальный подбор суточной энергетической ценности.
Рекомендуется употреблять белково-отрубной, пшеничный и ржаной хлеб, супы на овощном отваре, рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, молоко, сыр, обезжиренный творог, кисломолочные продукты, крупы (гречневую, овсяную, перловую, пшеничную), овощи и фрукты в любом количестве. Полностью исключаются сдобные мучные изделия, жирные и крепкие бульоны, солёная рыба, колбасы, маринованные блюда, манная крупа и макаронные изделия, инжир, изюм, бананы, финики. Еда подаётся в отварном или запечённом виде. Жареные блюда ограничиваются.
Инсулин Тресиба- Гипогликемическое средство, аналог инсулина длительного действия, более 42 часов действует.
Показания: Сахарный диабет у взрослых, подростков и детей старше 1 года.
Инсулин Апидра - Гипогликемическое средство инсулина короткого действия аналог, действует в течение 22-24 часов.
Показания: Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет.
Раствор натрия хлорида 0,9%- Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
Показания: изотоническая внеклеточная дегидратация, гипонатриемия;, разведение и растворение вводимых парентерально лекарственных веществ (в качестве базового раствора).
Подсчет ХЕ- условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам
Измерение уровня глюкозы- измерение глюкометром через 1-2 часа после и до пищи, утром после пробуждения. 6:00-9:00-13:00-18:00-22:00
ОАК- общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии (лейкоциты, гемоглобин)
ОАМ- глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия.
Анализ мочи на суточный белок- для оценки фильтрационной функции почек и определения степени имеющейся суточной протеинурии.
1. В приемный покой инфекционного стационара поступила девочка О. 6 лет с диагнозом: Фолликулярная ангина. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, сильную боль в горле, слабость, вялость, отказ от еды. Со слов мамы, болеет 4 – й день.
Объективно: температура 38,9°С, кожа чистая, бледная. Слизистая зева ярко гиперемирована, миндалины увеличены, на фолликулах гнойные налеты. Увеличены переднешейные лимфоузлы до 2 см, плотные, эластичные, не спаяны с окружающими тканями. ЧСС – 112 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД 105/60 мм рт.ст.
Назначение врача:
1) Режим постельный.
2) Диета. Стол № 13. Диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков; повышено содержание витаминов и жидкостей
3) Питьевой режим.
4) Ибупрофен 200 мг внутрь. НПВС.
5) Цефтриаксон 500мг 1 раз в сутки. Антибиотик цефалоспорины.
6) Спрей Гексорал 1 доза. Противомикробное, антисептическое
7) Мазок из зева. Подготовка и как брать.
8) ОАК. Повышенные лейкоциты и СОЭ
9) ОАМ. Для исключения осложнения.
10) ЭКГ. Осложнения
Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных).
Приоритетная проблема- температура, зев гиперемирован, гнойные налеты
Потенциальная проблема- поражение сердечной мышцы (в том числе ревмокардит), поражение почек (гломерулонефрит), хронический тонзиллит.
Сестринский план:
1. Уложить. Проводить беседу с матерью и пациентом о заболевание. Для того, чтобы информировать их о заболевании. Успокоить психо-эмоционально.
2. Гигиена. Для улучшения состояние и обеспечения комфорта. Смена нательного и постельного белья.
3. Влажная уборка и проветривание палаты. Для обеспечения комфоорта и доступа свежого воздуха.
4. Кормить
Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов
, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная
Питьевой режим- чтобы считать диурез, предотвращение обезвоживания, чтобы наладить водно-солевой баланс и наладить химическое состояние организма.
Ибупрофен- жаропонижающее, обезбол, нестероидный противовосполит. Препарат
Цефтриаксон-цефалоспориновый антибиотик III поколения, обладает бактерицидным действием
Показание: сепсис; менингит; инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи, а также раневые инфекции; инфекции у больных с ослабленным иммунитетом; инфекции почек и мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей, особенно пневмония, и инфекции ЛОР‑органов; инфекции половых органов. Периоперационная профилактика инфекций.
Спрей Гексорал(Гексэтидин)- антисептик и дезинфецирующее средство
Показания: воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки; тяжелые, сопровождающиеся лихорадкой или гнойные заболевания полости рта и глотки, требующие назначения антибиотиков и сульфаниламидов, тонзиллит (в составе комплексной терапии); ангины (в т.ч.ангины с поражением боковых валиков, ангина Плаут-Винцента); фарингит;
Мазок из зева- Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков.
ОАК- Повышенные лейкоциты и СОЭ
ОАМ- Для исключения осложнения.
ЭКГ- Осложнения
1.В инфекционном стационаре вторые сутки находится мальчик Т. 5 лет с диагнозом: Дизентерия. Жалобы на схваткообразную боль в животе, слабость, снижение аппетита, рвота пищей 2 раза, понос до 12 раз, повышение температуры до 39,0°С. Ребенок находится без мамы, встревожен.
При объективном обследовании: температура тела 38,5°С. Кожа чистая, бледная. Боль в животе схваткообразного характера, сегодня рвота была 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен, анус зияет. Аппетит отсутствует, слабость, вялость. ЧСС – 112 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин.
Пациенту назначено:
1)Режим постельный
2)Диета. Стол № 4а
3) Хлорамфеникол 0,25 г 3 раза в сутки
4)Дротаверин 20 мг 2 раза в день
5) Метилурацил 250 мг 3 раза в сутки
6) Панкреатин 1таб 3 раза в сутки
7) Раствор глюкозы 10%-100 мл внутривенно
8) Ибупрофен 200 мг внутрь
9) ОАМ
10) ОАК
11) Бакпосев на кишечную группу
12) Копрогорамма
Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки. Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления. Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. Инк. Период- от нескольких часов до 7 дней.
Приоритетная проблема:
понос до 12 раз, схваткообразная боль в животе,стул с слизью и кровью
Патенциальная проблема:
дегидрационный шок,миокардит
Режим постельный- чтобы не было осложнений
Стол 4- количество углеводов и жиров необходимо снизить. Основу рациона должны составлять белки. Количество соли и сахара должно быть минимальным. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Это же правило применимо к составу еды: пряное, острое, кислое, соленое и маринованное исключается из рациона. Основные правила диеты: есть нужно маленькими порциями и часто, по 4-6 раз в день, категорически запрещено голодать и переедать. Из термической обработки полностью исключается жареное и печеное с корочкой. Еду можно варить, готовить на пару, запекать в фольге, тушить.
При составлении лечебного меню исключают: наваристые бульоны, первые блюда с макаронами и цельнозерновыми крупами; мучные изделия (можно только сухари из белого хлеба); жирное мясо, рыбу; молочные продукты; яйца в любом виде (можно не больше одного в сутки); все бобовые; овощи (можно только для отваров); свежие и сушеные ягоды и фрукты (разрешается употребление небольшого количества таких продуктов в киселях); газированную воду, кофе, крепкий чай; соусы и специи, маринады и консервы.
Можно вносить в меню: супы из нежирной рыбы, мяса и овощей; пшеничные сухари (100-200 г в сутки); паровое и печеное мясо кролика, куриное филе, индейку, нежирную телятину и говядину; манную, овсянку, рисовую и гречневую крупу (речь о протертых злаках); какао без молока, отвары из трав; сливочное масло (по 5 г на одну трапезу).
