Файл: История развития акушерства и вопросы организации акушерской помощи.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 110
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:
Деятельности центральной нервной системы;
Циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
Обменных процессов;
Состояния сосудистой стенки;
Показателей артериального давления;
Водно-солевого обмена.
Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.
Досрочное родоразрешение при гестозе показано при:
Стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней;
Тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч;
Нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения;
Эклампсии и ее осложнениях.
Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.
Профилактика гестоза
Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов),резус-конфликт, многоплодная беременность, крупный плод, беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.
С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине.
Важной составляющей профилактики гестоза является
ведение беременностина протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. Д.
Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.
62. Пролонгированная и переношенная беременность (тактика ведения, исходы для детей).
Пролонгированной является беременность, продолжающаяся более физиологической на 10 — 14 дней и заканчивающаяся рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания, в плаценте выраженных регрессивных явлений нет. При истинном перенашивании беременности появляются признаки перезревания плода, которым сопутствуют выраженные изменения («старение») плаценты.
Причины перенашивания сложны и изучены еще недостаточно. К перенашиванию ведут факторы, тормозящие подготовку нейрогуморальных механизмов, обусловливающих возникновение родовой деятельности. Особое значение имеют функциональные сдвиги в деятельности центральной нервной системы, вегетативные и эндокринные нарушения.
В частности, при перенашивании беременности нередко отмечается изменение соотношения гонадотропных гормонов, прогестерона, эстрогенов (снижение уровня эстрогенов, особенно активного эстрадиола, увеличение количества прогестерона и др.), калия, кальция, магния и других элементов, ацетилхолина и холинэстеразы и др.
Определенную роль играют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную деятельность (понижение возбудимости рецепторов в связи с перенесенными абортами, воспалительными и другими заболеваниями), нарушение синтеза биологически активных веществ в плаценте и миометрии и др. Перенашивание беременности у первородящих (особенно старше 30 лет) наблюдается чаще, чем у женщин, в анамнезе которых имеются нормальные роды.
Увеличение срока беременности может быть связано с причинами, вызвавшими замедление развития плода. В таких случаях пролонгирование беременности можно рассматривать как приспособительное явление, способствующее созреванию плода. Перенашивание плода наблюдается у одних и тех же женщин несколько раз или при каждой беременности. Влияние перенашивания беременности на плод неблагоприятно, исключение представляют случаи, когда перенашивание беременности не сопровождается выраженным перезреванием, что наблюдается при незначительном увеличении срока беременности.
Обычно перенашивание беременности представляет определенную опасность для плода, перинатальная смертность среди переношенных значительно выше, чем при доношенной беременности и срочных родах. Угроза для плода (новорожденного) возникает по мере увеличения срока беременности. При перенашивании смерть плода может наступить до родов, во время них или ребенок умирает вскоре после рождения. Основными причинами гибели плода являются функциональные особенности, связанные с перезреванием плода и изменениями в плаценте.
63. Многоплодная беременность (диагностика, особенности течения, ведение беременности и родов).
Многоплодная беременность - Больше одного
Особенности течения многоплодной беременности
При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают различные осложнения. Среди них анемия, гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче), преждевременные роды, предлежание (плацента перекрывает выход из матки) и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), плацентарная недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии), врожденные пороки развития плода.
В первом триместре в 15—20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться и остается в полости матки вплоть до родов. Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание беременности, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней.
Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку. Часто для сохранения беременности при многоплодии приходится длительно лечиться в родильном доме. При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно – сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции.
При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема; таким образом, снижается уровень гемоглобина, особенно во втором триместре.
Диагностика
Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры, обнаруживаемые на данном сроке при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра. С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 8—12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один малыш. И наоборот, при первом ультразвуке один плод может «спрятаться» за другой.
Интересным является и тот факт, что при многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста (альфа - фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол), по которому в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний.
При многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая, чем при одноплодной беременности, этих веществ вырабатывается больше.
Ведение беременности и родов
При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, назначают визиты к акушеру - гинекологу. При благополучном течении беременности уже начиная со второго триместра беременности доктор просит будущую маму приходить в женскую консультацию каждые 10 дней, а в третьем триместре обязательны еженедельные визиты.
Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13—15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13—15 кг.
При малейшем отклонении от нормального течения беременности осуществляется госпитализация, то есть женщине, беременной двойней, нужно быть психологически готовой к отъезду в стационар даже при самых незначительных, на ее взгляд, «неполадках». Будущую маму, вынашивающую двойню, как правило, госпитализируют в родильный дом за 2 недели до срока предполагаемых родов.
Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.
При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным; он определяется сложившейся акушерской ситуацией — прежде всего, положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой детишек. Так, например, в настоящее время считается очень рискованным вести роды через естественные родовые пути в том случае, когда первый плод находится в тазовом предлежании, а второй — в головном. Такая ситуация может привести к тому, что плоды сцепляются головками и дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути невозможно.
При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция
64. Узкий таз. Понятия «анатомически суженный таз» и «клинически суженный таз». Классификация вариантов узкого таза, степени сужения таз по И.И. Яковлеву
Деятельности центральной нервной системы;
Циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
Обменных процессов;
Состояния сосудистой стенки;
Показателей артериального давления;
Водно-солевого обмена.
Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.
Досрочное родоразрешение при гестозе показано при:
Стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней;
Тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч;
Нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения;
Эклампсии и ее осложнениях.
Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.
Профилактика гестоза
Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов),резус-конфликт, многоплодная беременность, крупный плод, беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.
С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине.
Важной составляющей профилактики гестоза является
ведение беременностина протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. Д.
Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.
62. Пролонгированная и переношенная беременность (тактика ведения, исходы для детей).
Пролонгированной является беременность, продолжающаяся более физиологической на 10 — 14 дней и заканчивающаяся рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания, в плаценте выраженных регрессивных явлений нет. При истинном перенашивании беременности появляются признаки перезревания плода, которым сопутствуют выраженные изменения («старение») плаценты.
Причины перенашивания сложны и изучены еще недостаточно. К перенашиванию ведут факторы, тормозящие подготовку нейрогуморальных механизмов, обусловливающих возникновение родовой деятельности. Особое значение имеют функциональные сдвиги в деятельности центральной нервной системы, вегетативные и эндокринные нарушения.
В частности, при перенашивании беременности нередко отмечается изменение соотношения гонадотропных гормонов, прогестерона, эстрогенов (снижение уровня эстрогенов, особенно активного эстрадиола, увеличение количества прогестерона и др.), калия, кальция, магния и других элементов, ацетилхолина и холинэстеразы и др.
Определенную роль играют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную деятельность (понижение возбудимости рецепторов в связи с перенесенными абортами, воспалительными и другими заболеваниями), нарушение синтеза биологически активных веществ в плаценте и миометрии и др. Перенашивание беременности у первородящих (особенно старше 30 лет) наблюдается чаще, чем у женщин, в анамнезе которых имеются нормальные роды.
Увеличение срока беременности может быть связано с причинами, вызвавшими замедление развития плода. В таких случаях пролонгирование беременности можно рассматривать как приспособительное явление, способствующее созреванию плода. Перенашивание плода наблюдается у одних и тех же женщин несколько раз или при каждой беременности. Влияние перенашивания беременности на плод неблагоприятно, исключение представляют случаи, когда перенашивание беременности не сопровождается выраженным перезреванием, что наблюдается при незначительном увеличении срока беременности.
Обычно перенашивание беременности представляет определенную опасность для плода, перинатальная смертность среди переношенных значительно выше, чем при доношенной беременности и срочных родах. Угроза для плода (новорожденного) возникает по мере увеличения срока беременности. При перенашивании смерть плода может наступить до родов, во время них или ребенок умирает вскоре после рождения. Основными причинами гибели плода являются функциональные особенности, связанные с перезреванием плода и изменениями в плаценте.
63. Многоплодная беременность (диагностика, особенности течения, ведение беременности и родов).
Многоплодная беременность - Больше одного
Особенности течения многоплодной беременности
При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают различные осложнения. Среди них анемия, гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче), преждевременные роды, предлежание (плацента перекрывает выход из матки) и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), плацентарная недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии), врожденные пороки развития плода.
В первом триместре в 15—20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться и остается в полости матки вплоть до родов. Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание беременности, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней.
Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку. Часто для сохранения беременности при многоплодии приходится длительно лечиться в родильном доме. При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно – сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции.
При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема; таким образом, снижается уровень гемоглобина, особенно во втором триместре.
Диагностика
Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры, обнаруживаемые на данном сроке при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра. С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 8—12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один малыш. И наоборот, при первом ультразвуке один плод может «спрятаться» за другой.
Интересным является и тот факт, что при многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста (альфа - фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол), по которому в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний.
При многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая, чем при одноплодной беременности, этих веществ вырабатывается больше.
Ведение беременности и родов
При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, назначают визиты к акушеру - гинекологу. При благополучном течении беременности уже начиная со второго триместра беременности доктор просит будущую маму приходить в женскую консультацию каждые 10 дней, а в третьем триместре обязательны еженедельные визиты.
Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13—15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13—15 кг.
При малейшем отклонении от нормального течения беременности осуществляется госпитализация, то есть женщине, беременной двойней, нужно быть психологически готовой к отъезду в стационар даже при самых незначительных, на ее взгляд, «неполадках». Будущую маму, вынашивающую двойню, как правило, госпитализируют в родильный дом за 2 недели до срока предполагаемых родов.
Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.
При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным; он определяется сложившейся акушерской ситуацией — прежде всего, положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой детишек. Так, например, в настоящее время считается очень рискованным вести роды через естественные родовые пути в том случае, когда первый плод находится в тазовом предлежании, а второй — в головном. Такая ситуация может привести к тому, что плоды сцепляются головками и дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути невозможно.
При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция
64. Узкий таз. Понятия «анатомически суженный таз» и «клинически суженный таз». Классификация вариантов узкого таза, степени сужения таз по И.И. Яковлеву