Файл: История развития акушерства и вопросы организации акушерской помощи.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 117
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
обращают внимание на высоту стояния матки, ее консистенцию, характер кровянистых выделений из влагалища, измеряют пульс, температуру, АД. Родильницу помещают в палату вместе с ребенком, при этом соблюдается цикличность заполнения (женщин, родивших в один день, помещают в одну палату). Акушерка послеродового отделения сразу же знакомит женщину с режимом кормления по требованию ребенка, обучает правильному прикладыванию к груди, проводит беседу о режиме и личной гигиене, первые часы пребывания родильницы на послеродовом от-елении акушерка особенно тщательно проводит уход и наблюдение.
94. Клиническое течение и ведение послеродового периода.
Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение. В истории родов делают запись о ее общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений из влагалища.
Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки (утром и вечером). Во время обхода выясняют жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин на них (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. На 3-й сутки послеродового периода начинается нагрубание молочных желез. При затрудненном оттоке молока за 40 мин до кормления назначают таблетку но-шпа (0,04 г) и за 15 мин — инъекцию окситоцина (0,25 мл) или 2—3 капли окситоцина в носовые ходи. После каждого кормления остатки молока следует сцеживать молокоотсосом.
Производят пальпацию живота, который должен бить мягким безболезненным. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния матки измеряют в сантиметрах по от- ношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13—16 см. В течение первых 10—12 дней оно опускается ежедневно на 2 см.
При нормальном течении послеродового периода, регулярном кормлении ребенка грудью инволюция матки происходит правильно и не требует, дополнительного применения медикаментозных средств
, сокращающих матку. При замедленном сокращении матки (субинволюции) назначают окситоцин, препараты спорыньи, хинин, котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки и др. При болезненных сокращениях матки применяют антипростагландиновие средства (индометацин) и спазмолитики (но-шпа).
Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны бить обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии имеют кровяной характер (ІосЬіа гиЬга) за счет большого количества эритроцитов. С 4-го дня послеродового периода и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (ІосЬіа кегока). В эти дни идет пропитывание плазмы из раневой поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (ІосЬіа аІЬа). Идет постепенное уменьшение количества лохий. С 3-й недели они становятся скудными (со- держат примесь слизи из шеечного канала), а на 5—6-й неделе выделения из матки полностью прекращаются.
Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии.
Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и ново- рожденного от инфекции и содействовать нормальному течению послеродового периода. Необходимо строго соблюдать правила гигиены (мытье рук, уход за полостью рта, частая смена белья и др.). Большое значение имеет своевременная изоляция родильниц с повышенной температурой тела, гнойничковыми воспалительными заболеваниями, признаками респираторных и других инфекций. Таких родильниц переводят в обсервационное отделение.
Ежедневно родильнице принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Стерильные салфетки для груди меняют перед каждым кормлением. В первые 3 дня послеродового периода смену подкладных производят не менее 4 раз в сутки. На 3-й сутки послеродового периода производят смену всего постельного белья. Если выписка родильницы задерживается дольше 6-го дня, каждые 3 дня производят смену постельного белья.
Большое значение имеет уход за молочными железами. Один раз в сутки родильница должна мыть их теплой водой с милом и вытирать насухо стерильной пеленкой.
Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с милом. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной 3% раствором перекиси водорода, йодпироном. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид, свечи с неофудом. Наружные половые органы припудривают ксероформом.
Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении послеродового периода производится на 5—6-е сутки.
95.Лактационный мастит.
Лактационный мастит - это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.
При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развывшегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию молочных желез.
При эхографическом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита возникает очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте визуализируется полость с неровными краями и перемычками.
Основной принцип лечения – регулярное опорожнение молочных желез. Кормление из «больной» груди абсолютно безопасно для ребенка! Единственное противопоказание к кормлению – это начало антибактериальной терапии (но с приема антибиотиков лечение мастита начинаться не должно!).
После сцеживания местное прикладывание холода (льда) через ткань на 15-20 минут;
Перед кормлением необходимо принять 4 капли раствора окситоцина под язык. Это необходимо для того, чтобы улучшить отхождение молока за счет его разжижения, а так же за счет снятия спазма с протоков.
• Кроме того нужно использовать жаропонижающие препараты (при температуре выше 38-38,5С) на основе парацетамола или ибупрофена;
• Обработка сосков и лечение трещин (Бепантен, Пурелан-100).
96. Послеродовые инфекционные заболевания (классификация, принципы лечения, профилактика).
Классификация инфекционных послеродовых заболеваний (предложенная Бубличенко): 1) заболевания, локализованные во влагалище и в матке,— послеродовые язвы, метроэндометрит (см.), лохиометра; 2) заболевания, локализованные за пределами матки,— аднексит (см.), пельвиоперитонит (см.),параметрит (см.), тромбофлебиты (см.), мастит (см.); 3) общие септические заболевания — различные формы сепсиса (см.).
Возбудители инфекционных послеродовых заболеваний — стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка, бациллы газовой гангрены, гонококки и другие микробы. Послеродовые заболевания возникают при проникновении микробов в организм через раневую поверхность (входные ворота): внутренняя поверхность матки после отделения последа, надрывы, трещины, ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины (эндогенная инфекция).
Лечение. Этиотропная терапия с использованием больших доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов (после предварительного определения чувствительности к ним патогенной флоры). Общетонизирующие и антитоксические средства (глюкоза, хлористый кальций внутривенно, витамины). При необходимости повторные переливания малых доз донорской крови или эритромассы, плазмы, полиглюкина, сердечные средства. Воздействие на инфицированные раны (пуэрперальные язвы) антисептиками и антибиотиками (присыпки, эмульсии), ультрафиолетовое облучение инфицированных разрывов промежности (распустить швы).
Профилактика. Санация беременных женщин. Предупреждение общих инфекций во время беременности. Строжайшая антисептика и асептика в родах. Влагалищное исследование лишь по показаниям. Рациональное ведение родов. Предупреждение родового травматизма. Своевременная борьба с кровотечениями. Правильное ведение послеродового периода. Изоляция больных родильниц от здоровых.
97. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Метроэндометрит.
Метроэндометрит — это воспаление слизистой (эндометрит) и мышечной (миометрит) оболочек тела матки. Заболевание возникает в результате проникновения в матку септической инфекции (стрепто-, стафилококков, гонококков, кишечной палочки) и некоторых других микроорганизмов гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
Метроэндометриту предшествует эндометрит - воспаление слизистой матки. Если воспалительный процесс вовремя не был выявлен, и не было назначено лечение, то в воспалительный процесс вовлекается мышечные ткани матки.
Симптомы метроэндометрита
Чаще всего метроэндометрит возникает на 3—4-й день после родов или аборта. Развитию инфекции способствует наличие в матке сгустков крови или остатков плацентарной ткани. Заболевание начинается с повышения температуры до 38—38,5° и озноба. Пульс учащен, соответствует температуре. Больные жалуются на слабость, боли внизу живота, головную боль, снижение аппетита. При пальпации матки через переднюю брюшную стенку отмечается замедление ее обратного развития (субинволюция). Матка при остром метроэндометрите мягка, отечна и болезненна при пальпации в боковых отделах. Выделения становятся мутными и нередко приобретают гнилостный запах. Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки (метрит), придатки и брюшину. При применении антибиотиков клиническая картина острого метроэндометрита может иметь стертый характер.
Хронический метроэндометрит характеризуется главным образом гнойными жидкими выделениями и нарушением менструальной функции в виде циклических кровотечений — меноррагий. Матка увеличена, плотна, безболезненна
.Острая стадия данного заболевания длится около 5 - 6 дней. Далее происходит отторжение и распад слизистой эндометрия. Воспаление чаще всего распространяется по лимфатическим узлам и сосудам на мышцы. В воспалительный процесс нередко вовлекается брюшина и окружающие ткани. Наихудший вариант развития событий - сепсис матки.
Решающим в диагностике туберкулезного эндометрита являются данные гистологического исследования соскоба эндометрия.
При остром метроэндометрите — покой, постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. При болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Наружные половые органы и промежность не реже двух раз в день обмывают теплым дезинфицирующим раствором.
94. Клиническое течение и ведение послеродового периода.
Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение. В истории родов делают запись о ее общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений из влагалища.
Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки (утром и вечером). Во время обхода выясняют жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин на них (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. На 3-й сутки послеродового периода начинается нагрубание молочных желез. При затрудненном оттоке молока за 40 мин до кормления назначают таблетку но-шпа (0,04 г) и за 15 мин — инъекцию окситоцина (0,25 мл) или 2—3 капли окситоцина в носовые ходи. После каждого кормления остатки молока следует сцеживать молокоотсосом.
Производят пальпацию живота, который должен бить мягким безболезненным. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния матки измеряют в сантиметрах по от- ношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13—16 см. В течение первых 10—12 дней оно опускается ежедневно на 2 см.
При нормальном течении послеродового периода, регулярном кормлении ребенка грудью инволюция матки происходит правильно и не требует, дополнительного применения медикаментозных средств
, сокращающих матку. При замедленном сокращении матки (субинволюции) назначают окситоцин, препараты спорыньи, хинин, котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки и др. При болезненных сокращениях матки применяют антипростагландиновие средства (индометацин) и спазмолитики (но-шпа).
Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны бить обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии имеют кровяной характер (ІосЬіа гиЬга) за счет большого количества эритроцитов. С 4-го дня послеродового периода и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (ІосЬіа кегока). В эти дни идет пропитывание плазмы из раневой поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (ІосЬіа аІЬа). Идет постепенное уменьшение количества лохий. С 3-й недели они становятся скудными (со- держат примесь слизи из шеечного канала), а на 5—6-й неделе выделения из матки полностью прекращаются.
Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии.
Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и ново- рожденного от инфекции и содействовать нормальному течению послеродового периода. Необходимо строго соблюдать правила гигиены (мытье рук, уход за полостью рта, частая смена белья и др.). Большое значение имеет своевременная изоляция родильниц с повышенной температурой тела, гнойничковыми воспалительными заболеваниями, признаками респираторных и других инфекций. Таких родильниц переводят в обсервационное отделение.
Ежедневно родильнице принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Стерильные салфетки для груди меняют перед каждым кормлением. В первые 3 дня послеродового периода смену подкладных производят не менее 4 раз в сутки. На 3-й сутки послеродового периода производят смену всего постельного белья. Если выписка родильницы задерживается дольше 6-го дня, каждые 3 дня производят смену постельного белья.
Большое значение имеет уход за молочными железами. Один раз в сутки родильница должна мыть их теплой водой с милом и вытирать насухо стерильной пеленкой.
Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с милом. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной 3% раствором перекиси водорода, йодпироном. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид, свечи с неофудом. Наружные половые органы припудривают ксероформом.
Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении послеродового периода производится на 5—6-е сутки.
95.Лактационный мастит.
Лактационный мастит - это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.
При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развывшегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию молочных желез.
При эхографическом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита возникает очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте визуализируется полость с неровными краями и перемычками.
Основной принцип лечения – регулярное опорожнение молочных желез. Кормление из «больной» груди абсолютно безопасно для ребенка! Единственное противопоказание к кормлению – это начало антибактериальной терапии (но с приема антибиотиков лечение мастита начинаться не должно!).
После сцеживания местное прикладывание холода (льда) через ткань на 15-20 минут;
Перед кормлением необходимо принять 4 капли раствора окситоцина под язык. Это необходимо для того, чтобы улучшить отхождение молока за счет его разжижения, а так же за счет снятия спазма с протоков.
• Кроме того нужно использовать жаропонижающие препараты (при температуре выше 38-38,5С) на основе парацетамола или ибупрофена;
• Обработка сосков и лечение трещин (Бепантен, Пурелан-100).
96. Послеродовые инфекционные заболевания (классификация, принципы лечения, профилактика).
Классификация инфекционных послеродовых заболеваний (предложенная Бубличенко): 1) заболевания, локализованные во влагалище и в матке,— послеродовые язвы, метроэндометрит (см.), лохиометра; 2) заболевания, локализованные за пределами матки,— аднексит (см.), пельвиоперитонит (см.),параметрит (см.), тромбофлебиты (см.), мастит (см.); 3) общие септические заболевания — различные формы сепсиса (см.).
Возбудители инфекционных послеродовых заболеваний — стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка, бациллы газовой гангрены, гонококки и другие микробы. Послеродовые заболевания возникают при проникновении микробов в организм через раневую поверхность (входные ворота): внутренняя поверхность матки после отделения последа, надрывы, трещины, ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины (эндогенная инфекция).
Лечение. Этиотропная терапия с использованием больших доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов (после предварительного определения чувствительности к ним патогенной флоры). Общетонизирующие и антитоксические средства (глюкоза, хлористый кальций внутривенно, витамины). При необходимости повторные переливания малых доз донорской крови или эритромассы, плазмы, полиглюкина, сердечные средства. Воздействие на инфицированные раны (пуэрперальные язвы) антисептиками и антибиотиками (присыпки, эмульсии), ультрафиолетовое облучение инфицированных разрывов промежности (распустить швы).
Профилактика. Санация беременных женщин. Предупреждение общих инфекций во время беременности. Строжайшая антисептика и асептика в родах. Влагалищное исследование лишь по показаниям. Рациональное ведение родов. Предупреждение родового травматизма. Своевременная борьба с кровотечениями. Правильное ведение послеродового периода. Изоляция больных родильниц от здоровых.
97. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Метроэндометрит.
Метроэндометрит — это воспаление слизистой (эндометрит) и мышечной (миометрит) оболочек тела матки. Заболевание возникает в результате проникновения в матку септической инфекции (стрепто-, стафилококков, гонококков, кишечной палочки) и некоторых других микроорганизмов гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
Метроэндометриту предшествует эндометрит - воспаление слизистой матки. Если воспалительный процесс вовремя не был выявлен, и не было назначено лечение, то в воспалительный процесс вовлекается мышечные ткани матки.
Симптомы метроэндометрита
Чаще всего метроэндометрит возникает на 3—4-й день после родов или аборта. Развитию инфекции способствует наличие в матке сгустков крови или остатков плацентарной ткани. Заболевание начинается с повышения температуры до 38—38,5° и озноба. Пульс учащен, соответствует температуре. Больные жалуются на слабость, боли внизу живота, головную боль, снижение аппетита. При пальпации матки через переднюю брюшную стенку отмечается замедление ее обратного развития (субинволюция). Матка при остром метроэндометрите мягка, отечна и болезненна при пальпации в боковых отделах. Выделения становятся мутными и нередко приобретают гнилостный запах. Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки (метрит), придатки и брюшину. При применении антибиотиков клиническая картина острого метроэндометрита может иметь стертый характер.
Хронический метроэндометрит характеризуется главным образом гнойными жидкими выделениями и нарушением менструальной функции в виде циклических кровотечений — меноррагий. Матка увеличена, плотна, безболезненна
.Острая стадия данного заболевания длится около 5 - 6 дней. Далее происходит отторжение и распад слизистой эндометрия. Воспаление чаще всего распространяется по лимфатическим узлам и сосудам на мышцы. В воспалительный процесс нередко вовлекается брюшина и окружающие ткани. Наихудший вариант развития событий - сепсис матки.
Решающим в диагностике туберкулезного эндометрита являются данные гистологического исследования соскоба эндометрия.
При остром метроэндометрите — покой, постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. При болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Наружные половые органы и промежность не реже двух раз в день обмывают теплым дезинфицирующим раствором.