5. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха).
Возникает у всех новорожденных в первые 3-4 дня. Визуальное определение желтухи возможно при концентрации билирубина 68-137 мкмоль/л. Максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки составляет < 221 мкмоль/л, за счет непрямой фракции, а в анализе крови отмечают нормальные значения эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов. Транзиторное повышение билирубина в крови после рождения, связано с высокой скоростью образования билирубина за счет физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих hbf, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина из кишечника в кровь. Исчезает физиологическая желтуха к 14-му дню у доношенных и к 21-му дню у недоношенных детей.

6. Половой криз.
А) проявляется увеличением молочных желез у мальчиков и у девочек. На 3-4 день после рождения у девочек появляются кровянистые выделения и на 8-10-й день могут сопровождаться выделением подобного молоку секрета из увеличенных молочных желез. Общее состояние ребенка не ухудшается. Обратное развитие наступает через 1-2 недели. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к развитию мастита. Данное состояние обусловлено реакцией организма на освобождение его от материнских эстрогенов.
Б) отек наружных половых органов держится 1-2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечают у 10% новорожденных. У недоношенных детей половой криз встречается редко, выраженность его невелика.

17. Влияние вредных факторов на плод. Профилактика эмбрио- и фетопатии.

Аномалии развития и врожденные заболевания плода могут возникать в результате воздействия повреждающего фактора в различные периоды онтогенеза.

Гаметопатии и бластопатии обусловлены изменениями генетического аппарата, а также могут возникать в процессе созревания половых клеток, во время оплодотворения или в начальных стадиях дробления оплодотворенной клетки (первые 15 сут) под воздействием повреждающих факторов (алкоголь, химические вещества, радиация, патология беременности, экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери и др.). Причиной наследственных заболеваний и нарушений внутриутробного развития обычно являются мутации в половых клетках родителей ребенка (спорадические мутации) или их предков (унаследованные мутации).

---

Конечный результат бластопатии — пустой зародышевой мешок и сросшиеся близнецы. Большая часть беременностей при Гаметопатиях и бластопатиях прерывается через 3—4 нед после повреждения или гибели зародыша.

Эмбриопатии возникают в период с 16-го дня по 10-ю неделю после оплодотворения. В этот период образования зачатков всех важных органов (органогенез) происходит усиленный процесс дифференцировки клеток и тканей; зародыш обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов. Под их влиянием возникают пороки развития (истинные уродства), задержка развития или гибель зародыша. Беременность нередко завершается выкидышем, рождением ребенка с уродствами или мертворож-дением.

Фетопатии — заболевания и функциональные расстройства, возникающие у плода под влиянием экзогенных воздействий в период с 11-й недели беременности до рождения. В зависимости от патогенеза и этиологического фактора различают инфекционные и неинфекционные фетопатии.

Проявления ранних фетопатии обусловлены тем, что в этот период гестации происходит активное развитие органов плода и в основном завершается тканевая дифференцировка.

Пороки развития (псевдотератогенный эффект) возникают в тех случаях, если образование той или иной системы либо органа не закончилось к концу I триместра беременности (микроцефалия, гидроцефалия и др.), или возникают под воздействием механических внутренних факторов (сдавление, перетяжка конечностей амниотическими тяжами). Наиболее характерны замедленное развитие (синдром задержки роста плода, гипоплазия органов), функциональные нарушения (углеводного обмена, ферментная недостаточность). С 20—24-й недели гестации плод приобретает способность отвечать воспалительной реакцией организма на возможные воздействия. В позднем фетальном периоде по мере созревания плода его реакция на действие вредных факторов близка к таковой в постнатальном периоде.

Инфекционные фетопатии возникают под влиянием любого инфекционного агента (от вирусов до простейших и грибов) и имеют тенденцию к генерализации процесса, приводя к специфическим изменениям в организме плода (врожденный сифилис, туберкулез, герпетические инфекции). Для тиреотоксической фетопатии, которая развивается при тяжелой форме диффузного токсического зоба, характерны крупные размеры плода (макросомия). Лечение. При отклонениях от нормального развития зародыша и плода лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей эмбрио- или фетопатию.

---

Профилактика. Она связана с пре- и антенатальной охраной плода и новорожденного и должна быть направлена на выявление и лечение заболеваний у матери до и во время беременности (предгравидарная подготовка, профилактика обострений заболевания во время беременности, квалифицированное применение медикаментов), профилактику патологии беременности и родов.


18. Современные методы оценки состояния плода. Биофизический профиль плода.
Оценка состояния плода основывается на клинических признаках и данных клинико-инструментальных исследований.
1. Непрямые методы:
- акушерско-гииекологические;
- клинико-лабораторные (генеалогический, цитогенетический, молекулярно-генетический);
- бактериологические, иммунологические, серологические;
- биохимические (определение в сыворотке крови альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина и др.).
2. Прямые методы:
2.1. Неинвазивные:
- ультразвуковое сканирование;
- кардиотокография;
2.2. Инвазивные:
- амниоскопия;
- хорионбиопсия (срок беременности 10-14 нед.);
- плацентоцентез (срок беременности 14-23 нед.);
- амниоцентез (срок беременности с 16-й нед.):
- кордоцентез (срок беременности с 20-й нед.);
- биопсия тканей плода (кожа, мышцы, печень, селезенка и др.).
В настоящее время в практике широко используют определение сывороточных белков.
Альфа-фетопротеин (АФП) - специфический фетальный альфа-глобулин. Физиологическая роль заключается в транспорте гормонов, аминокислот, микроэлементов к различным клеткам и тканям организма. В ранние сроки беременности АФП составляет около 30 % белков плазмы плода. Из печени плода он попадает в его кровь, околоплодные воды и кровь матери. В различные сроки беременности концентрация АФП в околоплодных водах и в сыворотке крови беременной, а также их соотношение изменяются. Альфа-фетопротеин появляется в крови беременных на 11 -14-й нед. Беременности. Максимальный уровень АФП в сыворотке крови беременной составляет лишь 10 % содержания этого белка в крови плода.
Диагностическое значение: при пороках развития ЦНС плода большое количество АФП попадает в околоплодные воды и его концентрация в крови матери повышается. Определение АФП в акушерстве используется для диагностики дефекта нервной трубки плода в качестве индикатора аномального развития плода. Оптимальным сроком для исследования уровня АФП в крови с целью выделения среди беременных группы риска рождения больного ребенка с хромосомными болезнями являются 15-18 нед.

---

 Определение биофизического профиля плода

Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позво­ляют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриу­тробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода(БФПП).Большинство авторов включают в это по­нятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографиии 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП); двигательная ак­тивность (ДА); тонус(Т) плода; объем околоплодных вод (ООВ); степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетани­ем маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода (табл.). Реактивный НСТ даже без допол­нительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает ультразвуковое исследованиеостальных биофизических пара­метров плода.


19. Гипоксия плода (причины, диагностика, лечение).

Гипоксия плода – это комплекс изменений в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Гипоксия встречается в 10,5% случаев от общего количества родов.

Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией и некрозами в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.

В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. В ранние сроки беременности гипоксия приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание приводит к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы, снижает адаптационные возможности новорожденного.

Гипоксия плода не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме матери, плода и в плаценте.

---

Причины гипоксии плода

Факторы, способствующие развитию гипоксии, многочисленны. Прежде всего, это заболевания матери:

Анемия – снижение общего количества гемоглобина. При анемии нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям организма;

Сердечно-сосудистые заболевания;

Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);

Болезни почек;

Сахарный диабет.

Другими причинами возникновения гипоксии являются нарушения плодово-плацентарного кровотока:

Перенашивание беременности;

Угроза преждевременных родов;

Патологии плаценты и пуповины;

Аномалии родовой деятельности;

Другие осложнения беременности и родов.

К гипоксии приводят и заболевания плода:

Гемолитическая болезнь (состояние, возникающее при несовместимости по группе крови плода и матери);

Внутриутробное инфицирование;

Врожденные пороки развития;

Длительное сдавливание головки во время родов.

Симптомы гипоксии

Гипоксия вызывает у плода учащенное, а на поздней стадии – замедленное сердцебиение. Тоны сердца становятся приглушёнными. В амниотической жидкости появляется меконий (первородный кал плода). При легкой гипоксии плод начинает активнее двигаться, при тяжёлой – его движения становятся медленными и редкими.

---

Смотрите также файлы

• Действия при аудиторской проверке.docx

• Средства и методы совершенствования силы.docx

• В данной работе я попытаюсь пролить свет на восточные единоборства.docx

• Для небольших судов водяной смерч означает гибель, да и крупные океанские лайнеры могут получить значительные повреждения (З. Кукал).docx

• Анализ стихотворения М. Ю. Лермонтова Из Гете Данное стихотворение является переводом произведения Гете Ночная песня странника.docx