• стойкими вербальными галлюцинациями (псевдогаллюцинациями);

• нарушениями мышления в виде его остановки (шперрунг), неологизмов, резонерства, разорванности и др.;

• кататоническим синдромом;

• аутизацией, апатией, эмоциональной неадекватностью, нелепыми поступками, бездеятельностью.

Симптоматика манифестного периода шизофрении отличается удивительным разнообразием клинических проявлений: странное вычурное мышление, бред, нелепые поступки, двигательные нарушения, непредсказуемые эмоциональные реакции. При этом все симптомы болезни характеризуются внутренней противоречивостью, непредсказуемостью, разобщенностью (схизис).

Очень характерны для шизофрении нарушения мышленияЭмоциональные и волевые нарушения также отличаются странностью и противоречивостью.

Кататоническая форма [F20.2] встречается существенно реже (у 1-3% больных шизофренией). Ведущим в картине заболевания является синдром люцидной кататонии. Преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время, не чувствуя утомления, сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу. Люцидная кататония - один из вариантов злокачественно протекающей шизофрении. Чаще всего она начинается в юношеском возрасте и в дальнейшем течет непрерывно. Довольно быстро нарастают изменения личности и формируется глубокий апатико-абулический дефект, который указывает на необходимость оформления инвалидности.ТЕЧЕНИЕ кататонической формы шизофрении длительное, но возможность ремиссии большая, чем при других формах, т.е. чаще приступообразное. Стойкие изменения личности менее глубоки и позднее наступают, чем при простой и гебефренической формах.

При кататонической шизофрении в течение минимум 2 нед отчетливо выражены один или более из следующих кататонических симптомов: • ступор или мутизм; • возбуждение; • застывание; • негативизм; • ригидность; • восковая гибкость; • подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

ИСХОД – слабоумие («дурашливое», «манерное», «бормочущее»). При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

---

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Течение шизофрении Непрерывный тип течения [F20.*0] характеризуется отсутствием ремиссий.

Приступообразно-прогредиентный Периодический (рекуррентный) тип течения

Простая форма [F20.6] отличается от всех других вариантов тем, что на всем протяжении болезни продуктивные симптомы (бред, возбуждение, галлюцинации) отсутствуют или очень слабо выражены. Таким образом, постоянно доминирует негативная симптоматика - апатико-абулический синдром. При простой форме отмечают медленное развитие (на протяжении не менее 1 года) трех признаков:

• отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;

• постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность вербального и невербального общения;

• отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. При этом галлюцинации или достаточно полно сформированные бредовые идеи любого вида отсутствуют, т.е. клинический случай не должен отвечать критериям любой другой формы шизофрении или любого другого психического расстройства.

ИСХОД - апатическое слабоумие, выражающееся апато-абулическим синдромом.

Прогноз: приблизительно треть больных сохраняют трудоспособность и высокий социальный статус в течение всей жизни.

68.Гипертоксическая шизофрения. Клинические проявления. Интенсивная терапия. Прогноз.

Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения получила название в связи с тем, что основными признаками бурно развивающегося психоза являются резкое повышение температуры, явления эндотоксикоза, создающие предпосылки для развития ургентного состояния у подобных больных с риском для жизни. По данным Б.Д. Цыганкова, чтобы отнести фебрильные приступы к гипертоксической шизофрении, необходимы следующие критерии:

• 
  острое развитие приступа шизоаффектной структуры с кататоническими проявлениями;
  
• 
  быстрое (в течение 5 дней) появление температурной реакции вне связи с каким-либо соматическим заболеванием и приемом нейролептических средств. Фебрильный приступ обычно возникает у молодых людей (до 30 лет) с шубообразным или периодическим течением шизофрении. Хороший эффект при фебрильной шизофрении дает ЭСТ Постоянно проводят инфузию растворов (гемодеза, реополиглюкина, глюкозы с инсулином, полиионных смесей). Назначают ноотропы (пирацетам). При гипотонии применяют мезатон, норадреналин, кортикостероиды. Для снижения температуры тела вводят анальгин, амидопирин, дроперидол, проводят охлаждение пузырями со льдом. При психомоторном возбуждении назначают большие дозы диазепама (седуксен) или лоразепама. Тщательно следят за сердечной деятельностью и дыханием.Одним из основных методов лечения фебрильных приступов служит аминазинотерапия. Прогноз. После перенесенного психоза обычно развивается качественная ремиссия без выраженных изменений личности. У некоторых больных 2-й и 3-й приступы заболевания также могут протекать с гипертермией.
  

---

---

69.Хронические бредовые психозы.

Реактивный параноид[F23.31] - бредовой психоз, вызванный тяжелым эмоциональным стрессом (например, судебным разбирательством, призывом в действующую армию, выездом в незнакомую страну). Психоз тесно связан с психотравмирующей ситуацией, бывает довольно кратковременным, не оставляет после себя каких-либо изменений личности, не повторяется в течение жизни. Инволюционный параноид[F22.8] - психоз инволюционного возраста (возникает после 45-60 лет), проявляющийся бредом бытовых отношений («бред малого размаха»). Данное расстройство отличается стабильностью, обычно не прогрессирует, но и плохо поддается лечению нейролептиками. Больные утверждают, что окружающие причиняют им материальный вред (портят и крадут вещи), досаждают им шумом и неприятными запахами, стараются избавиться от них, приближая их смерть.

Паранойя [F22.0] - хронический психоз, при котором бред остается ведущим и по сути единственным проявлением болезни. В отличие от шизофрении бред стоек, несклонен к прогрессированию, он всегда систематизирован (паранойяльный синдром). Начинается заболевание в молодом и зрелом возрасте. Стойкость бреда определяет малую эффективность существующих методов терапии.

70. Методы лечения шизофрении.

Психотропные средства включают в себя 6 групп:

1. Нейролептики обладают антипсихотическим и седативным действием. Нейролептики седативного действия купируют психомоторное возбуждение (аминазин, пропазин, тизерцин, терален, лепонекс (азалептин), хлорпротиксен).Нейролептики антипсихотического действия. Антипсихотическое действие может быть избирательным и глобальным. Эта группа нейролептиков не обладает выраженным седативным эффектом, напротив, здесь антипсихотическое действие сочетается со стимулирующим компонентом. К ним относятся трифтазин, этаперазин, френолон, мажептил, пипортил, галоперидол, эглонил.2. Транквилизаторы (анксиолитики) оказывают успокаивающее действие, уменьшают состояние страха, напряженности, тревоги. У одних транквилизаторов преобладает седативный (элениум, феназепам, нозепам, мебикар), у других - стимулирующий эффект (грандаксин, седуксен, рудотель).3.

---

Антидепрессанты (тимолептики) обладают антидепрессивным, седативным и стимулирующим эффектом.Антидепрессанты с седативным эффектом: амитриптилин, анафранил, герфонал, азафен.Антидепрессанты стимулирующего действия: мелипрамин, людиомил, адепрен.

Антидепрессантом широкого спектра действия является пиразидол.4. Психостимуляторы. Энергизируют, активируют, стимулируют интеллектуальную деятельность, повышают двигательную активность, устраняя усталость и сонливость (сиднокарб, сиднофен).5. Ноотропы (препараты нейрометаболического действия).Способны стимулировать метаболизм нервных клеток, положительновоздействуют на энергетические процессы тканей головного мозга, обладают активирующим действием (аминалон, ноотропил, пирацетам, энцефабол, пиридитол).

6. Нормотимики способны выравнивать патологически повышенное настроение (карбонат лития, оксибутират лития).

Лечение непрерывнотекущей шизофрении

Больные простой, гебефренической и люцидно-кататонической формами шизофрении наиболее резистентны к лечению.При простой форме показаны трифтазин (15-20 мг/сут), мажептил (60-80 мг/сут.). При наличии психопатоподобных расстройств эти препараты сочетают неулептилом (10-30 мг/сут). При лечении люцидной кататонии с гебефреническими включениями показаны аминазин (300-500 мг/сут), мажептил (60-80 мг/сут), трифтазин (15-20 мг/сут).При бредовом варианте прогредиентной параноидной шизофрении наилучшие результаты дает сочетание галоперидола (10-20 мг/сут), тизерцина (200-300 мг/сут), трифтазина (20-30 мг/сут). В более тяжелых случаях эти препараты можно сочетать с лепонексом (100 - 200 мг/сут).

При галлюцинаторной разновидности прогредиентной параноидной шизофрении эффективным является комбинированное лечение аминазином (300-500 мг/сут), галоперидолом (10 -20 мг/сут) в сочетании с трифтазином (20-30 мг/сут) или этаперазином (30-50 мг/сут).

Лечение вялотекущей шизофрении (шизотипического расстройства)

Если преобладают навязчивые расстройства - показаны транквилизаторы (феназепам, седуксен, элениум) в сочетании с трифтазином (20-40 мг/сут) или тераленом (50-100 мг/сут). При резистентном навязчивом синдроме с преобладанием ритуальных действий назначают лепонекс (100-200 мг/сут), модитен-депо (12,5-25 мг 1 раз в неделю). В случае преобладания ипохондрической симптоматики показаны транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам). При сенестопатических расстройствах наиболее эффективным является внутривенное толчкообразное введение 0,5% раствора седуксена (2,0), 0,5% раствора френолона (0,5) и 40% раствора глюкозы (17,5). Если преобладает истериформная симптоматика, показаны галоперидол (3-6 мг/сут), стелазин (5-10 мг/сут), терален (50-100 мг/сут), меллерил (50-100 мг/сут). При деперсонализационных расстройствах показано сочетание амитриптилина (75-100 мг/сут) с тераленом (50-100 мг/сут), либо этаперазином (20-30 мг/сут).

---

Смотрите также файлы

• Программалау Педагогті атыжні Естай азына Бекжанызы.docx

• Основы безопасной эксплуатации сосудов и установок, работающих под избыточным давлением.pptx

• Исследование влияния влажности и температуры воздуха на здоровье человека.docx

• Общая характеристика избирательного процесса 4 Понятие и сущность избирательного процесса 4.doc

• Огневая подготовка.docx