Файл: Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения психической деятельности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
«блаженного покоя» сопровождается быстро меняющимися положительно окрашенными представлениями, грезоподобными фантазиями. Опий наркоманы принимают либо внутрь, либо путем курения; морфин, героин, промедол подкожно или внутривенно. Наркоманы способны переносить дозы в 1-2, иногда даже 4 гр/сутки, т.е. значительно превышающие смертельные для здорового человека (лк).
Острая интоксикация гашишем (каннабиноидами) F12.0
1. Чтобы испытать «кайф» требуется покурить 2-3 раза.
2. Легкое опьянение развивается через 5-15 минут от начала курения.
3. Появляются эмоциональные перепады от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса.
4. Возникает потребность двигаться и общаться.
5. Энергичная жестикуляция, гримасничанье, приплясывание.
6. Безудержная говорливость, с жаром говорят о пустяках.
7. Появляются психосенсорные расстройства: дереализация, гиперестезия, чувство «невесомости».
8. Сужается сознание (постороннее не замечается).
9. Зрачки расширяются (на свет не реагируют), отмечается блеск глаз, сухость во рту.
10. Опьянение длится несколько часов.
11. При отрезвлении испытывают сильный голод («бомбят холодильник»).
12. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.
Тяжелое психотическое опьянение встречается редко вследствие передозировки.
1. Развивается онейроид.
2. В контакт вступить с опьяневшим не удается. Его выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева.
3. Может развиваться делирий с устрашающими галлюцинациями.
4. Может возникнуть спутанность сознания: не узнает окружающих и обстановку, растерян.
5. Длительность психотического состояния – от нескольких часов до нескольких суток (методичка).
Гашиш – смолистое вещество, получаемое из листьев или побегов индейской конопли (марихуана, план, анаша). Действующее начало желтоватая жидкость, содержащая ароматический альдегид каннабиол. Обычный способ применения курение (однако, иногда его жуют, добавляют в пищу, приготовляют напитки). При однократном приеме вызывает чувство легкого опьянения, сопровождающееся легкой тревогой, быстро сменяющееся приливом сил
, легкостью, свободой в движениях, расстройствами восприятия. Предметы воспринимаются контрастно, но их окраска необычайно яркая, звуки чрезмерно громкие. Возможны деперсонализационные явления, ощущения чуждости собственного тела, нереальности, измененности всего окружающего. Течение мыслей ускоряется, теряется их последовательность, решения принимаются с необычайной легкостью. На более поздних этапах опьянения возможны выраженные расстройства мышления, болтливость, дурашливость, смешливость. Затем наступает сон, продолжающийся несколько часов. В период гашишной интоксикации иногда бывают сумеречные состояния, но чаще делириозные эпизоды с преобладанием идеомоторного возбуждения, фантастическими представлениями, яркими иллюзиями, сенестопатиями, устрашающими галлюцинациями. Соматоневрологические признаки гашишизма: блеск глаз, мидриаз с ослабленной реакцией зрачков на свет, гиперемия склер, кожи, учащение пульса, дыхания, сухость во рту, жажда, булимия. По сравнению с производными морфина, гашиш реже вызывает физическую зависимость. Перерыв в приеме препарата в большинстве случаев сопровождается нерезко выраженной абстиненцией расстройства сна, повышенная возбудимость, дисфоричное настроение, отсутствие аппетита, потливость, зевота, тремор, сенестопатические ощущения – сжатие головы, груди (лк).
107. Опийная (героиновая) наркомания. Особенности абстинентного синдрома.
Опийная наркомания (F 11.2)
Первая стадия
1. Развивается психическая зависимость
2. Соматические изменения выражены умеренно: снижен аппетит, запоры, похудание
3. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение
4. Явление абстиненции бывает стертым
5. Резко усиливается влечение к наркотику
6. Настроение становится депрессивно-дисфорическим, угнетение сочетается с раздражительностью, истерическим поведением, требованием денег у близких для приобретения наркотика.
7. Вегетативные симптомы можно спровоцировать антагонистами опия: налоксон, налорфин; после их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.
8. Начинает расти толерантность.
Вторая стадия
1. Выраженная физическая зависимость
2. Абстиненция начинается через 12-24 часа после прекращения действия наркотика и протекает тяжело:
• Сильные мышечные боли, судорожное сведение мышц
• Спазмы в животе, часто рвота, понос
• Боли в области сердца
• Пульс учащен
• Зрачки становятся широкими (не реагируют на свет)
• Начинается слезотечение, слюнотечение, чихание
• Озноб чередуется с проливным потом
• Обостряются хронические соматические заболевания
• Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения 1-2 недели
• Резко растет толерантность к опиатам (до нескольких десятков смертельных доз в сутки для интактного организма)
3. Изменяется картина опьянения (прежний «кайф» исчезает)
4. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает (от прежней дозы может наступить смерть)
Третья стадия
1. Многие наркоманы до нее не доживают
2. Имеет место крайнее истощение, астения, апатия
3. Интерес сохраняется только к наркотику
4. Толерантность снижается (прежние дозы могут вызывать тягостное состояние, однако малые дозы нужно принимать чаще для предотвращения абстиненции)
5. Наркоманы в этой стадии находятся в основном в постели, нередко у них отмечаются коллапсы
6. Соматические нарушения:
• Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся;
• Характерны бледность, запоры, анемия;
• Аппетит
утрачен;
• Узкие «точечные» зрачки, нарушение аккомодации;
• У мужчин – импотенция, у женщин – аменорея.
7. Осложнениями являются: вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты, тромбоэмболии как следствие внутривенных вливаний без правил асептики (методичка).
При отнятии препаратов этой группы высокая толерантность к ним исчезает сразу же по минованию явлений абстиненции. Через 12-18 часов после последнего приема морфина появляются рвота, кашель, повышенная потливость; развиваются тахикардия и тахипноэ, тремор, озноб, расширяются зрачки, нарушается сон, вид пищи вызывает тошноту; неприятен запах табачного дыма – многие бросают курить. Часто острые головные, тягостные мышечные боли в конечностях, давление и ломота в суставах. Наиболее выражены явления абстиненции на 2-4 сутки после последней инъекции падение АД, аритмия, коллапс. Затем на протяжении 5-11 дней они постепенно ослабевают. В состоянии абстиненции раздражительны, возбудимы, гневливы, иногда отмечаются разрушительные, агрессивные тенденции.
Привыкание к морфину – формируется сравнительно быстро в течение нескольких недель, затем постепенно развивается хроническая интоксикация. По мере употребления морфия появляются характерологические, личностные изменения: исчезают интерес к жизни, работе, наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными; потребление наркотиков становится все более открытым, игнорируются все этические нормы и правила приличия, крайне лживы, все подчинено необходимости достать наркотик. Особое внимание врача должны привлекать телесные повреждения в результате введения: следы нагноения, рубцы, инфильтраты, чаще в области левого предплечья (лк).
108. Гашишная наркомания. Клиника. Профилактика.
Наркомания, вызванная употреблением конопли (гашишизм)
Первая стадия
1. Характеризуется психической зависимостью (возникает потребность курить 2-3 раза в день).
2. При абстиненции отмечается: астения, сонливость, угнетенное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца.
3. Все эти симптомы немедленно исчезают после курения гашиша.
Вторая стадия
1. Развивается при
курении гашиша в течении 2-3 лет.
2. Наступает психопатизация личности.
3. Признаки физической зависимости (перерыв в курении на сутки вызывает абстинентный синдром на неделю).
4. Гашиш становится необходимым допингом, без него утрачивается всякая трудоспособность.
5. Курить приходится несколько раз в день.
6. При перерывах в курении возникает тяжелая астения и депрессия с сеностопатиями, сжимающими болями в области сердца, головы, тошнота, спазмы в животе, ознобы, мышечный тремор, гипертонические кризы.
7. Угнетаются иммунные реакции.
Хронические психозы при гашишной наркомании встречаются у 15% многолетних курильщиков гашиша. Могут возникать:
1) Бред преследования и воздействия в сочетании с апатией.
2) Слуховые галлюцинации.
Считается, что такие нарушения возникают у людей, предрасположенных к шизофрении, а гашиш является провоцирующим фактором (методичка).
Профилактика. Профилактика основывается на двух методах – системе запретов и санитарном просвещении. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказуется как уголовное преступление, притом особенно строго (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Интенсивная борьба с подпольными торговцами наркотиками является самой действенной мерой профилактики наркомании. Необходимы строгий контроль и учет медицинского использования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они незаменимы. В отношении ненаркотических токсичных веществ таких законов нет. Вряд ли осуществим специальный контроль за их употреблением не по назначению (например, бензина, пятновыводителей и т.д.). За рубежом высказывается точка зрения, что запреты вообще малодейственны, а молодежь из чувства протеста еще более склонна к злоупотреблению. Поэтому предлагается торговать очищенными и дозированными препаратами опия, конопли и т.д., как это делается в отношении алкоголя и табака. Подобная мера подорвала бы подпольный бизнес. Санитарное просвещение в области наркомании и токсикомании представляет непростую задачу. С одной стороны, необходима
Острая интоксикация гашишем (каннабиноидами) F12.0
1. Чтобы испытать «кайф» требуется покурить 2-3 раза.
2. Легкое опьянение развивается через 5-15 минут от начала курения.
3. Появляются эмоциональные перепады от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса.
4. Возникает потребность двигаться и общаться.
5. Энергичная жестикуляция, гримасничанье, приплясывание.
6. Безудержная говорливость, с жаром говорят о пустяках.
7. Появляются психосенсорные расстройства: дереализация, гиперестезия, чувство «невесомости».
8. Сужается сознание (постороннее не замечается).
9. Зрачки расширяются (на свет не реагируют), отмечается блеск глаз, сухость во рту.
10. Опьянение длится несколько часов.
11. При отрезвлении испытывают сильный голод («бомбят холодильник»).
12. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.
Тяжелое психотическое опьянение встречается редко вследствие передозировки.
1. Развивается онейроид.
2. В контакт вступить с опьяневшим не удается. Его выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева.
3. Может развиваться делирий с устрашающими галлюцинациями.
4. Может возникнуть спутанность сознания: не узнает окружающих и обстановку, растерян.
5. Длительность психотического состояния – от нескольких часов до нескольких суток (методичка).
Гашиш – смолистое вещество, получаемое из листьев или побегов индейской конопли (марихуана, план, анаша). Действующее начало желтоватая жидкость, содержащая ароматический альдегид каннабиол. Обычный способ применения курение (однако, иногда его жуют, добавляют в пищу, приготовляют напитки). При однократном приеме вызывает чувство легкого опьянения, сопровождающееся легкой тревогой, быстро сменяющееся приливом сил
, легкостью, свободой в движениях, расстройствами восприятия. Предметы воспринимаются контрастно, но их окраска необычайно яркая, звуки чрезмерно громкие. Возможны деперсонализационные явления, ощущения чуждости собственного тела, нереальности, измененности всего окружающего. Течение мыслей ускоряется, теряется их последовательность, решения принимаются с необычайной легкостью. На более поздних этапах опьянения возможны выраженные расстройства мышления, болтливость, дурашливость, смешливость. Затем наступает сон, продолжающийся несколько часов. В период гашишной интоксикации иногда бывают сумеречные состояния, но чаще делириозные эпизоды с преобладанием идеомоторного возбуждения, фантастическими представлениями, яркими иллюзиями, сенестопатиями, устрашающими галлюцинациями. Соматоневрологические признаки гашишизма: блеск глаз, мидриаз с ослабленной реакцией зрачков на свет, гиперемия склер, кожи, учащение пульса, дыхания, сухость во рту, жажда, булимия. По сравнению с производными морфина, гашиш реже вызывает физическую зависимость. Перерыв в приеме препарата в большинстве случаев сопровождается нерезко выраженной абстиненцией расстройства сна, повышенная возбудимость, дисфоричное настроение, отсутствие аппетита, потливость, зевота, тремор, сенестопатические ощущения – сжатие головы, груди (лк).
107. Опийная (героиновая) наркомания. Особенности абстинентного синдрома.
Опийная наркомания (F 11.2)
Первая стадия
1. Развивается психическая зависимость
2. Соматические изменения выражены умеренно: снижен аппетит, запоры, похудание
3. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение
4. Явление абстиненции бывает стертым
5. Резко усиливается влечение к наркотику
6. Настроение становится депрессивно-дисфорическим, угнетение сочетается с раздражительностью, истерическим поведением, требованием денег у близких для приобретения наркотика.
7. Вегетативные симптомы можно спровоцировать антагонистами опия: налоксон, налорфин; после их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.
8. Начинает расти толерантность.
Вторая стадия
1. Выраженная физическая зависимость
2. Абстиненция начинается через 12-24 часа после прекращения действия наркотика и протекает тяжело:
• Сильные мышечные боли, судорожное сведение мышц
• Спазмы в животе, часто рвота, понос
• Боли в области сердца
• Пульс учащен
• Зрачки становятся широкими (не реагируют на свет)
• Начинается слезотечение, слюнотечение, чихание
• Озноб чередуется с проливным потом
• Обостряются хронические соматические заболевания
• Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения 1-2 недели
• Резко растет толерантность к опиатам (до нескольких десятков смертельных доз в сутки для интактного организма)
3. Изменяется картина опьянения (прежний «кайф» исчезает)
4. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает (от прежней дозы может наступить смерть)
Третья стадия
1. Многие наркоманы до нее не доживают
2. Имеет место крайнее истощение, астения, апатия
3. Интерес сохраняется только к наркотику
4. Толерантность снижается (прежние дозы могут вызывать тягостное состояние, однако малые дозы нужно принимать чаще для предотвращения абстиненции)
5. Наркоманы в этой стадии находятся в основном в постели, нередко у них отмечаются коллапсы
6. Соматические нарушения:
• Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся;
• Характерны бледность, запоры, анемия;
• Аппетит
утрачен;
• Узкие «точечные» зрачки, нарушение аккомодации;
• У мужчин – импотенция, у женщин – аменорея.
7. Осложнениями являются: вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты, тромбоэмболии как следствие внутривенных вливаний без правил асептики (методичка).
При отнятии препаратов этой группы высокая толерантность к ним исчезает сразу же по минованию явлений абстиненции. Через 12-18 часов после последнего приема морфина появляются рвота, кашель, повышенная потливость; развиваются тахикардия и тахипноэ, тремор, озноб, расширяются зрачки, нарушается сон, вид пищи вызывает тошноту; неприятен запах табачного дыма – многие бросают курить. Часто острые головные, тягостные мышечные боли в конечностях, давление и ломота в суставах. Наиболее выражены явления абстиненции на 2-4 сутки после последней инъекции падение АД, аритмия, коллапс. Затем на протяжении 5-11 дней они постепенно ослабевают. В состоянии абстиненции раздражительны, возбудимы, гневливы, иногда отмечаются разрушительные, агрессивные тенденции.
Привыкание к морфину – формируется сравнительно быстро в течение нескольких недель, затем постепенно развивается хроническая интоксикация. По мере употребления морфия появляются характерологические, личностные изменения: исчезают интерес к жизни, работе, наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными; потребление наркотиков становится все более открытым, игнорируются все этические нормы и правила приличия, крайне лживы, все подчинено необходимости достать наркотик. Особое внимание врача должны привлекать телесные повреждения в результате введения: следы нагноения, рубцы, инфильтраты, чаще в области левого предплечья (лк).
108. Гашишная наркомания. Клиника. Профилактика.
Наркомания, вызванная употреблением конопли (гашишизм)
Первая стадия
1. Характеризуется психической зависимостью (возникает потребность курить 2-3 раза в день).
2. При абстиненции отмечается: астения, сонливость, угнетенное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца.
3. Все эти симптомы немедленно исчезают после курения гашиша.
Вторая стадия
1. Развивается при
курении гашиша в течении 2-3 лет.
2. Наступает психопатизация личности.
3. Признаки физической зависимости (перерыв в курении на сутки вызывает абстинентный синдром на неделю).
4. Гашиш становится необходимым допингом, без него утрачивается всякая трудоспособность.
5. Курить приходится несколько раз в день.
6. При перерывах в курении возникает тяжелая астения и депрессия с сеностопатиями, сжимающими болями в области сердца, головы, тошнота, спазмы в животе, ознобы, мышечный тремор, гипертонические кризы.
7. Угнетаются иммунные реакции.
Хронические психозы при гашишной наркомании встречаются у 15% многолетних курильщиков гашиша. Могут возникать:
1) Бред преследования и воздействия в сочетании с апатией.
2) Слуховые галлюцинации.
Считается, что такие нарушения возникают у людей, предрасположенных к шизофрении, а гашиш является провоцирующим фактором (методичка).
Профилактика. Профилактика основывается на двух методах – системе запретов и санитарном просвещении. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказуется как уголовное преступление, притом особенно строго (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Интенсивная борьба с подпольными торговцами наркотиками является самой действенной мерой профилактики наркомании. Необходимы строгий контроль и учет медицинского использования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они незаменимы. В отношении ненаркотических токсичных веществ таких законов нет. Вряд ли осуществим специальный контроль за их употреблением не по назначению (например, бензина, пятновыводителей и т.д.). За рубежом высказывается точка зрения, что запреты вообще малодейственны, а молодежь из чувства протеста еще более склонна к злоупотреблению. Поэтому предлагается торговать очищенными и дозированными препаратами опия, конопли и т.д., как это делается в отношении алкоголя и табака. Подобная мера подорвала бы подпольный бизнес. Санитарное просвещение в области наркомании и токсикомании представляет непростую задачу. С одной стороны, необходима
