Файл: Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения психической деятельности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 29
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
119. Нейролептические средства с седативным эффектом. Показания к применению.
Седативный эффект определяет эффективность нейролептиков при всех формах психомоторного возбуждения, позволяет использовать данные средства для лечения бессонницы. Развивается быстро (через 10-20 минут после инъекции). Более выражен у алифатических фенотиазинов (хлорпромазин, левомепромазин), клозапина, оланзапина, хлорпротиксена, дроперидола. Данный эффект развивается при применении нейролептиков в достаточно больших дозах (для купирования возбуждения у больного с психозом требуется обычно 75-150 мг хлорпромазина, иногда больше). Малые дозы нейролептиков могут, напротив, вызвать активизацию! Препараты этой группы обладают выраженными общеуспокаивающими, затормаживающими, противотревожными, снотворными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибредовой и антигаллюцинаторной активности (Иванец).
Хлорпромазин (аминазин) – один из наиболее мощных нейролептиков-седатиков. Обладает общим антипсихотическим действием. Используется в виде внутримышечных инъекций при различных вариантах речедвигательного возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией, аффективной напряженности, злобности, агрессивности, тяжелых расстройствах сна у психотических больных. У больных с двигательной расторможенностью, менее глубокой тревогой, возбудимостью применяется в таблетированной форме. Обнаруживает выраженное гипотензивное действие. Иногда вызывает депрессию. Суточная доза 300-600 мг.
Левомепромазин (тизерцин) по спектру клинических эффектов и активности близок к аминазину. В отличие от аминазина, не вызывает депрессии. Показания к применению такие же, как у аминазина. Имеет инъекционную форму. Суточная доза 75-200 мг. Сульпирид (топрал) применяется для купирования маниакального и других видов возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозов, интенсивной тревоги, агрессивного поведения. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Суточная доза 400-1200 мг.
Клозапин (азалептин, лепонекс) сочетает выраженные седативные и антипсихогические свойства. Показан при острых и особенно при хронических галлюцинаторно-бредовых психозах. Почти не вызывает неврологических побочных эффектов, но соматически переносится хуже большинства других нейролептиков. Самое опасное осложнение –
агранулоцитоз. Имеет таблетированную и инъекционную формы выпуска. Суточная доза 100-600 мг.
Хлорпротиксен (труксал) сочетает умеренный седативный и некоторый антипсихотический эффекты. Применяется при алкогольном делирии, аффективном напряжении, тревоге, двигательном беспокойстве, расстройствах поведения. Обладает выраженным противорвотным действием. Имеет инъекционную форму. Суточная доза 50-200 мг.
Промазин (пропазин) по клиническим эффектам сходен с аминазином, но менее активен. Вместе с тем, лучше переносится, лишен депрессогенных свойств. В инъекционной форме используется при речедвигательном возбуждении, спутанности у соматически ослабленных больных и лиц позднего возраста. Суточная доза 100-600 мг (Коркина).
120. Поддерживающая терапия психотропными средствами. Использование нейролептиков пролонгированного действия.
Поддерживающая терапия психотропными средствами. Направленна на сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния. Исчезновение психотической симптоматики не означает, что лечение должно быть прекращено, поскольку при хронических заболеваниях всегда высока вероятность повторного приступа. В большинстве случаев лечение продолжают длительно (иногда в течение всей жизни). Такой вид терапии называют поддерживающей, его обычно проводят амбулаторно, иногда с помощью лекарств длительного действия. Поддерживающую терапию безремиссионных вариантов шизофрении часто проводят с помощью средств длительного действия. Инъекционные препараты (модитен-депо, галоперидола деканоат, клопиксол-депо, рисполепт-конста) вводят 1 раз в 2-4 недели. Таблетки семапа принимают 1 раз в неделю. Следует учитывать, что пролонгированные средства чаще вызывают побочные эффекты (позднюю дискинезию), поэтому они менее желательны в случаях, когда больной готов принимать лекарства самостоятельно и регулярно.
Использование нейролептиков пролонгированного действия. Это ампулированные формы нейролептиков для внутримышечных инъекций. Введение в мышцу нейролептика, растворенного в масле (например, оливковом), позволяет добиться его длительной стабильной концентрации в крови. Всасываясь в кровь постепенно, препарат оказывает свое действие в течение
2–-4 недель. Пролонгированные все на масляных растворах.
флуфеназин деканоат (модитен-депо, лиоридин-депо, флюанксол-депо) см. ранее
флупентиксол деканоат (флуанксол-депо)
зуклопентиксола деканоат (клопиксол-депо) см. ранее
зуклопентиксола ацетат (клопиксол-акуфаз)
галоперидол деканоат (см. ранее)
пипортил L4 (пипотиазин-пальмитат)
рисполепт-конста (атипичный)
Преимущества: возможность контролируемого лечения у некомплайентных больных, более стабильная концентрация нейролептика в крови, что обеспечивает повышение эффективности поддерживающей, противорецидивной терапии, более низкие затраты для пациентов и их семей, более удобный для работающих больных лекарственный режим, что имеет важное психотерапевтическое значение, лучшая переносимость нейролептической терапии больными с патологией желудочно-кишечного тракта, возможность применения более низкой дозы корректоров, отсутствие синдрома отмены при самопроизвольном прекращении больными лечения, отсутствие необходимости контроля за больным со стороны родственников, что создает более мягкую психотерапевтическую атмосферу в семье.
Недостатки: применение корректоров, что нивелирует удобства редких инъекций препарата (пролонгированных форм корректоров до сих пор неизвестно), возможность инвалидизации больных при длительном приеме, узость спектра действия (традиционные пролонги не воздействуют на негативную симптоматику), невозможность быстрого купирования ярко выраженных побочных эффектов при непереносимости больными пролонга, трудность расчета суточной дозы, невозможность маневра как дозировками, так и комбинацией препаратов, ограниченность выбора нейролептика, т.к. не все из них имеют пролонгированные формы, отсутствие в России пролонгированных нейролептиков нового поколения, отсутствие в списках бесплатных препаратов всех пролонгированных средств, кроме модитена-депо, необходимость длительного ожидания во избежании полипрагмазии и усиления нежелательных явлений при интеракции препаратов разных групп, необходимость тщательного контроля за временем последних инъекций препарата (интернет).
Дополнение к нейролептикам.
| Эффект | Классические/типичные | Атипичные и нового поколения |
| Антипсихотический | Галоперидол Мажептил Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) Этаперазин Модитен-депо Хлорпротиксен Клопиксол Флюанксол | Азалептин (лепонекс) Зелдокс Зипрекса Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель Солиан Абилифай |
| Седативный | Аминазин Тизерцин Галоперидол Клопиксол Этаперазин Трифлуоперазин (трифтазин,стелазин) | Азалептин Зипрекса Сероквель |
| Снотворный | Тизерцин Аминазин Хлорпротиксен Тиоридазин (сонапакс) | Азалептин Сероквель |
| Активизирующий | Френолон Мажептил Флюанксол Эглонил | Рисполепт (сперидан, риссет) Солиан |
| Нормотимический | Клопиксол Флюанксол | Азалептин Рисполепт Сероквель |
| «Корригирующий поведение» | Тиоридазин (сонапакс) Неулептил Пипортил | Азалептин Сероквель |
| Антидепрессивный | Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) Хлорпротиксен Флюанксол Эглонил | Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель |
| Антиманиакальный | Галоперидол Тизерцин Тиоридазин(сонапакс) Клопиксол | Азалептин Зипрекса Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель |
| ↑когнитивных функций | Этаперазин | Азалептин Зипрекса Сероквель Рисполепт (сперидан, риссет) Солиан |
| Вегетостабилизирующий | Этаперазин Френолон Сонапакс | Из инета |
Есть 5 групп типичных нейролептиков.
Отличия атипичный нейролептиков:
1. Купируют негативную симптоматику (наряду с купированием психических симптомов)
2. Улучшенный профиль переносимости (нет побочных эффектов)
Недостатки атипичных нейролептиков:
1. Негативное влияние на обменные процессы (увеличивают сахар в крови)
2. Дороговизна, в основном импортные препараты
Атипичные нейролептики:
1) Оланзапин (зипрекса, заласта). Есть «шипучки», которую можно растворить и дать больному незаметно. Отечественный препарат: необходимы более высокие дозы, но подобрать их можно. «Оживляет кактусы».
2) Амисульприт (солиан)
3) Скаквель, лакрель – кветиапин
4) Респиридон – респалент
5) Арипипразон (абилифай)
6) Золоксера – один из лучших ЛП
7) Полипиредон (инвега) – дорогой, применяется, если больной стал резистентным к другим ЛП, этот препарат может его вытащить
121. Транквилизаторы. Показания к применению.
К транквилизаторам (анксиолитикам) относят средства различного химического строения и фармакологических свойств, которые эффективно купируют состояния тревоги, внутреннее напряжение, беспокойство и страх.
Показания к назначению транквилизаторов не очень многочисленны.
В качестве основного средства их применяют только при мягких непсихотических расстройствах: ситуационной тревоге, бессоннице, острых реакциях на стресс. Транквилизаторы не влияют на сниженное настроение, поэтому при депрессии их назначают только в качестве дополнительного средства (при сопутствующей тревоге).
Психотические расстройства (бред, галлюцинации, возбуждение) не могут быть купированы транквилизаторами, у больных с шизофренией эти средства вызывают временную седацию, что создает ложное ощущение улучшения.
При лечении психозов эти лекарственные средства следует назначать только на короткое время для коррекции тревоги и побочных эффектов нейролептиков (акатизии, поздней дискинезии, острой дистонии). Транквилизаторы быстро купируют панику, однако при периодических приступах паники для более эффективной профилактики чаще используют серотонинергические средства (СИОЗС, кломипрамин).
Миорелаксирующее действие транквилизаторов может быть использовано при болезненных мышечных спазмах (остеохондрозе, головной боли). В частности, существуют
