Файл: Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения психической деятельности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 27
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение периодической и шубообразной шизофрении
Исходя из полиморфности клинических проявлений психозов лечение психотропными препаратами проводят комбинированно.Лечение шубообразной шизофренииОстрые галлюцинаторные и бредовые приступы лечат нейролептиками седативного действия: аминазин (300-500 мг/сут); тизерцин (200-300 мг/сут); лепонекс (100-200 мг/сут) в сочетании с галоперидолом (10-20 мг/сут), трифтазином (20-30 мг/сут).При аффективно-параноидных и аффективно-галлюцинаторных приступах с наличием маниакального аффекта сочетают лепонекс (100-200 мг/сут) с галоперидолом (10-20 мг/сут), либо трифтазином (20-30 мг/сут), депрессивного аффекта - амитриптилин (150-300 мг/сут), либо анафранил (150-300 мг/сут), либо триптизол (150-300 мг/сут) с вышеуказанными нейролептиками.
Лечение периодической шизофрении
При циркулярном приступе при маниакальном характере аффекта назначают аминазин (400-500 мг/сут), галоперидол (10-40 мг/сут), при депрессивном характере аффекта в зависимости от разновидности депрессивного синдрома мелипрамин (100-300 мг/сут) для адинамических депрессий, амитриптилин (150-300 мг/сут), пиразидол (150-200 мг/сут) для тревожных депрессий.Онейроидно-кататонические приступы лечат трифтазином (20-30 мг/сут), галоперидолом (10-30 мг/сут), френолоном (30-60 мг/сут).При полиморфном приступе выбор нейролептиков и антидепрессантов зависит от преобладания в клинической картине тех или иных психопатологических расстройств. Используются самые разнообразные приведенные выше сочетания.
Традиционные нейролептики галоперидол, хлорпромазин - аминазин*, перфеназин - этаперазин*, трифлуоперазин - трифтазин*, зуклопентиксол, флуфеназин и др.) доказали свою эффективность в процессе длительного практического использования, в малых дозах они хорошо переносятся, реже вызывают нарушение обмена веществ, они дешевы и доступны. Однако в средних и высоких дозах эти средства провоцируют серьезные неврологические расстройства, поэтому в качестве корректоров нередко приходится дополнительно назначать противопаркинсонические средства (циклодол*, бипериден - акинетон*, амантадин, димедрол*). Особое положение в ряду нейролептиков занимает клозапин (азалептин*, лепонекс*). Хотя этот препарат нельзя назвать абсолютно безопасным (он вызывает слюнотечение, повышение аппетита, снижение АД, редко лейкопению), все же его рассматривают как наиболее мощное средство, позволяющее быстро купировать острый психоз
, преодолевать лекарственную резистентность при самых злокачественных формах шизофрении, а также предотвращать быстрое прогрессирование болезни при длительном поддерживающем лечении.
Для купирования острого психоза выбирают самые мощные нейролептики с выраженным седативным эффектом (клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон в высоких дозах). Для поддерживающей терапии, особенно у трудоспособных больных, преимущественно используют лекарства с меньшим количеством побочных эффектов (средние дозы атипичных или малые дозы типичных нейролептиков). Пациентам, жалующимся на сонливость и упадок сил, назначают малые дозы активизирующих средств: флупентиксол (флюанксол*), амисульприд, рисперидон, перфеназин (этаперазин*). Депо-препараты (модитен-депо*, галоперидолдеканоат*, рисполепт-конста*, клопиксол-депо*) предназначены для пациентов, которые склонны нарушать режим лечения, забывают принимать лекарства регулярно, живут одни. Идеальной считается монотерапия одним препаратом
-
Терапевтические мероприятия при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии, соматизированной депрессии.
Лечение подразделяется на: (лекция)активную терапию (купирование фазы) Монополярный депрессивный психоз: антидепрессанты седативного и сбалансированногодействия (предпочтительны антидепрессанты II
поколения):-гефронал, пиразидол, лудиамил, -150-250 мг/сут; флуоксетин (20 мг/сут).
- Трициклические - менее эффективно, назначение в меренных дозах (до 150 мг). - Хороший терапевтический эффект дает сочетание антидепрессантов с «малыми» нейролептиками седативного действия: хлорпротиксен - до 150 мг, терален - до 30 мг/день или с транквилизаторами: фенозепам - до 6 мг, элениум - до 30 мг, седуксен - до 30 мг.-При монополярном маниакальном психозе, эффективны: Производные бутирофена: галоперидол 9мг/сут, триседил 150 мг/сут; нейролептики фенотиазинового ряда (с сдативным действием).
- Продолжительность активной терапии- 4-5 месяцев.
Биполярный психозДепрессивная фаза купируется применением больших доз трициклических антидепрессантов стимулирующего или сбалансированного действия: миансерин - до 210 мг.
Реже используется сочетание антидепрессантов с нейролептиками, как праквило стимулирующего действия: трифтазин - до 5-10 мг, эглонил - до 600 мг/сут.
-
Лечение маниакальной фазы зависит от ее синдромальной структуры:
Если мания сочетается с усиленным психомоторным и идеаторным возбуждением, то более эффективна терапия:
- внутримышечно нейролептики выраженного седативного действия с постепенным увеличением суточной дозы (галоперидол - до 15 мг.). Если при маниакальной фазе есть конгруэнтные бредовые дисфункции - наряду с вышеуказанными надо применять нейролептики выраженного антипсихотического действия.
При депрессииназначают антидепрессанты. Выбор конкретного препарата определяется тяжестью депрессии, сопутствующими симптомами (тревога, ступор и др.) и соматическим состоянием. Чаще всего лечение начинают с трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). В амбулаторной практике ТЦА используют с осторожностью из-за достаточно выраженных побочных эффектов (холинолитическое и седативное действие) и выраженной токсичностью в случае передозировки. Более безопасными считаются антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин, флувоксамин), тианептин (коаксил) и обратимые ИМАО (моклобемид, пиразидол). Однако они бывают эффективны только при депрессиях легкой и средней степени. В случае тяжелой депрессии у пациентов пожилого возраста, при опасности сердечных осложнений, а также у больных с глаукомой можно назначить атипичные гетероциклические средства (мапротилин, тримипрамин) или новые препараты с комплексным воздействием на серотониновую и норадреналиновую системы (миансерин, миртазапин, милнаципран, дулоксетин).
При маниичаще всего назначают литий или нейролептики (галоперидол, клозапин, зуклопентиксол, рисперидон, оланзапин, кветиапин). При купировании мании доза лития может быть достаточно высокой (такой, что его концентрация в крови достигает 1,2 ммоль/л), однако это связано и с более высоким риском токсических эффектов
При монополярной депрессии соли лития обычно малоэффективны, часто рекомендуют постоянный прием антидепрессантов. При этом наиболее надежны те же дозы, что и при лечении манифестной депрессии, однако они могут вызывать существенные побочные эффекты. Поэтому либо выбирают средство с наименьшим количеством побочных эффектов (СИОЗС,
тианептин, обратимые ИМАО), либо уменьшают дозу препарата (при этом несколько повышается риск повторной депрессии).
При биполярном психозев период интермиссии чаще всего назначают соли лития (в дозах, соответствующих концентрации в крови 0,6-0,9 ммоль/л) или противосудорожные средства (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты). Хронический алкоголизм (алкогольная токсикомания, этилизм) - заболевание, определяющееся психической и физической зависимостью от алкоголя, непреодолимым болезненным влечением к нему, развитием психических и физических расстройств, личностных изменений (вплоть до деградации).
I (начальная) стадия хронического алкоголизма
Патологическому влечению - предшествует постепенное привыкание, выражающееся, в частности, в постепенном увеличении дозы, необходимой для достижения психического и физического комфорта. Продолжительность этой стадии - от 1 до 4-6 лет.II (развернутая) стадия хронического алкоголизма все чаще вместо пьяного веселья и добродушия - раздражительность, придирчивость, неприязнь - легко переходящее в прямую агрессию; снижены и совсем могут исчезать наблюдавшиеся ранее в опьянении нарушение моторики и речи; все чаще амнезия опьянения; .
Во второй стадии алкоголизма - развивается похмельный абстинентный синдром Развитие похмельного абстинентного синдрома - физической зависимости - ведет к тому, что влечение к алкоголю приобретает принудительный характер, по силе сравнимый с витальными влечениями (голодом, жаждой). Значительное число лиц во II стадии начинают пить ежедневно в продолжение недель и месяцев. Длится от 2-3 до 15 лет.
III (конечная) стадия хронического алкоголизма
Переход в третью стадию определяется новыми признаками, являющимися следствием токсической энцефалопатии.Наиболее характерный симптом: снижение толерантности к алкоголю (чего не бывает ни при одной наркомании).
.
104. Клинико-психопатологическая характеристика синдрома наркоманической зависимости.
Клинико-синдромологическая структура наркомании:
1 звено – эйфория – субъективно приятно переживаемое чувство, вызванное введением наркотика; эффект удовольствия, наслаждения, сдвига в психической и физической сферах. Эйфория создает
«положительную» мотивацию, определяющую потребность в дальнейшем принятии препарата. При первых приемах эйфория может сопровождаться выраженными состояниями защитных реакций, которые ограничивают привыкание.
2 звено – предпочтительный выбор наркотика – полинаркотизм. Любой наркоман вначале пробует различные препараты, но останавливается на каком-либо одном.3 звено – постоянный (систематический) прием наркотика.
4 звено – понижение первичного эффекта от принятого наркотика, что приводит к повышению его дозы с целью получения прежнего эффекта.
Выделяют следующие группы наркотических и токсических веществ.
1. Морфин, опий и их полусинтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол).
2. Кокаин и препараты из него («крэк»).
3. Вещества, добываемые из индийской конопли (гашиш, анаша, план, марихуана).
4. Стимуляторы нервной системы.
5. Галлюциногены
106. Наркотическое опьянение. Особенности острой опийной и гашишной интоксикации.
Острая опийная интоксикация (F 11.0)
1. Сразу после инъекции гиперемия кожи лица.
2. Ощущается горячая волна, проходящая по телу.
3. Чувство покалывания иголками, зуд кожи.
4. Короткое чувство дурноты (иногда обморок).
5. Через 10-15 минут неприятные ощущения исчезают, развивается эйфория («кайф»).
6. Больные молча сидят, предаваясь мечтам, сознание ясное.
7. Зрачки сужены, как точки (на затемнение не реагируют).
8. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью (методичка).
Вид наркомании, вызываемый морфином, опием, опийными алкалоидами, их синтетическими и полусинтетическими аналогами (гидрохлорид этилморфина, кодеин, промедол, омнопон и т.д.) принадлежащими к группе наркотических анальгетиков. Клиническая картина при злоупотреблении веществами этой группы во многом сходна: их анальгезирующее действие уже при однократном приеме сопровождается развитием эйфории (одна из причин быстрого развития болезненного пристрастия); после введения препарата гиперемия лица, по телу разливается приятное тепло, появляющееся вслед за этим ощущением
