Файл: Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения психической деятельности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
популяризация знании об опасности употребления наркотиков и других дурманящих веществ, о высоком риске быстро к ним пристраститься, вреде для физического и психического здоровья. С другой стороны, высказывается опасение, что широкое распространение сведений о наркотиках может пробудить среди молодежи и особенно среди подростков нездоровый интерес к ним и способствовать распространению злоупотребления. Однако, хотя до 1986 г. в нашей стране всякие сведения о наркотиках в средствах массовой информации были практически запрещены, это не остановило роста наркомании и токсикомании. Молодежь в компаниях могла получить обширные сведения о «привлекательной стороне» действия наркотиков и других токсичных средств и весьма скудные – об их опасности (Коркина).
7 классов психотропных средств (ВОЗ): 1) нейролептики; 2) антидепрессанты (тимоаналептики); 3) транквилизаторы; 4) психостимуляторы; 5) ноотропные препараты (препараты нейрометабо-лического действия); 6) стабилизаторы аффекта (нормотимики) 7) психодилептики
Классификация ВОЗ (по принципу химического строения)
I. Нейролептики («антипсихотики», «большие транквилизаторы»):
Снижение психотропной активности, снижение психического возбуждения;
Антипсихотическое действие.
а) Производные фенотиазина;
б) Производные бутирофенона;
в) Производные тиоксантена;
г) Производные индола;
д) Другой химической структуры.
II. Транквилизаторы (малые транквилизаторы):
снижают тревогу, страх; нет антипсихотического действия; миорелаксирующий и противосудорожный эффект.
III. Антидепрессанты (тимолептики):
Лечение патологического сниженного настроения:
а) Трициклические соединения;
б) Тетрациклические соединения;
в) Ингибиторы МАО;
г) Другие.
IV. Нормотимики (соли лития):
регулируют аффективные проявления; профилактическое действие при фазных и приступообразных аффективных психозах.
V. Ноотропы:
стимулируют метаболизм нервных клеток; увеличивают активность механизмов памяти, внимания; эффективны при астениях различного генеза:
– (инфекционные, интоксикационные, сосудистые, органические и другие нарушения).
ноотропил, пирацетам, мексидол.
VI. Психостимуляторы:
а) Производные пурина;
б) Фенилалкиламины и их аналоги
в) другие.
Повышает уровень бодрствования; повышает интеллектуальную деятельность; снижает усталость и астению.
VII. Психодилептики
– вещества продуцирующие психические нарушения: иллюзии; зрительные и слуховые галлюцинации. Широкого применения в качестве лекарственных средств не имеют (лк).
116. Побочные явления и осложнения при применении психотропных средств. Их предупреждение и мероприятия по устранению.
Неврологические осложнения: паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии.
Паркинсонизм – преобладают общие акинетические нарушения, повышается тонус мускулатуры конечностей, скованность движений, маскообразность лица.
Гиперкинезы – на фоне акинезии и мышечной гипертонии – тремор, хореформные, атетоидные.
Дискинезии – чаще в виде пароксизмальных кризов – наиболее часты в оральной области, но могут распределяться и шире.
Акатизия (непоседливость), часто сочетается с потребностью двигаться, менять положение, в тяжелых случаях сочетается с тревогой, нарушением сна.
Купирование: легкие нарушения – снижением доз нейролептиков; острые – парентерально: кофеин, глюкоза, кальция хлорид, седуксен. Хронические –экстрапирамидный синдром: ноотропы + витамины + корректоры.
Психические осложнения:
– нейролептические депрессии – в тяжелых случаях требуется снижение доз нейролептиков или прекращение приема + лечение тимолептиками.
– маниакальные состояния (при применении группы ингибиторов МАО) – трициклических антидепрессантов – купируется нейролептиками и транквилизаторами.
– расстройство сна – бессонница, связанная с применением антидепрессантов и стимуляторов – лечение препаратами группы бензодиазепинов (нитразепам, феназепам).
Вегетативные и побочные явления – чаще при лечении нейролептиками и антидепрессантами (гипотония или повышение АД, бради- или тахикардия, потливость, покраснение кожных покровов, полиурия, дискинезия).
Аллергические реакции: дерматиты, артриты, отеки – обычно при нейролептической терапии. Купируются при противоаллергических мероприятиях. Только в некоторых случаях – отмена нейролепных психотропных средств.
Гепатиты – применение нейролептиков, антидепрессантов
. Чаще всего аллергической природы, могут быть токсические гепатиты (при применении ингибиторов МАО).
Гематологические осложнения (лейкопения, тромбозы, агранулоцитоз): лечение нейролептиками и тимолептиками – необходим регулярный контроль формулы крови.
Эндокринные нарушения: дисменоррея, пониженная эякуляция и т.д. – следствие использования нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, как правило не требует прекращения терапии.
Осложнения со стороны зрения:
патологическая пигментация сред глаза (роговица, хрусталик) – аминазин, тизерцин длительно в больших дозах. Токсическое действие на сетчатку – производные фенотиазина, в высоких дозах – тиоридазин (лк).
Нарушение терморегуляции: аминазин снижает температуру тела, азалептин вызывает приступы лихорадки.
117. Нейролептики преимущественно антипсихотического действия.
Избирательный антипсихотический эффект выражается в прицельном воздействии на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, кататонию, навязчивости, сверхценные идеи) и наиболее выражен у бутирофенонов (галоперидол) и трифлуперазина (трифтазин). Данный эффект развивается медленно, постепенно, для полного достижения препарат следует принимать длительно (несколько недель/месяцев).
Общий антипсихотический эффект выражается в общем сдерживании прогрессирования при злокачественных формах шизофрении и в обрывающем воздействии на острый ее приступ. К наиболее мощным антипсихотикам относятся клозапин, оланзапин, бутирофеноны, тиопроперазин (мажептил), рисперидон и перфеназин (этаперазин). На фоне приема этих препаратов острый приступ шизофрении иногда прекращается довольно резко, после нескольких недель лечения. При злокачественных формах заболевания препараты приходится применять постоянно, в течение всей жизни (Иванец).
Эта группа нейролептиков устраняет продуктивную психотическую симптоматику. Некоторые из препаратов сочетают выраженные антипсихотический и седативный эффекты. Другие обладают активирующим, растормаживающим действием. Для нейролептиков данной группы особенно характерны неврологические побочные эффекты.
Тиопроперазин (мажептил) относится к самым мощным нейролептикам. Обладает выраженным общим антипсихотическим действием, антибредовыми, антигаллюцинаторными и растормаживающими свойствами. По силе общего антипсихотического действия
сопоставим с шоковыми методами лечения. Применяется в таблетках и инъекциях у больных шизофренией при галлюцинаторно-параноидных и кататонических расстройствах. Использование мажептила ограничивается частотой и выраженностью нейролепси и других неврологических побочных эффектов. Суточная доза 20-60 мг.
Галоперидол относится к широко применяемым нейролептикам. Сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства. Используется влечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и других видов психомоторного возбуждения. Выпускается в таблетках, каплях и растворе для инъекции. Суточная доза 10-60 mi. Есть пролонгированная форма препарата – галоперидол деканоат. Вводится в/м один раз в 2-4 недели.
Трифлуоперазин (шрифшазин, сгпелазин) по влиянию на бред и галлюцинации несколько уступает галоперидолу. В малых дозах обнаруживает некоторый активирующий эффект, используемый при неглубоких вялоапатических состояниях у больных шизофренией. Формы выпуска: таблетки и раствор для инъекции. Суточная доза 30-80 мг.
Рисперидон (рисполепт) обладает противобредовым, антигаллюцинаторным, антикататоническим эффектами. Один из немногих препаратов, оказывающих положительное влияние на негативные расстройства (снижение активности, эмоциональное обеднение, проявления аутизма) у больных шизофренией. Редко вызывает побочные неврологические эффекты. Суточная доза 2-8 мг.
Оланзапин (зипрекса) применяется при острых и хронических психозах с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Смягчает негативные изменения личности при шизофрении. Существенное достоинство препарата – практическое отсутствие неиролепсии и других побочных неврологических действии. Суточная доза 5-20 мг. Флупентиксол (флюанксол) – нейролептик с дозозависимыми эффектами. Выпускается в таблетках и капсулах. В малых дозах (до 3 мг) обладает антидепрессальным и противотревожным эффектами. В средних дозах (3-40 мг) имеет четкий антидефицитарный, дезингибирующий эффект. Принимается при лечении негативных расстройств при шизофрении. В высоких дозах (40-150 мг) оказывает мощное антипсихотическое действие. Хорошо переносится больными для преодоления резистентности другим нейролептикам. Суточная доза 1-150 мг. Выпускается депонированная форма
препарата – флупентиксол деканоат. Вводится в/м с интервалом 2-3 недели.
Зуклопентиксол (ююпиксол) обладает мощным общим и избирательным антипсихотическим эффектом, имеет преходящее седативное действие, содержит уникальную форму – зуклопентиксола ацетат (клопиксол акуфаз), специально созданную для купирования острых состояний (сохраняет активность до 72 часов после инъекции). Суточная доза 10—50 мг. Депонированная форма – зуклопстиксол деканоат вводится в/м один раз в 2-4 недели.
Этаперашн – относительно мягкий неиролептик-антипсихотик. Менее активен, чем большинство выше перечисленных препаратов. Вместе с тем, он реже вызывает побочные эффекты. Применяется при галлюцинаторно-бредовых психозах, особенно при наличии серьезных соматических заболевании и в позднем возрасте. Обладает центральным противорвотным действием. Суточная доза 20-60 мг.
Модитен-депо – нейролептик пролонгированною действия с достаточно активными антипсихотическими и менее выраженными растормаживающими свойствами. Особенно часто используется в амбулаторной практике при хронических галлюцинаторно-бредовых, кататоно-ступороных и психопатоподобных расстройствах в рамках шизофрении. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Вводится в/м каждые 2-4 недели в дозе 12,5—50 mi.
Дроперидол обладает быстрым, интенсивным, но непродолжительным действием. Основные эффекты: седативный, антипсихотический, миорелаксирующий, гипотензивный, противорвотный. Потенцирует действие анальгетиков. В психиатрии применяется редко, главным образом, для купирования психомоторного возбуждения. В основном используется в анестезиологии как средство премедикации и при проведении нейролептаналгезии в сочетании с обезболивающими. Вводится внутримышечно, подкожно и внутривенно. Разовая доза 2,5 мг, суточная до 7,5 мг.
Сульпирид (эглонил) сочетает мягкий антипсихотический эффекте антидепрессивным и активирующим. Используется в комплексной терапии при галлюцинаторно-бредовых и депрессивно-бредовых состояниях, сопровождающихся апатией, вялостью. Нередко применяется в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка (в сочетании с другими способами лечения). Нейролепсию вызывает редко. Имеет инъекционную форму. Суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг (Коркина).
7 классов психотропных средств (ВОЗ): 1) нейролептики; 2) антидепрессанты (тимоаналептики); 3) транквилизаторы; 4) психостимуляторы; 5) ноотропные препараты (препараты нейрометабо-лического действия); 6) стабилизаторы аффекта (нормотимики) 7) психодилептики
Классификация ВОЗ (по принципу химического строения)
I. Нейролептики («антипсихотики», «большие транквилизаторы»):
Снижение психотропной активности, снижение психического возбуждения;
Антипсихотическое действие.
а) Производные фенотиазина;
б) Производные бутирофенона;
в) Производные тиоксантена;
г) Производные индола;
д) Другой химической структуры.
II. Транквилизаторы (малые транквилизаторы):
снижают тревогу, страх; нет антипсихотического действия; миорелаксирующий и противосудорожный эффект.
III. Антидепрессанты (тимолептики):
Лечение патологического сниженного настроения:
а) Трициклические соединения;
б) Тетрациклические соединения;
в) Ингибиторы МАО;
г) Другие.
IV. Нормотимики (соли лития):
регулируют аффективные проявления; профилактическое действие при фазных и приступообразных аффективных психозах.
V. Ноотропы:
стимулируют метаболизм нервных клеток; увеличивают активность механизмов памяти, внимания; эффективны при астениях различного генеза:
– (инфекционные, интоксикационные, сосудистые, органические и другие нарушения).
ноотропил, пирацетам, мексидол.
VI. Психостимуляторы:
а) Производные пурина;
б) Фенилалкиламины и их аналоги
в) другие.
Повышает уровень бодрствования; повышает интеллектуальную деятельность; снижает усталость и астению.
VII. Психодилептики
– вещества продуцирующие психические нарушения: иллюзии; зрительные и слуховые галлюцинации. Широкого применения в качестве лекарственных средств не имеют (лк).
116. Побочные явления и осложнения при применении психотропных средств. Их предупреждение и мероприятия по устранению.
Неврологические осложнения: паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии.
Паркинсонизм – преобладают общие акинетические нарушения, повышается тонус мускулатуры конечностей, скованность движений, маскообразность лица.
Гиперкинезы – на фоне акинезии и мышечной гипертонии – тремор, хореформные, атетоидные.
Дискинезии – чаще в виде пароксизмальных кризов – наиболее часты в оральной области, но могут распределяться и шире.
Акатизия (непоседливость), часто сочетается с потребностью двигаться, менять положение, в тяжелых случаях сочетается с тревогой, нарушением сна.
Купирование: легкие нарушения – снижением доз нейролептиков; острые – парентерально: кофеин, глюкоза, кальция хлорид, седуксен. Хронические –экстрапирамидный синдром: ноотропы + витамины + корректоры.
Психические осложнения:
– нейролептические депрессии – в тяжелых случаях требуется снижение доз нейролептиков или прекращение приема + лечение тимолептиками.
– маниакальные состояния (при применении группы ингибиторов МАО) – трициклических антидепрессантов – купируется нейролептиками и транквилизаторами.
– расстройство сна – бессонница, связанная с применением антидепрессантов и стимуляторов – лечение препаратами группы бензодиазепинов (нитразепам, феназепам).
Вегетативные и побочные явления – чаще при лечении нейролептиками и антидепрессантами (гипотония или повышение АД, бради- или тахикардия, потливость, покраснение кожных покровов, полиурия, дискинезия).
Аллергические реакции: дерматиты, артриты, отеки – обычно при нейролептической терапии. Купируются при противоаллергических мероприятиях. Только в некоторых случаях – отмена нейролепных психотропных средств.
Гепатиты – применение нейролептиков, антидепрессантов
. Чаще всего аллергической природы, могут быть токсические гепатиты (при применении ингибиторов МАО).
Гематологические осложнения (лейкопения, тромбозы, агранулоцитоз): лечение нейролептиками и тимолептиками – необходим регулярный контроль формулы крови.
Эндокринные нарушения: дисменоррея, пониженная эякуляция и т.д. – следствие использования нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, как правило не требует прекращения терапии.
Осложнения со стороны зрения:
патологическая пигментация сред глаза (роговица, хрусталик) – аминазин, тизерцин длительно в больших дозах. Токсическое действие на сетчатку – производные фенотиазина, в высоких дозах – тиоридазин (лк).
Нарушение терморегуляции: аминазин снижает температуру тела, азалептин вызывает приступы лихорадки.
117. Нейролептики преимущественно антипсихотического действия.
Избирательный антипсихотический эффект выражается в прицельном воздействии на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, кататонию, навязчивости, сверхценные идеи) и наиболее выражен у бутирофенонов (галоперидол) и трифлуперазина (трифтазин). Данный эффект развивается медленно, постепенно, для полного достижения препарат следует принимать длительно (несколько недель/месяцев).
Общий антипсихотический эффект выражается в общем сдерживании прогрессирования при злокачественных формах шизофрении и в обрывающем воздействии на острый ее приступ. К наиболее мощным антипсихотикам относятся клозапин, оланзапин, бутирофеноны, тиопроперазин (мажептил), рисперидон и перфеназин (этаперазин). На фоне приема этих препаратов острый приступ шизофрении иногда прекращается довольно резко, после нескольких недель лечения. При злокачественных формах заболевания препараты приходится применять постоянно, в течение всей жизни (Иванец).
Эта группа нейролептиков устраняет продуктивную психотическую симптоматику. Некоторые из препаратов сочетают выраженные антипсихотический и седативный эффекты. Другие обладают активирующим, растормаживающим действием. Для нейролептиков данной группы особенно характерны неврологические побочные эффекты.
Тиопроперазин (мажептил) относится к самым мощным нейролептикам. Обладает выраженным общим антипсихотическим действием, антибредовыми, антигаллюцинаторными и растормаживающими свойствами. По силе общего антипсихотического действия
сопоставим с шоковыми методами лечения. Применяется в таблетках и инъекциях у больных шизофренией при галлюцинаторно-параноидных и кататонических расстройствах. Использование мажептила ограничивается частотой и выраженностью нейролепси и других неврологических побочных эффектов. Суточная доза 20-60 мг.
Галоперидол относится к широко применяемым нейролептикам. Сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства. Используется влечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и других видов психомоторного возбуждения. Выпускается в таблетках, каплях и растворе для инъекции. Суточная доза 10-60 mi. Есть пролонгированная форма препарата – галоперидол деканоат. Вводится в/м один раз в 2-4 недели.
Трифлуоперазин (шрифшазин, сгпелазин) по влиянию на бред и галлюцинации несколько уступает галоперидолу. В малых дозах обнаруживает некоторый активирующий эффект, используемый при неглубоких вялоапатических состояниях у больных шизофренией. Формы выпуска: таблетки и раствор для инъекции. Суточная доза 30-80 мг.
Рисперидон (рисполепт) обладает противобредовым, антигаллюцинаторным, антикататоническим эффектами. Один из немногих препаратов, оказывающих положительное влияние на негативные расстройства (снижение активности, эмоциональное обеднение, проявления аутизма) у больных шизофренией. Редко вызывает побочные неврологические эффекты. Суточная доза 2-8 мг.
Оланзапин (зипрекса) применяется при острых и хронических психозах с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Смягчает негативные изменения личности при шизофрении. Существенное достоинство препарата – практическое отсутствие неиролепсии и других побочных неврологических действии. Суточная доза 5-20 мг. Флупентиксол (флюанксол) – нейролептик с дозозависимыми эффектами. Выпускается в таблетках и капсулах. В малых дозах (до 3 мг) обладает антидепрессальным и противотревожным эффектами. В средних дозах (3-40 мг) имеет четкий антидефицитарный, дезингибирующий эффект. Принимается при лечении негативных расстройств при шизофрении. В высоких дозах (40-150 мг) оказывает мощное антипсихотическое действие. Хорошо переносится больными для преодоления резистентности другим нейролептикам. Суточная доза 1-150 мг. Выпускается депонированная форма
препарата – флупентиксол деканоат. Вводится в/м с интервалом 2-3 недели.
Зуклопентиксол (ююпиксол) обладает мощным общим и избирательным антипсихотическим эффектом, имеет преходящее седативное действие, содержит уникальную форму – зуклопентиксола ацетат (клопиксол акуфаз), специально созданную для купирования острых состояний (сохраняет активность до 72 часов после инъекции). Суточная доза 10—50 мг. Депонированная форма – зуклопстиксол деканоат вводится в/м один раз в 2-4 недели.
Этаперашн – относительно мягкий неиролептик-антипсихотик. Менее активен, чем большинство выше перечисленных препаратов. Вместе с тем, он реже вызывает побочные эффекты. Применяется при галлюцинаторно-бредовых психозах, особенно при наличии серьезных соматических заболевании и в позднем возрасте. Обладает центральным противорвотным действием. Суточная доза 20-60 мг.
Модитен-депо – нейролептик пролонгированною действия с достаточно активными антипсихотическими и менее выраженными растормаживающими свойствами. Особенно часто используется в амбулаторной практике при хронических галлюцинаторно-бредовых, кататоно-ступороных и психопатоподобных расстройствах в рамках шизофрении. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Вводится в/м каждые 2-4 недели в дозе 12,5—50 mi.
Дроперидол обладает быстрым, интенсивным, но непродолжительным действием. Основные эффекты: седативный, антипсихотический, миорелаксирующий, гипотензивный, противорвотный. Потенцирует действие анальгетиков. В психиатрии применяется редко, главным образом, для купирования психомоторного возбуждения. В основном используется в анестезиологии как средство премедикации и при проведении нейролептаналгезии в сочетании с обезболивающими. Вводится внутримышечно, подкожно и внутривенно. Разовая доза 2,5 мг, суточная до 7,5 мг.
Сульпирид (эглонил) сочетает мягкий антипсихотический эффекте антидепрессивным и активирующим. Используется в комплексной терапии при галлюцинаторно-бредовых и депрессивно-бредовых состояниях, сопровождающихся апатией, вялостью. Нередко применяется в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка (в сочетании с другими способами лечения). Нейролепсию вызывает редко. Имеет инъекционную форму. Суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг (Коркина).
