Файл: Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы.docx
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 169
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Какова роль метаболитов в регуляции коронарного кровотока? Эндотелиальные клетки являются местом образования многочисленных метаболитов, обладающих как констрикторным, так и дилататорным эффектом в отношении гладкомышечных клеток.
4. Какова роль симпатической нервной системы в регуляции коронарного кровотока? В регуляции коронарного кровотока принимают участие и симпатическая и парасимпатическая ВНС. Возбуждение симпатических центров приводит к сужению сосудов.
(необязательно) При стимуляции симпатических нервов сердца одновременно усиливаются нейрогенные влияния на миокард и на коронарные сосуды. В результате возбуждаются а-адренорецепторов миокарда и а-адренорецепторы коронарных сосудов. Происходит усиление функций сердца, и констрикторные эффекты, опосредуемые а-адренорецепторами коронарных сосудов, перекрываются мощными местными вазодилататорными факторами, связанными с усилением функции сердца. Конечный результат выражается в значительном возрастании кровотока (функциональный симпатолиз). Но если заблокировать а-адренорецепторы миокарда и венечных сосудов, то симпатическая стимуляция вызывает опосредованное а-адренорецепторами сосудосуживающее действие. Если заблокировать а-адренорецепторы, то симпатическая стимуляция приводит к расширению коронарных сосудов.
5. Через какие рецепторы симпатическая нервная система участвует в регуляции коронарного кровотока? Сократительные гладкомышечные клетки коронарных сосудов содержат а-адренорецепторы, а также М-холинергические рецепторы.
Задача 69.
В пересаженном реципиенту сердце сохраняется его нервное сплетение.
Вопросы:
1. Какой вид регуляции донорского сердца в организме реципиента утрачивается и какие виды регуляции сохраняются? Поясните свой ответ. Непосредственно после трансплантации сердца наблюдается полная вегетативная дисфункция (потеря вегетативной регуляции), что соответствует тяжести перенесенной операции и полной симпатоадреналовой блокаде донорского органа. Активируется нейрогуморальная регуляция сердца. Организм после ТС переходит на более высокий по уровню централизации тип регуляции, потому что в тех случаях, когда автономные контуры регуляции утрачивают эффективность, в процесс управления вовлекаются центральные нервно-регуляторные механизмы. Такой переход соответствует принципу синергетики, то есть решению основной стратегической задачи выживаемости. Кроме того, такой тип перестройки свидетельствует о сохранении адаптационных возможностей. Можно предположить, что у больного на более отдаленных этапах реабилитационного периода постепенно начнут реиннервироваться механизмы симпатовагусной регуляции.
2. Какие основные виды регуляторных влияний на сердце Вы знаете?
внутрисердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные) механизмы.
Интракардиальные механизмы подразделяют на миогенные (внутриклеточные) и нервные (осуществляемые внутрисердечной нервной системой).
Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца включают гетерометрический и гомеометрический типы регуляции.
Экстракардиальные механизмы регуляции сердечной деятельности подразделяют на нервные и гуморальные.
3. Чем отличается гетерометрическая и гомеометрическая регуляция сердца? Примером гетерометрической регуляции может служить закон Франка — Старлинга, который гласит, что чем больше приток крови к правому предсердию и соответственно увеличение длины мышечных волокон сердца во время диастолы, тем сильнее сокращается сердце во время систолы. Гомеометрический тип регуляции зависит от давления в аорте — чем больше давление в аорте, тем сильнее сокращается сердце. Другими словами, сила сердечного сокращения увеличивается при возрастании сопротивления в магистральных сосудах. При этом длина сердечной мышцы не меняется и поэтому данный механизм называется гомеометрическим.
4. Чем представлена в сердце метасимпатическая нервная система? К кардиометасимпатической нервной системе относится комплекс микроганглионарных образований, расположенных в стенках сердца. По своей структурной организации микроганглии внутренних органов подобны ядерным образованиям ЦНС.
Микроганглии изолированы от окружающих тканей специальными барьерами, их внеклеточное пространство незначительно; содержат многочисленные глиальные элементы. Тела нейронов метасимпатической нервной системы имеют множество синапсов; отростки нервных клеток содержат большое количество пузырьков с медиаторами. Передача возбуждения в нейронах, составляющих ганглии метасимпатической системы, осуществляется ацетилхолином (АХ) и норадреналином (НА). В синапсах постганглионарных волокон выделяются разнообразные вещества — АХ, НА, АТФ, аденозин, серотонин, дофамин, адреналин, гистамин и др. Однако главная роль в передаче возбуждения в метасимпатической системе принадлежит АТФ и аденозину. Воспринимающие АТФ и аденозин рецепторы называются пуринергическими.
Деятельность метасимпатической системы в меньшей степени по сравнению с симпатической и парасимпатической системами зависит от ЦНС, так как не имеет синаптических контактов с эфферентной частью соматической нервной системы.
5. Что такое автоматия сердца? Микроганглионарные образования определяют свойство автоматии — способности сердца ритмически сокращаться с определенной частотой и аплитудой без воздействия извне под влиянием метаболических изменений в самом органе.
Задача 70.
У человека в состоянии клинической смерти может не определяться пульс и артериальное давление, но продолжает ещё регистрироваться ЭКГ.
Вопросы:
1. Объясните это явление. Отсутствие пульса и артериального давления свидетельствует о том, что произошла остановка сердца. ЭКГ отражает только процесс возбуждения сердца, но не сократительную активность миокарда. При нарушении процессов сокращения или процессов сопряжения возбуждения может наблюдаться электромеханическая диссоциация - наличие возбуждения при отсутствии сокращения.
2. Каково происхождение зубца Р? Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия.
3. Каково происхождение сегмента P-Q? Сегмент PQ – это участок ЭКГ от конца зубца Р до начала зубца Q соответствует времени активации пучка Гиса и его ножек.
4. Каково происхождение интервала P–Q? Интервал PQ это участок ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q. Интервал PQ характеризует время проведения по предсердиям и АВ узлу.
5. Каково происхождение желудочкового комплекса QRST. Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS–Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков.
Задача 71.
При регистрации ЭКГ у пациента выявлено замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза.
Вопросы:
1.Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом? Как называются эти изменения? Свидетельствует увеличение интервала P-Q. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам называется атриовентрикулярной задержкой.
2. Каково происхождение зубца Р на ЭКГ? Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия.
3. Чем отличаются понятия сегмента и интервала на ЭКГ? Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент.
4. Каково происхождение комплекса QRS на ЭКГ? Комплекс QRS — это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. Это самый большой комплекс на ЭКГ. В нем различают несколько остроконечных зубцов — как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз).
5. Каково происхождение сегмента P-Q на ЭКГ? Сегмент PQ – это участок ЭКГ от конца зубца Р до начала зубца Q соответствует времени активации пучка Гиса и его ножек.
Задача 72.
Студент находится на экзамене. Он сильно волнуется. Во рту у него пересохло.
Вопросы:
1. Почему это произошло, и как в этих условиях происходит регуляция образования слюны? В результате сильного эмоционального переживания активируются симпатическая нервная система и симпато-адреналовая гормональная регуляция, которые тормозят образование и выделение жидкой слюны.
2. Как влияет парасимпатическая нервная система на состав и свойства слюны? Парасимпатическая НС увеличивает выработку жидкой слюны, богатой электролитами и муцином. Следовательно более жидкая слюна лучше растворяет вещества и участвует в пищеварении в полости рта.
3. Какие виды регуляции ЖКТ вы знаете? Нервная и гуморальная регуляция. Нервная: 1) центральный нервный механизм; 2) местный нервный механизм.
4. Что такое градиенты распределения нервных, гуморальных и местных регуляторных влияний на ЖКТ? В проксимальных отделах ЖКТ ведущими являются центральные нервные механизмы, в средних - гуморальные, в нижних - местные механизмы регуляции.
(?) Градиент - Возрастание или убывание влияния нервных, гуморальных и местных регуляторных влияний на ЖКТ.
5. Какой вид регуляции преобладает в проксимальных отделах ЖКТ (например, в полости рта)? Рефлекторная (или сложнорефлекторная) регуляция пищеварения
Задача 73.
При стимуляции симпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, выделяется малое количество слюны, богатой ферментами.
Вопросы:
1. Симпатические волокна, нервирующие слюнные железы, являются секреторными или трофическими? Трофическими, т.к. при их раздражении выделяется небольшое количество слюны, которая содержит ферменты и муцин.
2. С каким типом рецепторов связана активация гландулоцитов при стимуляции симпатических нервных волокон? Альфа-адренорецепторы
3. Какой медиатор является посредником передачи возбуждения от постганглионарных симпатических нервных волокон? Норадреналин
4. В каких случаях наблюдается гипосалия (сиалопения)? При патологических процессах в железах (атрофия), нарушении оттока слюны, нарушении кровоснабжения, холиноблокаторы (атропин), лихорадке.
5. Какие состояния организма приводят к гиперсаливации? Причинами гиперсаливации являются отравление солями тяжелых металлов, пилокарпин, введение отвергаемых веществ в полость рта («отмывная» слюна), гельминтоз, паралитическая секреция (после перерезки парасимпатических волокон – барабанной струны).
Задача 74.
В составе слюны и ротовой жидкости вода (99,4%) и сухой остаток (0,6%), представленный органическими и неорганическими веществами, выполняют определенные функции.
Вопросы:
1. В чем заключается основная роль неорганического компонента слюны и ротовой жидкости? (?) Поддержания постоянства состава эмали, минерализующая функция Неорганические компоненты слюны - это кальций, калий, натрий, фториды, йод и т.д. Они проникают в эмаль и укреляют ее.
2. При каких условиях в полости рта поддерживается постоянство состава твердых тканей зубов? При поддержании нормальной pH слюны (=6,8). Тогда слюна также насыщена кальцием, фосфатом и фтористыми соединениями.
3. При каком соотношении ионов кальция и фосфора в условиях оптимальной Ph ротовой жидкости сохраняется устойчивость кристаллов гидрокилапатита? (?)Соотношение кальций/фосфор = 1 / 1,67
4. Как влияет величина Ph ротовой жидкости на степень насыщения её ионами кальция и фосфора? Подщелачивание слюны увеличивает перенасыщенность ее этими ионами, при подкислении степень насыщения ионами снижается.
5. При каком значении Ph ротовая жидкость становится ненасыщенной ионами кальция и фосфора, что может привести к деминерализации эмали зубов? При рН=6,0-6,26 слюна становится ненасыщенной. При дальнейшем закислении эмаль подвергается растворению.
Задача 75.
Скорость секреции слюны колеблется от 0,02 до 3,5 мл/мин. Вне приема пищи слюна секретируется со скоростью около 0,2 мл/мин, а при жевании возрастает до 3,0-3,5 мл/мин.
Вопросы:
-
Какие параметры слюны зависят от скорости её секреции?
