Файл: 1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 73
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
скатологиялық зерттеулер;
Нәжістің бактериологиялық зерттеуі.
Амбулаторлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер:
· жалпы қан анализі;
· жалпы зәр анализі;
биохимиялық қан анализі (глюкоза, креатинин, билирубин, ALT, AST, диастаза);
құрттар мен қарапайымдылардың жұмыртқаларында нәжіс;
Құрттың жұмыртқасын тырнау;
Нәжістің вирусологиялық сараптамасы;
Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі.
Жоспарлы госпитализацияға жатқызу кезінде жүргізілуі тиіс зерттеулердің ең аз тізімі:орындалмаған.
Аурухана деңгейінде жүргізілетін негізгі диагностикалық зерттеулер (шұғыл госпитализация кезінде):
· жалпы қан анализі;
· жалпы зәр анализі;
скатологиялық зерттеулер;
нәжістің бактериологиялық зерттеуі;
Нәжістің вирусологиялық сараптамасы;
құрттар мен қарапайымдылардың жұмыртқаларында нәжіс;
Құрттың жұмыртқаларын қырып алу.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер (шұғыл госпитализация кезінде):
қан сарысуындағы электролиттердің концентрациясы;
б/х қан анализі: мочевина, креатинин, қалдық азот, жалпы ақуыз;
коагулограмма (INR, PV, фибриноген, АҚ);
газ құрамы үшін қан;
метгемоглобин мазмұны үшін қан сынағы;
· спецификалық антигендік диагностикумдары бар қанның RPGA (RNGA, ELISA);
құсуды бактериологиялық зерттеу;
қанды бактериологиялық зерттеу;
зәрді бактериологиялық зерттеу;
тырысқақ вибриондарын бөліп алу үшін нәжістерді бактериологиялық зерттеу;
ЭКГ;
Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі;
кеуде қуысының рентгені;
іш қуысы мүшелерінің рентгені.
Емдеу мақсаттары
су-электролит балансын қалпына келтіру;
дене температурасын қалыпқа келтіру;
интоксикация белгілерін жою;
нәжісті қалыпқа келтіру;
Қоздырғышты жою (жою).
Емдеу тактикасы:[1,2,3,4,5,6,7] Сусыздандырусыз диарея үшін - А жоспары: 1. Қосымша сұйықтық беріңіз (нәресте қанша іше алады) анасына кеңес беріңіз: жиі емізу және әр тамақтандырудың ұзақтығын арттыру · егер нәресте тек емшек сүтімен қоректенсе, емшек сүтіне қосымша ОРС немесе таза су беріңіз. · егер бала жасанды тамақпен немесе бөтелкеден тамақтанса, келесі сұйықтықтарды кез келген комбинацияда беріңіз: ORS ерітіндісі (декстроза + калий хлориді + натрий хлориді + натрий цитраты), сұйық тағам (мысалы, сорпа, күріш суы) немесе мөлдір су. Анасына ОРС ерітіндісін дайындау және беруді үйретіңіз. Анасына үйде пайдалану үшін екі ORS пакетін беріңіз. Анаға әдеттегі қабылдаудан басқа қанша сұйықтық беру керектігін түсіндіріңіз: 2 жылға дейін әрбір сұйық нәжістен кейін 50-100 мл; · 2 жас және одан жоғары әрбір бос нәжістен кейін 100-200 мл. Анасына кеңес беріңіз: балаға кеседен жиі жұтыңыз; егер бала құсса, 10 минут күтіңіз, содан кейін жалғастырыңыз, бірақ баяу. Диарея тоқтағанша қосымша сұйықтық беруді жалғастырыңыз; · Тамақтандыруды жалғастыру; Анасы қандай жағдайларда медициналық мекемеге қайту қажет екенін білуі керек: · Төмендегі белгілердің кез келгені байқалса, анасына баланы дереу ауруханаға қайтару туралы кеңес беріңіз: ̶ ішуге және емізуге болмайды; ̶ баланың жағдайы нашарлайды; ̶ қызба пайда болды; ̶ баланың нәжісінде қан бар немесе жақсы ішпейді. Орташа дегидратация кезіндегі диареяда – В жоспары: Қажетті ORS мөлшерін (мл-де) нәресте салмағын (кг-да) 75-ке көбейту арқылы есептеуге болады. Сұйықтықтың есептелген мөлшерін 4 сағат бойы ішіңіз. Егер бала ORS ерітіндісін ішуге дайын болса және одан да көп сұраса, ұсынылған мөлшерден артық беруге болады. Емшекпен емізу баланың қалауы бойынша жалғасуы керек. Жасанды тамақтандыратын нәрестелер үшін алғашқы 4 сағатта тамақтан бас тартылады және ауызша регидратация жүргізіледі. 4 сағаттан кейін баланың жағдайын қайта бағалаңыз және ылғалдану жағдайын анықтаңыз: егер орташа сусыздандырудың 2 немесе одан да көп белгілері сақталса, жоспарды 4 сағатқа ұзартып, жасына сәйкес тамақтануды беріңіз. Ауызша регидратацияның амбулаториялық негізде әсері болмаған жағдайда науқас стационарлық емдеуге жіберіледі. Тиісті емдеуді жалғастыру жоспарын таңдаңыз. Балаңызды емдеу мекемесінде емізуді бастаңыз. Егер анасы емдеу аяқталғанша мекемеде тұра алмаса: оған үйде ORS ерітіндісін қалай дайындау керектігін көрсетіңіз. 4 сағаттық курсты аяқтау үшін үйде қанша ORS беру керектігін түсіндіріңіз. Регидратацияны аяқтау үшін оған ORS пакеттерінің қажетті санын беріңіз. А жоспарында ұсынылғандай 2 қосымша пакет беріңіз. Үйде емдеудің 3 ережесін түсіндіріңіз (А емдеу жоспарын қараңыз).
Ауыр сусыздану кезіндегі диарея үшін аурухана жағдайында В жоспары: Ауыр дегидратациямен ауыратын балаға IV сұйықтықты енгізу: · 12 айға толмаған кезде: алдымен 1 сағат ішінде 30 мл/кг, содан кейін 5 сағат ішінде 70 мл/кг беріңіз; · 12 айдан жоғары, 30 мл/кг 30 минут ішінде енгізіңіз, содан кейін 2,5 сағат ішінде 70 мл/кг енгізіңіз; · Бағалауды әр 15–30 минут сайын қайталаңыз. Ылғалдандыру күйі жақсармаса, сұйықтықтың ағу жылдамдығын арттырыңыз. Сондай-ақ бала ішуге болатын кезде ОРС ерітінділерін (шамамен 5 мл/кг/сағ) беріңіз: әдетте 3-4 сағаттан кейін (нәрестелер) немесе 1-2 сағаттан кейін (егде жастағы балалар); · 12 айға дейінгі баланы 6 сағаттан кейін және 12 айдан асқан балаларды 3 сағаттан кейін қайта бағалаңыз.Сусыздану дәрежесін анықтаңыз. Содан кейін емдеуді жалғастыру үшін сәйкес жоспарды (A, B немесе C) таңдаңыз.
Аурухана жағдайында парентеральды регидратацияға және детоксикацияға көрсеткіштер: гиповолемиялық шок белгілері бар дегидратацияның ауыр түрлері; Инфекциялық-токсикалық шок; нейротоксикоз; дегидратацияның ауыр түрлері; Эксикоздың (кез келген дәрежедегі) ауыр интоксикациямен үйлесуі; бақыланбайтын құсу; В жоспарынан 8 сағат ішінде ауызша регидратацияның сәтсіздігі немесе орташа дегидратациядан ауыр дегидратацияға көшу. Антибактериалды терапия: Антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіштер: Бактериялық диареямен ауыратын науқастар: гастроэнтероколит, колит (шигеллез, сальмонеллез, энтеропатогенді, энтероинвазиялық және энтерогеморрагиялық мешерихиоз, UPF инфекциялары, иерсиниоз, кампилобактериоз және белгісіз этиологияның АЕИ); жасына қарамастан ауыр диареямен ауыратын науқастар; Орташа ауырлықта - 2 жасқа дейінгі балалар (3 күннен астам бактериялық қабынуға және/немесе қызбаға тән қан өзгерістерімен); · Ілеспе аурулары, біріншілік немесе қайталама иммун тапшылығы жағдайы және басқа бактериялық инфекциялары (пневмония, тонзиллит және т.б.) бар науқастарда АІИ. Антибиотиктерді енгізу тәсілдері:
Орташа нысандарда антибиотиктер ауызша енгізіледі; Аурудың ауыр жағдайында пероральді антибиотиктерді парентеральді енгізумен біріктіру керек; Егер дәрі-дәрмектерді ауыз арқылы қолдану мүмкін болмаса, жиі регургитация, қайталанатын құсу болса, оларды парентеральді енгізу ұсынылады. Дәрілік емес емдеу: Режим - ауыр интоксикация және сұйықтықтың жоғалуы бар төсек. Диета – аурудың басталуына дейінгі баланың жасына, оның тамақтану тәртібіне және тамақтану әдеттеріне байланысты; Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерді жиі және қалағанша емізу керек. Жасанды тамақтандыратын балалар әдеттегі диетаны тамақтандыруды жалғастыруы керек. 6 айдан 2 жасқа дейінгі балалар - №16 кесте. 2 жастан асқан балалар – №4 кесте. Лактоза төзімсіздігі бар балаларға төмен/лактозасыз формулалар тағайындалады.
47. АКДС вакцинациясына қарсы көрсеткіштер.
Қолдануға қарсы көрсетілімдер.
• - DTP вакцинасының кез келген компонентіне белгілі жоғары сезімталдық, сондай-ақ пациентте DTP вакцинасын бұрын енгізгеннен кейін жоғары сезімталдық симптомдары байқалса;
• - жүйке жүйесінің үдемелі аурулары;
• - анамнезінде афебрильді ұстамалар,
• - DTP вакцинасының алдыңғы енгізілуіне күшті реакцияның дамуы (температураның 40 ° C-тан жоғары көтерілуі, инъекция орнында - диаметрі 8 см-ден астам ісіну және гиперемия).
Қосымша ақпарат.
Жедел ауруы бар балалар сауығудан кейін 4 аптадан ерте емес вакцинацияланады; тыныс алу органдарының ауруларының жеңіл түрлерінде (ринит, жұтқыншақтың жеңіл гиперемиясы және т.б.) вакцинация қалпына келгеннен кейін 2 аптадан кейін рұқсат етіледі. Созылмалы аурулары бар науқастар тұрақты ремиссияға жеткенде (кемінде 4 апта) вакцинацияланады.
Салмағы 2 кг-нан аз туылған балалар қалыпты физикалық және психомоторлы дамуымен егіледі; салмақ жоғалту вакцинацияны кейінге қалдыруға негіз болып табылмайды
48.Балалардағы CHD. Жіктелуі, диагностикалық критерийлері. Туа біткен жүрек ақауы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру.
Туа біткен жүрек ақаулары - бұл өмірдің бірінші жылындағы балалар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылатын жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының арасында жиі кездесетін патология.
ЖҚА – эмбриональды даму кезінде (эмбриопатия) пайда болатын жүрек пен ірі тамырлардың құрылымындағы ауытқулар, нәтижесінде гемодинамикалық бұзылулар пайда болады, бұл жүрек жеткіліксіздігіне және дене тіндеріндегі дегенеративті өзгерістерге әкелуі мүмкін.
Клиникалық көріністері бойынша жіктелуі
Жүрек-қантамыр патологиясының негізгі клиникалық көрінісі цианоз, жүрек жеткіліксіздігі, жүректің шуылдары болып табылады.
Цианозбен жүретін жүрек ақаулары:
2. Негізгі артериялардың D-транспозициясы 3. Фалло тетралогиясы
4. Жалпы трункус артериозы
5. Өкпенің критикалық стенозы 6. Эбштейн аномалиясы (ауыр түрі)
«Бозарған» жүрек ақаулары:
1. VSD
2. ASD
3. Жүрек ішілік ақаулар (АВ арнасы), әдетте көпшелікпен байланысты
туа біткен аномалиялар, s-m Down.
4. Жүректің сол жақ бөліктерінің гипоплазия синдромы 5. Өкпе артериясының қақпақшалық стенозы
6. OAP
Жүйелі гипоперфузиямен және мүмкін жедел жүрек жеткіліксіздігімен ЖИА
1. аорта стенозы 2. аорта коарктациясы 3. қолқа доғасының үзілуі 4. GLOS
5. с-м Шона
Пренатальды диагноз:
• жүкті әйелдің егжей-тегжейлі медициналық тарихы және дамуында ауытқулары бар баланың туылуына қауіп факторларын анықтау;
• жүктіліктің белгіленген мерзімінде пренатальды ультрадыбыстық скрининг
• ақауға күдік болса, аппаратта ұрықтың мақсатты ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі
Емдеу тактикасы:[1,2,3,4,5,6,7] Сусыздандырусыз диарея үшін - А жоспары: 1. Қосымша сұйықтық беріңіз (нәресте қанша іше алады) анасына кеңес беріңіз: жиі емізу және әр тамақтандырудың ұзақтығын арттыру · егер нәресте тек емшек сүтімен қоректенсе, емшек сүтіне қосымша ОРС немесе таза су беріңіз. · егер бала жасанды тамақпен немесе бөтелкеден тамақтанса, келесі сұйықтықтарды кез келген комбинацияда беріңіз: ORS ерітіндісі (декстроза + калий хлориді + натрий хлориді + натрий цитраты), сұйық тағам (мысалы, сорпа, күріш суы) немесе мөлдір су. Анасына ОРС ерітіндісін дайындау және беруді үйретіңіз. Анасына үйде пайдалану үшін екі ORS пакетін беріңіз. Анаға әдеттегі қабылдаудан басқа қанша сұйықтық беру керектігін түсіндіріңіз: 2 жылға дейін әрбір сұйық нәжістен кейін 50-100 мл; · 2 жас және одан жоғары әрбір бос нәжістен кейін 100-200 мл. Анасына кеңес беріңіз: балаға кеседен жиі жұтыңыз; егер бала құсса, 10 минут күтіңіз, содан кейін жалғастырыңыз, бірақ баяу. Диарея тоқтағанша қосымша сұйықтық беруді жалғастырыңыз; · Тамақтандыруды жалғастыру; Анасы қандай жағдайларда медициналық мекемеге қайту қажет екенін білуі керек: · Төмендегі белгілердің кез келгені байқалса, анасына баланы дереу ауруханаға қайтару туралы кеңес беріңіз: ̶ ішуге және емізуге болмайды; ̶ баланың жағдайы нашарлайды; ̶ қызба пайда болды; ̶ баланың нәжісінде қан бар немесе жақсы ішпейді. Орташа дегидратация кезіндегі диареяда – В жоспары: Қажетті ORS мөлшерін (мл-де) нәресте салмағын (кг-да) 75-ке көбейту арқылы есептеуге болады. Сұйықтықтың есептелген мөлшерін 4 сағат бойы ішіңіз. Егер бала ORS ерітіндісін ішуге дайын болса және одан да көп сұраса, ұсынылған мөлшерден артық беруге болады. Емшекпен емізу баланың қалауы бойынша жалғасуы керек. Жасанды тамақтандыратын нәрестелер үшін алғашқы 4 сағатта тамақтан бас тартылады және ауызша регидратация жүргізіледі. 4 сағаттан кейін баланың жағдайын қайта бағалаңыз және ылғалдану жағдайын анықтаңыз: егер орташа сусыздандырудың 2 немесе одан да көп белгілері сақталса, жоспарды 4 сағатқа ұзартып, жасына сәйкес тамақтануды беріңіз. Ауызша регидратацияның амбулаториялық негізде әсері болмаған жағдайда науқас стационарлық емдеуге жіберіледі. Тиісті емдеуді жалғастыру жоспарын таңдаңыз. Балаңызды емдеу мекемесінде емізуді бастаңыз. Егер анасы емдеу аяқталғанша мекемеде тұра алмаса: оған үйде ORS ерітіндісін қалай дайындау керектігін көрсетіңіз. 4 сағаттық курсты аяқтау үшін үйде қанша ORS беру керектігін түсіндіріңіз. Регидратацияны аяқтау үшін оған ORS пакеттерінің қажетті санын беріңіз. А жоспарында ұсынылғандай 2 қосымша пакет беріңіз. Үйде емдеудің 3 ережесін түсіндіріңіз (А емдеу жоспарын қараңыз).
Ауыр сусыздану кезіндегі диарея үшін аурухана жағдайында В жоспары: Ауыр дегидратациямен ауыратын балаға IV сұйықтықты енгізу: · 12 айға толмаған кезде: алдымен 1 сағат ішінде 30 мл/кг, содан кейін 5 сағат ішінде 70 мл/кг беріңіз; · 12 айдан жоғары, 30 мл/кг 30 минут ішінде енгізіңіз, содан кейін 2,5 сағат ішінде 70 мл/кг енгізіңіз; · Бағалауды әр 15–30 минут сайын қайталаңыз. Ылғалдандыру күйі жақсармаса, сұйықтықтың ағу жылдамдығын арттырыңыз. Сондай-ақ бала ішуге болатын кезде ОРС ерітінділерін (шамамен 5 мл/кг/сағ) беріңіз: әдетте 3-4 сағаттан кейін (нәрестелер) немесе 1-2 сағаттан кейін (егде жастағы балалар); · 12 айға дейінгі баланы 6 сағаттан кейін және 12 айдан асқан балаларды 3 сағаттан кейін қайта бағалаңыз.Сусыздану дәрежесін анықтаңыз. Содан кейін емдеуді жалғастыру үшін сәйкес жоспарды (A, B немесе C) таңдаңыз.
Аурухана жағдайында парентеральды регидратацияға және детоксикацияға көрсеткіштер: гиповолемиялық шок белгілері бар дегидратацияның ауыр түрлері; Инфекциялық-токсикалық шок; нейротоксикоз; дегидратацияның ауыр түрлері; Эксикоздың (кез келген дәрежедегі) ауыр интоксикациямен үйлесуі; бақыланбайтын құсу; В жоспарынан 8 сағат ішінде ауызша регидратацияның сәтсіздігі немесе орташа дегидратациядан ауыр дегидратацияға көшу. Антибактериалды терапия: Антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіштер: Бактериялық диареямен ауыратын науқастар: гастроэнтероколит, колит (шигеллез, сальмонеллез, энтеропатогенді, энтероинвазиялық және энтерогеморрагиялық мешерихиоз, UPF инфекциялары, иерсиниоз, кампилобактериоз және белгісіз этиологияның АЕИ); жасына қарамастан ауыр диареямен ауыратын науқастар; Орташа ауырлықта - 2 жасқа дейінгі балалар (3 күннен астам бактериялық қабынуға және/немесе қызбаға тән қан өзгерістерімен); · Ілеспе аурулары, біріншілік немесе қайталама иммун тапшылығы жағдайы және басқа бактериялық инфекциялары (пневмония, тонзиллит және т.б.) бар науқастарда АІИ. Антибиотиктерді енгізу тәсілдері:
Орташа нысандарда антибиотиктер ауызша енгізіледі; Аурудың ауыр жағдайында пероральді антибиотиктерді парентеральді енгізумен біріктіру керек; Егер дәрі-дәрмектерді ауыз арқылы қолдану мүмкін болмаса, жиі регургитация, қайталанатын құсу болса, оларды парентеральді енгізу ұсынылады. Дәрілік емес емдеу: Режим - ауыр интоксикация және сұйықтықтың жоғалуы бар төсек. Диета – аурудың басталуына дейінгі баланың жасына, оның тамақтану тәртібіне және тамақтану әдеттеріне байланысты; Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерді жиі және қалағанша емізу керек. Жасанды тамақтандыратын балалар әдеттегі диетаны тамақтандыруды жалғастыруы керек. 6 айдан 2 жасқа дейінгі балалар - №16 кесте. 2 жастан асқан балалар – №4 кесте. Лактоза төзімсіздігі бар балаларға төмен/лактозасыз формулалар тағайындалады.
47. АКДС вакцинациясына қарсы көрсеткіштер.
Қолдануға қарсы көрсетілімдер.
• - DTP вакцинасының кез келген компонентіне белгілі жоғары сезімталдық, сондай-ақ пациентте DTP вакцинасын бұрын енгізгеннен кейін жоғары сезімталдық симптомдары байқалса;
• - жүйке жүйесінің үдемелі аурулары;
• - анамнезінде афебрильді ұстамалар,
• - DTP вакцинасының алдыңғы енгізілуіне күшті реакцияның дамуы (температураның 40 ° C-тан жоғары көтерілуі, инъекция орнында - диаметрі 8 см-ден астам ісіну және гиперемия).
Қосымша ақпарат.
Жедел ауруы бар балалар сауығудан кейін 4 аптадан ерте емес вакцинацияланады; тыныс алу органдарының ауруларының жеңіл түрлерінде (ринит, жұтқыншақтың жеңіл гиперемиясы және т.б.) вакцинация қалпына келгеннен кейін 2 аптадан кейін рұқсат етіледі. Созылмалы аурулары бар науқастар тұрақты ремиссияға жеткенде (кемінде 4 апта) вакцинацияланады.
Салмағы 2 кг-нан аз туылған балалар қалыпты физикалық және психомоторлы дамуымен егіледі; салмақ жоғалту вакцинацияны кейінге қалдыруға негіз болып табылмайды
48.Балалардағы CHD. Жіктелуі, диагностикалық критерийлері. Туа біткен жүрек ақауы бар балаларды диспансерлік бақылауды ұйымдастыру.
Туа біткен жүрек ақаулары - бұл өмірдің бірінші жылындағы балалар өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылатын жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының арасында жиі кездесетін патология.
ЖҚА – эмбриональды даму кезінде (эмбриопатия) пайда болатын жүрек пен ірі тамырлардың құрылымындағы ауытқулар, нәтижесінде гемодинамикалық бұзылулар пайда болады, бұл жүрек жеткіліксіздігіне және дене тіндеріндегі дегенеративті өзгерістерге әкелуі мүмкін.
Клиникалық көріністері бойынша жіктелуі
Жүрек-қантамыр патологиясының негізгі клиникалық көрінісі цианоз, жүрек жеткіліксіздігі, жүректің шуылдары болып табылады.
Цианозбен жүретін жүрек ақаулары:
2. Негізгі артериялардың D-транспозициясы 3. Фалло тетралогиясы
4. Жалпы трункус артериозы
5. Өкпенің критикалық стенозы 6. Эбштейн аномалиясы (ауыр түрі)
«Бозарған» жүрек ақаулары:
1. VSD
2. ASD
3. Жүрек ішілік ақаулар (АВ арнасы), әдетте көпшелікпен байланысты
туа біткен аномалиялар, s-m Down.
4. Жүректің сол жақ бөліктерінің гипоплазия синдромы 5. Өкпе артериясының қақпақшалық стенозы
6. OAP
Жүйелі гипоперфузиямен және мүмкін жедел жүрек жеткіліксіздігімен ЖИА
1. аорта стенозы 2. аорта коарктациясы 3. қолқа доғасының үзілуі 4. GLOS
5. с-м Шона
Пренатальды диагноз:
• жүкті әйелдің егжей-тегжейлі медициналық тарихы және дамуында ауытқулары бар баланың туылуына қауіп факторларын анықтау;
• жүктіліктің белгіленген мерзімінде пренатальды ультрадыбыстық скрининг
• ақауға күдік болса, аппаратта ұрықтың мақсатты ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі