Файл: 1 семестр Задача.doc

1 семестр:

Задача

Больной Е. 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Ни каких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течении полугода не было.

Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительна при пальпации и перкуссии

Общий билирубин крови – 140 мкмоль/л, прямой билирубин – 105мкмоль/л, аминотрансминаза (АлАТ) – 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба – 19ед.

Диагноз – ВИР. ГЕП –А - антропонозная инф. Характеризуется интоксикацией, желтухой, поражает печень.

Этиология: Возбудитель: РНК содержащий вирус. Устойчив во внешней среде. Сохраняется при комнатной температуре( несколько недель), в воде( 3-10 мес), в почве, экскрементах( до 1 мес). Чувствителен к дез. ср-м, уфо. Погибает при кипячении ч/з 5 минут.

Эпидемиология: ИИ – больной человек, заразен в преджелтушный период. МП - фекально-оральный. ПП- водный, пищевой, контактно-бытовой. пероральный. Сезонность: лето-осень-зима. Иммунитет стойкий, пожизненный. Восприимчивость- дети от 3(5)-7лет.

Патогенез: Вирус (внедряется ч/з слизистые в )→ЖКТ→размножается в эндотелии тонкой кишки→ проникает в печень(по крови) и размножается → воспаление в гепатоцитах→синдром цитолиза (разрушения клеток).

Клиника: ИП: 10-40 дн.

Преджелтушный период-3-7 дн. Острое начало, выраженная интоксикация, боль в правом подреберье и эпигастрии, t(39-40), тошнота, рвота, снижение аппетита, гепатоспленомегалия (к 5-7 дню), обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Желтушный период- ИП 5-20 дн. интоксикации нет. Желтушное окрашивание склер глаз и кожи, печень увеличена и болезненна, у края реберной дуги, сохраняется темная моча, обесцвечивание кала.

Период выздоровления-1-2 мес. Удовлетворительное состояние. печень и селезенка приходят в норму.

Исходы: полное выздоровление; фиброз печени;.

Диагностика: Увеличение печеночных проб (АЛТ, АСТ). Щелочная фосфатаза(↑). Уровень билирубина(↑). Тимоловая проба. Серологическая: ИФА, ПЦР.

Лечение: Диета (стол 5). Желчегонные препараты. Гепатопротекторы при тяжелых ст. Противовирусные препараты.

Профилактика: Изоляция источника инфекции

---

. Карантин 35-45 дней. Наблюдение за контактными.

Вакцинация- Хаврикс, Аваксим, Вакта. Противоэпидемические мероприятия. Дезинфекция в очаге.

СУ:Поддержка пациента физически и психологически; капельницы; забор анализов; передача в лабораторию биологического материала; наблюдение за цветом мочи и кала; постельный режим; питьевой режим; помощь при рвоте; смена пост белья; дезинфекция. наблюдение за общим состоянием.
Задача

Больной С.36 лет, оперирован в начале октября 2009г. по поводу ЯБДПК. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300мл. в контакте с желтушными больными не был. 28.11.09г появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит.30.11.09 г потемнела моча со 2.12.09 г заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом вирусный гепатит.

При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день . печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная, пульс 64 в мин, L- 7,2*109/л, СОЭ-15мм/час, билирубин общий – 300 мкмоль/л, его пямая фракция – 250 мкмоль/л, АлАТ – 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л).
Диагноз : ВИР. ГЕП В, желтушная форма, тяжелая ст тяжести.

(сывороточный гепатит), антропонозная вирусная инфекция, приводящее к поражению печени.

Этиология: Возбудитель: ДНК содержащий вирус. 3 антигена (НВ_С-ядерный, НВ_Е-репликация вируса, НВ_S-поверхностный.). Устойчив во внешней среде. Чувств к низким и высоким температурам, к эфирам. Погибает в автоклаве при t 120 ºC мгновенно. При кипячении в течении 30 мин.

Эпидемиология: ИИ – больной чел. МП- гемоконтактный(ч/ кровь). ПП - парентеральный, половой, вертикальный. Восприимчивость 90%. Иммунитет стойкий.

Патогенез: Вирус→организм(ч/з слизистую и поврежд кп)→печень( с током крови)→воспаление в гепатоцитах.

Клиника: ИП от 2 нед до 6 мес.

Преджелтушный период - 1-4 нед. Постепенное начало. Выраженная интоксикация( ↑ темп, слабость, сниж аппетита). Рвота, чувство тяж, гепатоспленомегалия, сыпь пятнисто-папулезная на конечностях, ягодицах. Потемнение мочи. обесцвечивание кала.

Желтушный период - от 1нед.до 3 нед. Ухудш сост. Симптомы интоксикации остаются и усиливаются. Желтушность склер, кожи. Гепатоспленомегалия. Обесцвечивание кала. Темная моча.

Период выздоровления -

---

Улучшение общего сост. T норм. нормализовался размер печени и селезенки.

Исходы: выздоровление, фиброз печени, хронизация, цирроз печени, рак печени, летальный.

Диагностика: Серологическая. ПЦР. НВ_с Аg -не циркул в крови, выявл в ядрах гепатоцитов при биопсии печени. НВ_Е Аg - в конце инкуб периода, говорит о репликации вируса. НВ_SАg -в крови ч/з 6 недель после зараж.

Лечение: Госпитализация в стац. Диета (стол 5). Противовирусная терапия(интерферон, гаммаглобулины), гепатопротекторы. Дезинтоксикационная терапия. При тяж ф(горм преп, глюкокортикостероиды)

Профилактика: *Вакцина «Эувакс» схема вакцинации детей 0-1-6 мес( зд дети). *Взрослые ч/з 5-7 лет (медики) повторяют. дети группы риска - 0-1-2-12 мес+ введение иммуноглобулинов. сан-эпид режим.

СУ:уход за пациентом . помощь при рвоте. наблюдение за общим состоянием больного. соблюдение постельного режима в течении 7-10 дней. соблюдение питания( диета). соблюдение питьевого режима.
Задача

Больной М. 19 лет , заболел остро 5 дней назад с повышения температуры тела до 39˚С, головной боли, интенсивных болей в ногах. Самостоятельно принимал жаропонижающие, без эффекта. Госпитализирован в стационар по скорой помощи.

При осмотре участковым терапевтом: лицо гиперемировано, явления коньюктивита. Пульс 102 в мин., АД 95/70 мм.рт.ст. Язык густообложен у корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы , в особенности икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная, количество ее снижено. Менингиальных признаков нет.

Из эпид.анамнеза: на кануне заболевания отмечал переохлаждение,работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со стоячей водой.
Диагноз : ЛЕПТОСПИРОЗ- острая зоонозная инфекционная болезнь, хар-ся поражением печени, почек, мыщц и сопровождается лихорадкой)

Этиология: Возбудитель – Лептоспира, Г «-» бактерия, выделяет эндотоксин. Устойчив во внешней среде. в воде, прудах, озерах до 5-10 дней. Хорошо переносит ↓t и замораживание. Чувств к нагреванию, высушиванию, солнцу и дез.р-р-м. Погибает при кипячении.

Эпидемиология: ИИ: дикие и домашние животные(мыши, крысы, свиньи). МП - фекально-оральный. ПП - контактный, водный!, пищевой. Сезонность: Лето-осень. Иммунитет длительный, но возможно заражение.

Патогенез: Бактерия попадает ч/з кожу и слизистые (глаз, носа) → в слизист обол ЖКТ→Внедряется в лимф. узлы→ в кровь (ч/з лимфоузлы) →Внутренние органы →Поражает капилляры →Возникает ↑ проницаемость сосудистой стенки, действие на ВНС(вегетат нервн система).

---

Клиника: ИП. 3-30 дн.(в ср-м 6-14 сред). ↑t 39-40, боли в мышцах(икроножные), гиперемия лица, с 3-6 нед- сыпь на коже туловища, геморрагический синдром( кровоизлияние в кожу), желтушный сидром( на 1 неделе), желудочные, маточные кровотечения, гепатоспленомегалия. При тяж.ф : усиливается гол.боль, рвота, менингиальные симптомы.

Осложнения : инф.токсич.шок , менингиты, плевриты, миокардиты,.

Диагностика: Бактериоскопический метод, Бактериологический , Серологический – РНГА; ИФА; ПЦР.

Лечение: Госпитализация. Диета. Дезинтаксикационная, Этиотропная терапия: а/б– Пеницилины(10 дн). При тяжелых случаях – глюкокортикоиды(гормоны) и гаммаглобулины

Профилактика: Запрещено употребление сырой воды из открытых водоемов, купание в малопроточных водоемах. Использование защитной одежды и обуви в гидротехнических работах. Изоляция и лечение больных животных. Вакцинация двукратно с интервалом 7-10 дней, противолептоспирозный иммуноглобулин.

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом и в период лихорадки.*Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.
Задача

Больной К., 36 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи, болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом«аденовирусная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.

При осмотре: состояние тяжелое, температура37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за сухости слизистых ротовой полости.

Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, пульс110/мин., АД-110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез сохранен. В приемном покое была однократная рвота. Промыт желудок в присутствии врача-реаниматолога.

---

Диагноз : БОТУЛИЗМ- острая анаэробная пищевая токсико-инфекция, в результате попадания в организм боту-лотоксина, хар-ся тяж интоксикацией и поражением цнс.

Этиология: Возбудитель:. Кластридиум ботулинум, Г«+» бактерия. Имеет жгутики. Выделяет ботулотоксин. 7 типов, в России встречается – А, B, Е. Вегетативная форма погибает при кипячении в течение 5 мин, ботулотоксин разрушается при Т=100ºС в течении 10 мин, бактерия ктр образовала спору погибает при - автоклавировании.

Эпидемиология: ИИ - теплокровные животные. МП- фекально-оральный (больной ботулизмом не представляет эпид. опасности для окружающих).ПП– пищевой. Сезонность: осень-зима. Место обитании спор- почва.

Патогенез: Бактерия попадает с пищей→ЖКТ→Выделяет токсин, ктр связывается с нервнвми клетками передних рогов спинного мозга и нервными окончаниями→Развивается паралич мыщц гортани, глотки, дыхательных мышц→Нарушение глотания и речи.

Клиника: ИП: 2-12 часов, не более 3 дней. Начинается остро.Тошнота. Рвота, жидкий кашицеобр стул, вздутие живота, язык обложен густым налетом. Симптомы:

1. глазные: снижение зрения, двоение, ограничение движения глазных яблок, нистагм (судороги глазных мышц), непроизвольные движения глазных яблок), опущение верхнего века (птоз), косоглазие, аникозия (зрачки разные по размеру).

2. нарушение глотания и речи - поражение ядер 10-12 пар ЧМ нервов. Поперхивание, осиплость, не внятная речь. В тяж.афония (отсутствие голоса).

3. ссс: глухость тонов.

4. дыхательная: жалобы на нехватку воздуха, стеснение и боли в груди, учащенное поверхностное дыхание, в тяжелых случаях- парез дыхательной мускулатуры

Диагностика: Бактериологический метод. Серологический метод (РНГА). ПЦР. ИФА.

Осложнения: ОДН(острая дыхательная недостаточность), пневмония

Лечение: Экстренная госпитализация в стационар (промывание желудка, очистительная клизма). Введение Противоботулинической сыворотки ( тип а, е, 100 т..ед), повторно при тяж течении ч/з 6-8 часов. А/б терапия (Левомицетин, тетрациклин). Дезинтоксикационная терапия. При расстройствах глотания-зонд. При порезе дыхат мускулатуры ИВЛ. Курс гормональной терапии при тяж состоянии.

Профилактика: правильная обработка, транспортировка, хранение, приготовление пищевых продуктов. Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Строгий контроль при стерилизации консервированных продуктов. Санитарно-разъяснительная работа с населением по правилам заготовки и консервирования в домашних условиях.

---