Файл: 1 семестр Задача.doc

На область околоушных желез применяют сухое тепло (сухие согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс), назначают местные физиотерапевтические процедуры в виде УФО, УВЧ-терапии, диатермии. При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное лечение с назначением небольших доз глюкокортикоидов (под врачебным контролем). В некоторых клиниках получены положительные результаты после применения ИФН (лейкинферона) в ранние сроки заболевания.При развитии орхита кроме постельного режима рекомендуют применять суспензории местно в первые 3-4 дня - холод, а в последующие дни - тепло. Также проводят раннее лечение средними дозами глюкокортикоидов.

Профилактика эпидемического паротита

• изоляция больных на 10 дней • изоляция контактных непривитых на 21 день • активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II

(корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет

Мероприятия в очаге:

Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом.

Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б дней) и не допускаются в дет-ские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным.

При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учре-ждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат.

Мероприятия, проводимые в коллективе:

В случае регистрации эпидемического паротита в детском учреждении в группе на детей, контактировав-ших с больным, накладывается карантин на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего периода карантина за детьми устанавливается медицинское наблюдение.

При появлении в детском учреждении повторных заболеваний свинкой заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении острых явлений болезни.

Помещение карантинной группы подвергается влажной уборке и проветриванию.

---

7. АМЕБИАЗ(Протозонозная инфекция. «амебный колит», «амебная дизентерия», проявляется язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних х органов с образованием абсцессов).

Этиология: Возбудитель: простейшая – дезинтерийная Амёба. 7 видов возбудителя. Зрелые цисты устой-чивы во внешней среде. Вегетативной формы во внешней среде быстро погибают. Хорошо переносят низкие t, Т=85С и выше погибают мгновенно.

Эпидемиология: ИИ- больной человек или носитель. МП - фекально-оральный. ПП – чаще водный, пище-вой, контактно-бытовой. Сезонность: лето-осень.

Патогенез: Цисты→ЖКТ→Толстый кишечник→Цитолиз, некроз тканей с образованием язв. Если про-стейшая вышла в кровь→абсцессы внутренних органов (чаще печени).

Клиника: ИП: 1-3 недели и более.

Кишечная форма. Слабость, снижение аппетита, ГБ, боли в животе, метеоризм. Расстройства стула: в начале – обильный, затем теряет каловый характер, стекловидная слизь, кровь – «Малиновое желе». Болезнен-ность в области слепой и восходящей кишок (правая подвздошная обл).

Внекишечный амебиаз: абсцесс печени, легких, формирование пневмонии, поражение ЦНС, амебиаз ко-жи, селезенки, почек и женских половых органов.

Диагностика: Микроскопический метод кала (теплый). Серологический метод. Инструментальные - рек-тоскопия, колоноскопия.

Осл: кишечное кровотеч, перфорация кишечника

Лечение: В амбулаторных усл-х. При тяж формах- госпитализация . Метронидозол, тетрациклины (10 дн). Диета белковая- щадящая. Выписка при отриц анализах.

Профилактика: правила личной гигиены, охрана среды, контроль за состоянием канализаций, выгребных ям и источников водоснабжения.

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет вы-питого/ выделенного.
22.БРУЦЕЛЛЕЗ -зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Этиология: неподвижные Грамм «–» м/о рода Brucella. Не образуют спор и капсул. Бруцеллы размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде (>2 мес), в сыром мясе(3 мес); Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут. Иммунитет – 6-9 мес, возможно повторное инфиц-е.

---

Эпидемиология:

Резервуар и ИИ: - животные(козы, овцы, коровы и свиньи), МП: Фекально-оральный. ПП: пищевой, водный.Естественная восприимчивость людей высокая. Инфицирующая доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6-9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2-7% случаев.

Патогенез: Возбудитель(бруцелла)→ Организм ( через кожу и слизистые)→Кровь( бактериемия)→ В лимфоузлы регионарные( с током крови), пр-т размножение →Внутренние органы(печень, селезенка, почки) →Воспалительная реакция с образованием гранулем( клеточные узлы).

Клиника: ИП: в среднем составляет 1-4 недели.

Острый бруцеллез развитие быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Tемпература высокая , озноб чередуется с проливным потом, развивается умеренная интоксикация.

Лихорадочный период: несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, гиперемия и отечность лица и шеи, лимфатические узлы шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные.).

Для подострой формы: лихорадки с периодами нормальной температуры. повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений. боль в мышцах и суставах, ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела, общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма. Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез: протекает волнообразно. лихорадка и интоксикация обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента( артриты, невриты,

---

бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин. Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез : отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Диагностика:

-Изменения гемограммыпри бруцеллезе:- лейкопения;- относительный лимфоцитоз;- моноцитоз;- тромбоцитопения;- нормальная или умеренно повышенная СОЭ.

-Изменения ликвора при нейробруцеллезе:- лимфоцитарный плеоцитоз;- повышенное количество белка;- нормальное содержание глюкозы.

-бакпосев биологического материала на питательных средах. С целью выделения возбудителя возможны посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. Вместе с тем бактериологические исследования проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости. В связи с высокой контагиозностью бруцелл работу с ними можно проводить только в специально оборудованных (режимных) лабораториях.

-Аллергическая проба Бюрне- введение бруцелина( белковый экстракт), не ранее 25 дн от начала болезни, результат оценивается ч/з 24 часа и повторно ч/з 48 ч после постановки пробы( реакция считается положительной при диаметре отека более 3 см).

-Серологическая реакция( РНГА, РА).

Лечение: Режим амбулаторный в легких и стационарный в тяжелых случаях заболевания. Этиотропное лечение эффективно при остром бруцеллезе.• Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. • Офлоксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Вместо стрептомицина можно использовать гентамицин по 5 мг/кг в сутки. В комплексном лечении бруцеллеза назначают дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.) под контролем иммунного статуса пациента. Широко используют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическое лечение в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах.

---

В период стойкой ремиссии при хронической форме бруцеллеза и на стадии остаточных признаков назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, родоновые ванны).

Выписку из стационара проводят при полном клиническом выздоровлении или при достижении стойкой ремиссии. После выписки пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, каждые 5-6 мес проводят их

Профилактика:

прогноз благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

*контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных,

*а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства

* хранение и транспортировки пищевых продуктов,

*ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

*Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации,

*Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

СУ: 1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.. 4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

цию.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больных осуществляют только по клиническим показаниям, так как больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 2 лет после клинического выздоровления. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 мес. В качестве экстренной профилактики назначают внутрь в течение 10 дней рифампицин (по 0,3 г 2 раза в день), доксициклин (по 0,2 г 1 раз в день), тетрациклин (по 0,5 г 3 раза в день).

---