Файл: 1 семестр Задача.doc

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.

Задача

Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. 5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, которыйнашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела39,8°С, пульс-78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка.

В периферической крови: L - 4,0*109/л, ю- 1 %, п- 18 %, с- 45 %, лф- 32 %, мн- 4 %, СОЭ

- 20 мм/час
Диагноз : БРЮШНОЙ ТИФ( Антропонозная ОКИ, характеризуется поражением лимфатической системы тонкого кишечника.)

Этиология: Возбудитель: сальмонелла тифи. Г «–», бактерия. Имеет жгутики. Имеет: О,Н,Vi- антигены. Выделяют эндотоксин при разрушении. Сохраняются в воде и почве от нескольких дней до не скольких месяцев. Способны к размножению в пищевых продуктах(молоко, сметана, творог). Высокая чувствительность к дез. средствам. При Т=56ºС погибает в течение 50-60 мин, при кипячении мгновенно,. Место обитания- питательные среды.

Эпидемиология: ИИ – больной человек, бактерионоситель. для паратифа В: и чел и крупнорог скот. МП- фекально-оральный. ПП: водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность: Лето- осень. Восприим-ть: высокая. Стойкий пожизненный иммунитет.

---

Патогенез: Бактерия →ЖКТ (через рот) →Тонкий кишечник →Внедряется в лимф. образова-ния(размножение и накопление)→ По лимф путям мезентерально в забрюшинные лимфоузлы→Кровеносное русло(вызывая бактериемию) → Внутренние органы.

Клиника: ИП: 7-25дн, чаще 9-14 дн.

Начальный период – 1 неделя: интоксикация(утомляемость, головная боль, наруш сна), t ежедневно 39-40ºС. !Язык утолщен, покрыт серо-бурым налетом, края и кончик и слизистая ярко- красные с отпечатками зубов. Брадикардия, бледность кожных покровов, гиперемия лица. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области - урчание. Гепатоспленомегалия.

Период разгара - !Усиливается интоксикация. Появляется экзантема(сыпь- розеолезная)на коже живота и нижней части груди (на 8-10 день). Парез сосудов. Стул м.б жидким, зеленоватого цвета в виде «горохового супа». Со стороны ССС: Брадикардия, гипотензия. При ЖКТ : симпт что и в перв периоде. При ЦНС: наруш психики, вялость, торможение.

Период реконвалесценции(разрешения) болезни - Наблюдается снижение t. Восст-е сна. Аппетита.

Клиника паратифа:

Паратиф А: ИП: чаще 6-10. Острое начало. повышение темп. Гиперемия лица, Озноб, потливость, катаральные явления(насморк, кашель). коньюнктивит, Герпетич высыпания на губах, помимо розеолезной сыпи, кореподобная.

Паратиф В: ИП: 5-10 д. Начало острое, с явлений гастроэнтерита(это воспал слиз желудка и кишечника:урчание, вздутие жив, рвота, отрыжка, ослабл стула). Лихорадка высокая,. Сыпь на 4-6 день..

Паратив С: симпт интокс, мышечные боли, желт-ть кожи, лихорадка.

Диагностика: Бактериологический метод (посев крови на 1 неделе на желчн бульон), посев кала и мочи( на 2-3 нед), дуоденальное содержимое). Серологический метод (РНГА, диагн-й титр 1:200. ИФА). ПЦР.-с 5-7 дн, а затем 2-3 :нед.

Осл: кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация. ИТШ.

Лечение: Госпитализ в стационар, режим постельный, щадящая диета. Этиотропная терапия –а/б (левомицитин, ампицилин 0,5гх 4р– 10-14 дней). Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия. Выписка из стационара не ранее 21-23 дней с момента нормализации Т, при наличии 3 отрицательных бакпосевов кала.

Профилактика: Изоляция источника инфекции, Наблюдение за контактными( карантин) 21 дн, с однократным бактериол.исслед. Специфическая профилактика: вакцинопрофилактика по эпид.показаниям. Вакцины-, Тифиваг, Тифимви. вакцину вводят двухкратно в подлопаточную обл( ч/з месяц вторая вакц)

---

СУ: *Обеспечение и контроль постельного режима. * Разрешается садиться на 9-10 день и ходить с 14- 15 дня. *Уход за пациентом( кожа, слизистые, туалет полости рта, зубы и язык протирать ватным тампоном смоч-м 2% р-м борной к-ты или антисептиком). *Контроль приема пищи, 4-6р/д, небольш порциями, тяжело больных кормит палатная м/с. *Обеспечение судном, тазиком. *Профилактика обезвоживания(чаще поить). *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *учет выпитого/ выделенного.
Задача

Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий 15 стул, наросла лихорадка до38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за10 часов до

заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин., АД-90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.

---

Диагноз : САЛЬМОНЕЛЛЕЗ( Зооантропонозная ОКИ, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием интоксикации и поражением ЖКТ)

Этиология: Возбудитель - сальмонелла. Грамм «–» бактерия. Имеет жгутики. Спор и капсул не образует. Имеет 3 антигена: О, К, Н. Выделяет эндотоксин. Устойчива во внешней среде (в воде до 2 мес., в почве - до 4-5 мес, в сухом кале от 2 до 4 лет). Хорошо размножаются в молочных продуктах. Хорошо переносит ↓t. Погибают при кипячении(100ºС) и под действием дез. средств. Среда обитания- желчный бульон.

Эпидемиология: ИИ – домашние животные и птицы(кр и мелк рог скот, свиньи, куры). МП – фекально-оральный. ПП- пищевой, водный, контактно-бытовой. Сезонность: Лето-осень,

Патогенез: Бактерии →ЖКТ—Тонкий и толстый кишечник →Погибают, выделяя эндотоксин, который всасывается в кровь →Вызывая развитие кишечного токсикоза( потеря воды) →Катаральное воспаление и диарейный синдром

Клиника: ИП: от нескольких часов до 6 суток. Острое начало, ↑t=38-40ºС, Симптом интокс+ диспептич явл(тошнота, рвота, боли в животе). Боли вокруг пупка . Присоединяется жидкий стул- обильный, пенистый, водянистый с примесями слизи изелени, зловонный. цвет «болотной тины». 5-10 р/с. При пальпации живота спазм и болезненность толстого кишечника. КП: цианоз губ, сморщ кожа, запавшие глаза.

Диагностика: Биохимия крови (Na, K, Cl, Ca). Бактериологическое исследование кала и промывных вод желудка. Серологическое исслед– РНГА.

Осл: нейротоксикоз(неврологич р-ва), дисбактериоз(наруш стула, газы), ИТШ, вторичные инфекции.

Лечение: Госпитализация средн и тяж формы. Промывание желудка (в первые часы заболевания - зондовое). Диета( искл мол прод).Противорвотные( церукал), Этиотропная терапия: а/б- левомицетин, ампицилин. При инфекционно-токсическом шоке - реанимационное отделение.

Выписка после выздоравления и бактериологического исследования кала

Профилактика: Санитарно-гигиенические мероприятия на предприятиях общепита. В очаге изоляция источника инфекции,. У контактных берут кал на бак.исследование. Наблюдение( карантин) 7 дней. Проводится дезинфекция в очаге текущая и заключительная. Тщательно мыть руки. Мясо мясные продукты подв-ть теплой обработке. Специфич проф не разработана.

---

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.

Задача

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела до38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день отметала сильные боли в мышцах ног, темную мочу. С3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз«грипп», назначил анальгин, арбидол, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, жидкий водянистый стул дважды, гиперемия и отечность кистей рук. Врач«скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота и боковых поверхностях туловища, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную сыпь на руках, по типу«перчаток» и«носков», гиперемию слизистой глотки. Со стороны органов дыхания без патологических изменений.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс-100/мин., АД-100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на2 см из-под реберного края. СимптомXII ребра слабо положителен. Менингеальных явлений нет. Из эпидемического анамнеза- больная часто употребляет в пищу салат из свежей капусты. Капусту хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения).
Диагноз : ИЕРСИНИОЗ/ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (Сапронозная инфекция)

Этиология: Возбудители: *Иерсиния псевдотуберкулезис. * Иерсиния Энтероколита, Г«-» палочки, имеют жгутики, спор и капсул не образуют. Имеют О, Н, V- антиген. Вырабатывают эндотоксин. Размножаются при ↓t , (0 до -6)- их относят к психофилам. Погибают при кипячении. Чувствительны к дез.средств, высушиванию, нагреванию

Эпидемиология: ИИ: псевдотуберкулеза( грызуны). КИ(животные( грызуны) может и чел). МП - фекально-оральный. ПП : пищевой. Чаше всего, Мясо- молоко- КИ. Фрукты, овощи- Псевдотуб-з. Сезонность: Весна.

Патогенез:

---