Файл: 1 семестр Задача.doc

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Данные дополнительных исследований:

Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6x1012/л, Тромб -137х109/л, Лейк - 17,2х109/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м -3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно

.Дз:менинг.инф.Менингококкцемия
Менингококковая инфекция у детей — это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Поражает нервную систему. Дети болеют чаще, чем взрослые.

Этиология бактерия нейсерия минингитис . устойчив во внешней среде, погибает при высоких температурах и под воздействием прямых солнечных лючей., чувствителен к дез.средствам

Эпидемиология ИИ: больной человек и бактерионоситель. МП-аэрозольный. ПП- возд-капельный.

сезонность зима-весна

Патогенез  Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. →Внедряясь в толщу слизистой оболочки указанных отделов, →он вызывает местное воспаление, которым и может ограничиться патологический процесс. →При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, →осаждается в эндотелии, →где образуются вторичные очаги инфекции →развивается менингококкемия.

Клиника ИП: 3трех до 10 дней( чаще 4-6).

Формы

- локализованная (острый назофарингит и носительство)

- генерализованная (менингококкемия, менингит, менинго-энцефалит)

Общие: воспалительный процесс оболочек головного мозга (менингит); сепсис менингококкового характера (менингококцемия); воспалительный процесс оболочки головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит); сочетанная форма (менингит с сепсисом).

Симптомы менингококковой инфекции у ребенка

Симптомы зависят от формы менингококковой инфекции.

При носительстве менингококка симптомы отсутствуют.

Дети младше 3-х месяцев редко болеют менингококковой инфекцией, так как у них еще недоразвиты специфические рецепторы (нервные окончания или специализированные клетки, воспринимающие раздражители), которые отвечают за проникновение менингококка в ткани организма.

• 
  При назофарингите (воспалении слизистой оболочки носа и глотки): повышение температуры тела до 37,5-38° С; заложенность носа; боль в горле; першение в горле; отек задней стенки горла.
  
• 
  При Менингококцемии (циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов): острое начало, вялость, судороги конечностей( чаще у детей до 1 года), геморрагическая сыпь на коже ( форма звезды, сине фиолетового цвета, чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. возможно появление “ звездочек” на склерах (белке глаз), температура 39-40.
  

---

• 
  При менингококковом менингите (воспалении твердой мозговой оболочки): Повышение температуры тела до 39-40° С. Гб, рвота, Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств ко всем раздражителям): светобоязнь, Судороги. У маленьких детей — резкий крик (“ мозговой” крик), выбухание, пульсация большого родничка, запрокидывание головы назад. Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы (кома – это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций  центральной нервной системы  с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма). Характерны менингиальные симптомы:
  

Менингеальные симптомы:

*Регидность мышц затылка( ограничение сгибания головы у больного лежащего на спине, не может прижать подбородок к груди)

*Симптом Кернига( невозможность разогнуть ногу больному в коленном и тазобедренном суставах)

*Симптом Брудзинского( верхние- при пассивном приведении головы к груди, непроизвольные сгибания ног в коленях и таз-х суставах. средний- при надавливании в обл лонного сочления, непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. низкий- при проверке симптом кернига происходит непроизвольное сгибании другой ноги в тех же суставах)

* Симптом лессажа( подвешивания): при удержании ребенка в обл подмышек, он подтягивает ноги к животу и удерживает в этом положении, не разгибает.

---

Диагностика менингококковой инфекции у ребенка

• 
  Анализ жалоб заболевания и общий осмотр -  симптомы зависят от формы заболевания:
  

Лабораторное обследование:

• 
  ОАК( ↑ лейкоцитов(белые клетки крови, отвечающие за иммунитет) ↓ лимфоцитов, повышения СОЭ).
  
• 
  Мазок толстой капли крови (в мазке обнаруживают менингококков).
  
• 
  Спинномозговая пункция- золотой стандарт! (забор спинно-мозговой жидкости (ликвора)) специальной иглой посредством прокола (пункции) спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области) для исследования. ( ликвор вытекает под давлением , он мутный, определ цитоз( воспаление). Бактериальное исследование ликвора( отмечаются признаки гнойного воспаления (увеличение количества белка, нейтрофилов, обнаружение менингококков).
  
• 
  Посев крови для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в конкретном случае).
  
• 
  Исследование мазка из носа для обнаружения менингококка (особенно значимо при бессимптомном носительстве и назофарингите).
  
• 
  ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови — для обнаружения ДНК (генетическая информация) возбудителя.
  

Лечение менингококковой инфекции у ребенка

• 
  Антибиотикотерапия назначается с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя — при всех формах менингококковой инфекции, включая носительство менингококка и менингококковый назофарингит.
  
• 
  При назофарингите также назначают: промывание носа антисептическими растворами (это лекарственные препараты, которые при нанесении уничтожают болезнетворные бактерии), витаминотерапию.
  
• 
  При менингите (воспалении твердой мозговой оболочки), менингококцемии необходима экстренная госпитализация в стационар.
  
• 
  Терапия:
  
  • 
    жаропонижающие (внутримышечно);
    
  • 
    гормональная терапия;
    
  • 
    антибиотикотерапия (действует на возбудителя болезни);
    
  • 
    витаминотерапия;
    
  • 
    внутривенное введение растворов (глюкоза с витаминами, солевые растворы);
    
  • 
    при менингите дополнительно назначают мочегонные средства- фуросемид (для уменьшения отека головного мозга);
    
  • 
    при менингококцемии (циркуляция и размножение менингококков в крови с поражением всех органов) дополнительно назначают обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты: супрастин
    

---

Осложнения: резкое снижение уровня слуха; уменьшение силы мышц у ребенка; давление внутри черепа резко повышается; судорожный синдром; приступы эпилепсии, после возникновения специфических очагов возбуждения в коре головного мозга.

Профилактика менингококковой инфекции у ребенка

• 
  Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции).
  
• 
  Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям ( детям до 7 лет и учащимся первых классов при повышении заболеваемости более чем 2,0 на 100 000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100 000 населения – вакцинация всего населения до 20 лет.
  
• 
  Больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной изоляции от окружающих и лечению в стационаре.
  
• 
  Далее, ребенок должен быть под наблюдением несколько лет у педиатра и невролога.
  
• 
  После выписки посещение детских учебных заведений в течение 20 дней не рекомендуется.
  
• 
  Профилактика менингококковой инфекции у детей также заключается в вакцинации. Вакцинацию можно начинать с 1 года жизни, иммунитет появляется уже через 2 недели.
  
• 
  В осенне-зимний период — прием поливитаминных препаратов или витамина С.
  
• 
  Исключение переохлаждений.
  
• 
  При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами (готовые антитела (специальные защитные белки) к менингокок Ребенок выписывается из-за стационара только тогда, когда все анализы нормализуются.
  
• 
  Текущая дезинфекция в очаге (тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция не проводится.
  
• 
  Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.
  

Задача 7

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

---

Осмотре ЛОР-врача: лакунарная ангина. '

СКАРЛАТИНА-острое антропонозное заболевание, проявляющееся интоксикацией, поражением ротоглотки (ангиной) и мелкоточечной экзантемой, одна из форм стрептококковой инф-и.

Этиология В- гемолетический стрептококк группы А. образуя специфический экзотоксин.  Устойчив к физическим воздействиям (замораживание, высушивание), неустойчив к дезинфектантам.

Эпидемиология ИИ: больной с явной или косвенной формой ,больные другими стрептококковыми инфекциями(стрептодермия).МП: аэрозольный. ПП: возд-капельный, возд-пылевой, контактный (предметы обихода, игрушки, одежду больных), пищевой (молоко). Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет стойкий

Патогенез Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или поврежденную кожу. → В месте внедрения возбудителя, формируется местный воспалительно-некротический очаг. →Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. →Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи. →Постепенно формируется антитоксический иммунитет, →что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи.

Клиника: ИП: от 1-10 дней.

---