Файл: 1 семестр Задача.doc

• 
  Изоляция больного.
  
• 
  В детском учреждении, где находился заболевший полиомиелитом, устанавливается карантин на три недели.
  
• 
  Влажная уборка помещений с дезинфицирующими средствами. Соблюдение правил личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду).
  

Остальное:

28.ВЕТРЯНАЯ ОСПА- антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макулопапулезно-везикулезной сыпи.

Этиология Это ДНК-содержащий вирус, классифицируемый как вирус герпеса, мало устойчивый во внешней среде, способный к размножению только в организме человека. Уничтожается при воздействии солнеч-ного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании.

Эпидемиология ИИ: больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания. МП: аэрозольный ПП: воздушно-капельным путем.

Естественная восприимчивость людей высокая. Ветряная оспа оставляет стойкий пожизненный иммуни-тет. Устойчивость новорожденных обусловливают АТ, полученные от матери; они циркулируют несколько меся-цев.

Патогенез : Возбудитель →слизистая оболочка ВДП(верхних дыхательных путей)→ эпителиий→ репли-кация и накопление →лимфатические узлы( по лимфатическим путям)→ затем в кровь( накопление токсических метаболитов, развтие аллергии)→распространение возб-ля по всему организму→ гибель клеток

Клиника: ИП: 11-21дн

---

Симптомы ветряной оспы

• 
  Повышение температуры тела до 37-38° С.
  
• 
  Слабость.
  
• 
  Недомогание.
  
• 
  Нарушение аппетита и сна.
  
• 
  Головная боль.
  
• 
  Сыпь полиморфная на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы. появляется с первого дня заболевания. Высыпание волнообразно. сыпь на любом участке. 1-2-3 нед держатся корочки. выражен зуд.
  
  • 
    Сначала появляется пятно (покраснение округлой формы), в центре которого быстро образуется небольшое уплотнение – узелок (папула), возвышающийся над уровнем кожи, с четкими контурами, округлой формы, красно-розового цвета.
    
  • 
    Через несколько часов узелок (уплотнение кожи округлой формы) превращается в пузырек (везикулу) с прозрачным содержимым.
    
  • 
    Пузырек окружен небольшим покраснением (гиперемией).
    
  • 
    К концу первых суток пузырек подсыхает и превращается в корочку светло-коричневого цвета.
    
  • 
    Корочки отпадают через 7-14 дней, не оставляя рубцов.
    
  • 
    При присоединении вторичной инфекции (из-за расчесывания элементы сыпи могут воспаляться, нагнаиваться) возможно формирование рубцов.
    
• 
  Высыпания на слизистых оболочках рта и глаз, реже – гортани и половых органов: небольшие пузырьки, которые быстро переходят в язвочки (эрозии) с незначительным зудом. Заживают на 3-5 день.
  
• 
  Сыпь появляется волнами с интервалом 1-2 дня, поэтому на коже можно наблюдать одновременно и пятна, и узелки, и пузырьки, и корочки – это « ложный полиморфизм», типичный признак ветряной оспы.
  
• 
  Каждая новая волна сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела.
  
• 
  Зуд в области высыпаний.
  
• 
  Длительность высыпаний —  5-9 дней.
  

Симптомы ветряной оспы у ребенка

Врожденная ветряная оспа:

• 
  путь заражения – трансплацентарный (от матери к плоду во время беременности);
  
• 
  признаки болезни развиваются   до 11 дней после рождения;
  
• 
  чаще течение среднетяжелое или тяжелое, обусловлено тем, что у матери не успевают выработаться специфические антитела (защитные белки), которые передаются ребенку с кровью через плаценту. Нередко встречаются генерализованные формы с поражением внутренних органов.
  

Приобретенная ветряная оспа.

• 
  Заражение происходит в первые дни после рождения ребенка: через воздух (при разговоре, кашле) или через предметы ухода за ребенком (полотенце, соски).
  
• 
  Заболевание начинается с симптомов интоксикации: вялости, беспокойства, рвоты, жидкого стула. Температура тела нормальная или повышена до 37° С.
  
• 
  Появляется обильная сыпь на 2-5 день болезни.
  
• 
  Течение тяжелое, с поражением нервной системы:
  
  • 
    судороги;
    
  • 
    потеря сознания.
    

---

• 
  Могут присоединиться бактериальные осложнения:
  
  • 
    нагноения сыпи;
    
  • 
    воспаление легких, сердца
    

Диагностика: Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специ-фические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыво-ротках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания. Осл: конъюнктивиты, паратиты, в тяжелых случаях – сепсис

Лабораторная диагностика: выявление вирусов в мазках жидкости, взятой из пузырьков сыпи, а также с помощью серологических методов (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Лечение:

Лечение ветряной оспы у взрослого

• 
  Постельный режим (5-7 дней).
  
• 
  Диета с исключением острого, жареного, соленого.
  
• 
  Обильное питье.
  
• 
  Гигиенический уход особенно важен, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции (нагноения сыпи):
  
  • 
    гигиенический душ без использования мочалки, вытираться путем промокания кожи мягким полотенцем, чтобы исключить повреждение везикул (пузырьков);
    
  • 
    уделять внимание чистоте рук, постельного и нательного белья;
    
  • 
    полоскать рот после приема пищи для предотвращения попадания микробов на пораженные участки кожи и слизистых.
    

• 
  Отвлекать ребенка от расчесывания сыпи, подстригать ногти, использовать защитные рукавички.
  
• 
  Обработка пузырьков антисептическими растворами (раствор бриллиантового зеленого, фукарцин, каламин).
  
• 
  Антиаллергические средства (для снятия зуда).
  
• 
  Жаропонижающие средства — при необходимости.
  
• 
  В случаях тяжелого течения — использование противовирусных препаратов.
  
• 
  Витаминотерапия.
  

Профилактика:

• 
  Изоляция больного заканчивается через пять суток после появления последнего элемента сыпи.
  
• 
  Детей, контактировавших с больным и не болевших ветрянкой, изолируют на 21 день.
  
• 
  Проветривание помещений, где побывал зараженный человек.
  
• 
  В помещениях, где находился больной человек, проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обрабатывают все игрушки.
  
• 
  Беременным женщинам, контактирующим с больным и не болевших ветряной оспой, делается инъекция иммуноглобулина в течение 10 дней после контакта, не позже.
  
• 
  Вакцинопрофилактика: вакцинация против ветряной оспы в России не введена в национальный календарь прививок, то есть не является обязательной. После вакцинации формируется иммунитет на 10 — 20 лет, в случае заболевания ветряной оспой вакцинированного болезнь переносится в очень легкой форме.
  
• 
  Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но плановую иммунизацию в РФ не проводят. За рубежом созданы аналогичные вакцины, применяемые в противоэпидемической практике
  

---

32.ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ- острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, а так-же нервной системы.

Этиология Возбудитель: РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus. Вирус нестоек, во внешней среде быстро инактивируется под действием:- высокой температуры;- УФ-лучей;- дезинфицирующих растворов;- при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года

Эпидемиология: ИИ: больной человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клиниче-ских симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. МП-аэрозольный. ПП-возд-капельный, контактный. Сезонность: осень – зима. Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до 1 года болеют нечасто вслед-ствие редких контактов с больными и материнских АТ. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий

Патогенез Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые обо-лочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. →В дальнейшем вирус проникает в кровь (первич-ная вирусемия(виремия)) и→ разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы.

Клиника: ИП: от нескольких дней до 1 мес, чаще он продолжается 11-20 дней.

У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня). продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желез. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. Лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела.

Лихорадку сопровождают:- головная боль;- общая слабость;- недомогание;- бессонница.

Основным симптомом явл- воспаление околоушных, а также возможно подчелюстных и подъязычных слюнных желез. В проекции этих желез появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с пораженной стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет ее обычно не изменен. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения (см. рис. 12 доп. илл.). Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью. При сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом - наиболее важный и ранний признак. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отечна (симптом Мурсу). Часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не

---

может из-за боли пережевывать пищу, а в еще более тяжелых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отечность в проекции слюнных желез. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических, в этот период возможны катаральные и диспептические проявления. Острая фаза заболевания бывает более тяжелой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желез. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отек подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Припухлость в проекции слюнных желез у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).

Диагностика : ОАК( изменения незначительны, значение имеет определение активности амилазы и диа-стазы в крови ( и моче)). Серологический метод( ИФА РНГА). Вирусологический метод, анамнез.

ОСЛ: Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Лечение: При неосложненных формах лечение амбулаторное. Больных обычно госпитализируют по эпи-демиологическим показаниям или в случаях возникновения осложнений. Средства этиотропного лечения отсут-ствуют. Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период независимо от тяжести заболевания. В первые дни болезни больным дают преимущественно жидкую или полужидкую пищу.

Особое значение приобретает уход за полостью рта:- частое питье;- полоскание кипяченой водой или 2% раствором соды;- тщательная чистка зубов.

---