Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой, так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч. Одну пеленку, свернутую вчетверо кладут на дно ванны. Осторожно погружают ребенка в ванночку, левой рукой поддерживая ягодицы, правой — голову и спину (верхний левый рисунок), при этом голова ребенка находится на предплечье купающего, а спинка — на ладони. Правой рукой можно удержать ребенка и по-другому: кистью купающий охватывает правое плечо ребенка, таким образом, чтобы шея и голова ребенка опирались на его предплечье. После этого, левая рука высвобождается. Свободной левой рукой ребенка моют (верхний правый и нижний левый рисунки), специальной махровой или фланелевой рукавичкой или губкой. Волосистая часть головы (нижний правый рисунок) моется в последнюю очередь, намыливается в направлении ото лба к затылку. Лицо водой из ванны не моют. После окончания купания ребенка вынимают из ванны спинкой кверху, обливают водой на 1–20С ниже, чем вода в ванне. Выкупанного ребенка укладывают на развернутое полотенце или простынку, вытирают промокательными движениями, при этом открытой остается только та часть, которую вытирают, остальные части тела остаются закрытыми для предупреждения охлаждения.

Одежда детей первых месяцев жизни и второго полугодия.

Одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревание и не стеснять движений. В связи с этим, для детей грудного возраста используется нижнее белье из гигроскопических хлопчатобумажных тканей, верхняя одежда — из фланели или шерстяных тканей.

В комплект белья на сутки для пеленания ребенка первых 3–4 месяцев входят тонкая распашонка (8–12 шт), теплая распашонка или кофточка (4–6 шт), подгузник (24 шт), пеленка тонкая 80х80 см (24 шт), пеленка фланелевая 100х100 см (12 шт), одеяло байковое (2 шт), одеяло ватное (1шт), клеенка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка или косынка (1–2 шт).

После трех месячного возраста ребенка не пеленают, а одевают в распашонки на пуговицах, можно с открытыми кистями и в ползунки. В сутки на ребенка положено до 15 ползунков, расчет остального белья за исключением пеленок остается прежним. Количество пеленок после 3 месяцев уменьшается почти втрое. Для прогулок ребенка одевают в соответствии со временем года и температурой воздуха на улице. Последняя четверть года отмечена повышенной двигательной активностью ребенка, в связи с этим ползунки могут частично заменяться на колготки, можно использовать вязаные шерстяные носки, а к году пинетки.

---

Утренний туалет новорожденного. Заключается в умывании лица, промывании глаз, при необходимости — носа и ушных раковин. Для каждого глаза используют отдельный тампон (ватный диск), движения тампона — от наружного угла глаза к внутреннему. При чистке ушей не пользуются ватными палочками. Используют обычные ватные тампоны или, если у ребенка слишком много выделений, применяют церуменолизис — спрей для размягчения ушной серы

41. Уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста.(выше)

1. 
   Умывание. Первым этапом ухода за новорожденными является утреннее умывание. Как только пупсик проснулся, его личико нужно умыть кипяченой водой. Удобнее всего делать это на пеленальном столике, чтобы под рукой были все нужные средства. Первое время лучше умывать малыша водой температуры 37 градусов.
   
2. 
   Обработка глаз. Глазки малыша следует обрабатывать ватным спонжом или шариком, смоченным в воде. Глазки протирают от края к носу. Обязательно использовать для каждого глаза свой спонжик или ватный шарик. Небольшие нагноения на глазках рекомендуется удалять отваром ромашки или фурацилином, а затем – закапать глазные капли, назначенные врачом.
   
3. 
   Обработка ноздрей. Нос новорожденного очищают ватными трубочками, смоченные в физрастворе.
   
4. 
   Обработка ушей. Ушную раковину малыша обрабатывают ватным диском, смоченным водой. Также нельзя забывать о зоне за ушами.
   

42. Операционный блок: устройство, принцип зональности, порядок работы, виды уборок.

Планировка операционного блока

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:

1. 
   Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);
   
2. 
   Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);
   
3. 
   Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);
   
4. 
   Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).
   

Тамбур

У двери тамбура должна находиться влажная тряпка, смоченная дезинфицирующим раствором, для вытирания ног. В тамбуре устанавливают вешалку для халатов, фартуков, тумбочку для бахил. Имеются настенные или потолочные лампы ультрафиолетового облучения воздуха.

---

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

Предназначена для подготовки персонала к операции (обработка рук). От операционной она отделена стеной со смотровыми окнами, от коридора – тамбуром (шлюзом). Перед входом в предоперационную на полу имеется красная линия, означающая, что входить в эту зону можно лишь в специальном белье.

В предоперационной имеются:

• 
  умывальники с кранами для открывания локтем и зеркалами перед каждым из них;
  
• 
  песочные часы;
  
• 
  тазы на подставках для обработки рук;
  
• 
  стерильные щетки и салфетки для мытья рук;
  
• 
  застекленные медицинские шкафы с медикаментами и инструментами;
  
• 
  телефон, селектор.
  

СТЕРИЛИЗАЦИОННО-МОЕЧНАЯ

В крупных лечебных учреждениях имеется централизованная стерилизационная. В этих случаях в операционном блоке стерилизуют лишь эпизодически применяемые инструменты или добавляемые по ходу операции. Стерилизационно-моечную следует располагать между двумя операционными с которыми она сообщается небольшими окнами для подачи стерильного инструмента.

МАТЕРИАЛЬНАЯ

В ней производится подготовка операционного и шовного материала для стерилизации.

Операционная (операционный зал)

Вход в операционную ограничен красной линией и возможен из примыкающей к ней предоперационной.

Операционная предназначена для выполнения оперативных вмешательств.

Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности: 1. Зона стерильного режима. 2. Зона строгого режима. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.

К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.

К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)

---

К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.

НЕДОПУСТИМО:

• 
  усаживать больного в предоперационной или операционной в ожидании, когда освободится операционный стол или будет произведена текущая уборка после предыдущей операции;
  
• 
  чтобы больной шел из предоперационной комнаты в операционную голым. Это унижает человеческую личность, наносит больному психическую травму ещё до начала обезболивания;
  
• 
  снимать больного с операционного стола и отправлять обратно в палату из-за ошибок в подготовке его к операции (не сделана очистительная клизма, не промыт желудок, не побриты волосы на коже в области операционного поля, не соблюдена очередность операций и т.д.).
  
• 
  Выделяют пять видов уборки помещения операционной.
  
• 
  Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола.
  
• 
  Текущая уборка – выполняют во время операции. Несмотря на то, что около операционного стола ставят тазик для использованного материала, на пол могут упасть салфетки, инструменты и использованное операционное бельё, их тотчас убирают в специальные ёмкости. При выполнении операции на органах живота на пол попадает содержимое брюшной полости, которое убирают чистой ветошью. После этого пол протирают дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Послеоперационная уборка – По завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Меняют бельё на операционном столе, приводят в порядок состояние не стерильных столов, пополняют запасы растворов. В заключение протирают пол влажной ветошью, подготавливая таким образом помещение к следующей операции.
  
• 
  Заключительная уборка – Ежедневно в конце рабочего дня., во время которой помимо удаления использованного материала, белья, инструментов проверяют готовность аппаратуры и различных устройств, протирают их влажной или сухой чистой ветошью. Рамы, стёкла и подоконники, светильники, мебель и калориферы центрального отопления протирают влажной ветошью. Подставки под ноги, пол и прилежащие части стен моют шваброй или щётками. По окончании уборки операционный стол, наркозный аппарат и другую аппаратуру покрывают чистой простынёй.
  
• 
  Последовательность действий во время уборки сводится к тому, что вначале обрабатывают потолок и стены, затем окна, подоконники, калориферы и завершают уборку мытьём пола методом двух вёдер. При этом сначала сдвигают всю аппаратуру в одну сторону помещения, моют пол на освободившейся части и вытирают его насухо, затем то же самое делают со второй половиной пола. Уходя из помещения, включают бактерицидную лампу и так же убирают другие помещения зоны стерильного режима.
  
• 
  (для влажной уборки пользуются 0,75% раствором хлорамина Б или 3% раствором перекиси водорода, которые изготавливают на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также раствором первомура или другими средствами, оставшимися после обработки рук участников операции).
  
• 
  Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке. На время уборки из помещения всё, что можно выносят, стены и потолок опрыскивают дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта и сразу же их протирают насухо, чтобы не образовались подтёки. Затем моют пол, используя те же дезинфицирующие средства (0,75% раствор хлорамина Б или 6% раствор перекиси водорода, которые изготовлены на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также 2,4-4,8% раствор первомура или 3% раствор лизола).
  
• 
  При загрязнении операционной кишечным содержимым, гноем и после операций у больных с анаэробной инфекцией тотчас по завершении оперативного вмешательства по той же методике выполняют внеплановую дезинфекцию.
  

---

43. Периоперационный период – этапы, особенности, роль медицинских работников на каждом этапе.

Периоперационный период - это период времени хирургического вмешательства пациента. Она обычно включает в себя прием в палату, анестезию, хирургию и выздоровление.

Периоперативный период.

Периоперативный период складывается из предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов.

Предоперационной период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционной. При правильной психологической подготовке снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Сестра объясняет необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции. Вечером делается очистительная клизма, за 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов (душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля). Непосредственно перед транспортировкой на операцию больной должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы. снять съемные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять лак с ногтей и украшения.

44. Методы обследования больного перед плановыми и экстренными оперативными вмешательствами (надо найти). Подготовка пациента к операции.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

•  психологическая;

•  общая соматическая(её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании);

•  специальная(её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы).

Премедикация

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

•  снижение эмоционального возбуждения;

•  нейровегетативная стабилизация;

•  снижение реакций на внешние раздражители;

---

Смотрите также файлы

• 2. Какие проблемы труднее познавать, мнению Аристотеля наиболее общие или частные.docx

• И. О. Фамилия А. С. Мухамедшина.docx

• Статья Требования об обеспечении приоритетности в профессиональной деятельности.docx

• Малімні сабаа атыс дптері.docx

• Практическое задание 7.docx