Файл: Синдромы поражения почек Кафедра пропедевтики внутренних болезней.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 59
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России
Морфо-функциональная сущность синдрома почечной колики
Камнеобразующие компоненты мочи
Клинические симптомы (субъективные)
Неотложная помощь при почечной колике
МС- лабораторный синдром, включающий какой-либо один или сочетание следующих симптомов:
Клинических признаков заболевания при этом может не быть –изолированный мочевой синдром
1.1 Ортостатическая(длительное пребывание в положении стоя)
1.2 Протеинурия напряжения (маршевая) (тубулярное происхождение)
1.3 Лихорадочная протеинурия (гломерулярное происхождение)
2.1 повышенная фильтрация (поражение клубочков)
2.2 сниженная реабсорбция (поражение канальцев)
Длительная, постоянная протеинурия как правило органического происхождения !
Микроальбуминурия – повышенная экскреция с мочой альбумина
Маркер поражения микрососудистого русла почек, сердца, головного мозга
Эритроцитурия обнаружение более 2 эритроцитов в поле зрения в общем анализе моче Гематурия -
Эритроцитурия является следствием нарушений:
Бактериурия – обнаружение бактерий в моче более 100 000 в 1 мл
Клинические симптомы ИМП(субъективные)
Поражение нижних мочевых путей (цистит, уретрит)
Общий анализ мочи или анализ мочи по Нечипоренко:
При ИМП с поражением на уровне почки (почек) в крови отмечают
-увеличение скорости оседания эритроцитов,
-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкопению,
-анемию у некоторых пациентов.
• Отеки (от латентных до анасарки).
• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.
Классификация нефротического синдрома
Гломерулонефриты - первичный и при системных заболеваниях, Диабетическая нефропатия,
Клинические симптомы (субъективные)
Клинические симптомы (объективные)
• Биопсия почки (позволяет уточнить этиологию нефротического синдрома и определить тактику ведения).
Клинические симптомы (субъективные и объективные)
-Макрогематурия (моча приобретает вид мясных помоев),
-снижение диуреза, вплоть до анурии,
-отеки разной степени выраженности (развиваются быстро, в течение часов, дней),
Температура тела обычно нормальная, боль в пояснице не характерна.
Механизмы развития симптомов при нефритическом синдроме
Клинические симптомы (физикальные)
• Общий анализ мочи (эритроциты преобладают, лейкоциты, протеинурия <3г/сут ).
Общий анализ крови без патологических изменений;
возможна анемия при активном ХГН с хронической почечной недостаточностью;
Б/х исследование сыворотки крови
• КТ (для уточнения диагноза при подозрении на опухоли почки).
Синдром почечной артериальной гипертонии
Синдромы глобальной дисфункции почек(почечной недостаточности)
Острая почечная недостаточность (ОПН)-
Острое нарушение функции почек может быть обусловлено причинами
- интраренальными (гломерулонефрит, токсическое поражение почки)
2 стадия – олигурическая или анурическая
3 стадия- восстановления диуреза
4 стадия – полное восстановление гомеостаза
3 ст. Полиурия – снижение азотемии, возможна гипокалиемия
4 ст. Стадия восстановления гомеостаза – нормализация в крови азотистых шлаков и электролитов
Морфо-функциональная сущность ХБП
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Патологические процессы, вызывающие ХБП
Критерии снижения функции почек
Классификация стадий ХБП по СКФ
Основные функции почек и симптомы их нарушений (поздние)
Хроническая почечная недостаточность
Морфо-функциональная сущность ХПН
Клиническая классификация тяжести хронической почечной недостаточности (KDOQI, 2002)
Клиническая классификация тяжести хронической почечной недостаточности (KDOQI, 2002)
Стадия ХПН | Клиническая оценка тяжести ХПН | СКФ, мл/мин | Основные клинические симптомы и синдромы | Лечебные мероприятия |
III | Начальная (легкая) ХПН | 30-59 | Артериальная гипертензия | Нефропротекция, лечение артериальной гипертензии, коррекция анемии и гиперфосфатемии, назначение аналогов витамина D. Ограничение белка до 0,8-0,6 г/кг в сутки, при показаниях- с кетоаналогами незаменимых аминокислот |
IV | Умеренная ХПН | 15-29 | То же + анемия, вторичный гиперпаратиреоз | Коррекция артериальной гипертензии, анемии и гиперфосфатемии; лечение аналогами витамина D. Ограничение содержания в рационе К+ и Na+ до 60 ммоль/сут, белка - 0,7-0,3 г/кг в сутки + кетоаналоги незаменимых аминокислот. Подготовка к ЗПТ |
V | Тяжелая ХПН | <15 | То же + задержка жидкости, анорексия, тошнота, рвота, снижение ментальных функций | Плановое начало ЗПТ (чаще диализа; при возможности проводят трансплантацию почки без предварительного диализа) |
Терминальная ХПН | <5 | То же + отек легких, кома, метаболический ацидоз, гиперкалиемия | Экстренный диализ, паллиативная ургентная помощь |
- Этиология
- Структура основных причин ХПН на протяжении последних десятилетий претерпела существенные изменения, что обусловлено общим постарением населения, ростом заболеваемости сахарным диабетом, артериальной гипертензией и атеросклерозом.
Факторы риска
- Индивидуальные особенности больного могут влиять как на развитие, так и на прогрессирование ХПН. Все факторы можно разделить на три категории. К первой категории относят немодифицируемые факторы: возраст, пол, генетические и расовые особенности. Вторая категория включает инициирующие факторы, определяющие развитие заболевания у предрасположенных пациентов: иммунные (гломерулонефрит), гемодинамические (гипертоническая нефроангиопатия) и метаболические нарушения (сахарный диабет, дислипидемия, гиперурикемия, высокое потребление белка). Наконец, третья категория включает уже упомянутые выше модифицируемые факторы, влияющие на прогноз и скорость прогрессирования ХПН: артериальная гипертензия, протеинурия, гипергликемия, дислипидемия, курение.
- Среди характеризующих индивидуальные особенности больного модифицируемых факторов, наряду с уже отмеченными выше артериальной гипертензией и протеинурией, значимы также дислипидемия, ожирение, гиперурикемия.
Диагностика
- ХПН констатируют, если у пациента с изостенурией и никтурией концентрация креатинина в плазме крови повышена. У женщин за верхнюю границу нормы в настоящее время принимают значение 110 мкмоль/л, у мужчин - 130 мкмоль/л.
- Показатель концентрации мочевины в плазме крови в этом отношении менее надежен, так как его повышение может быть следствием не только снижения функции почек, но и усиления процессов катаболизма или алиментарной перегрузки белками.