Файл: 1. Собрать анамнез гинекологической больной.pdf

несколько небольших надрезов (не более 10 мм) в области живота. Углекислый газ
необходим для обеспечения доступа к очагу и сведения к минимуму вероятности
повреждения близлежащих органов. После этого, через образовавшиеся отверстия, он вводит основной инструментарий.
3.Второй этап - введение дополнительных троакаров.
4. После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза.
5.Закончив выполнение лапароскопии, разрезы ушивают.
(положение Тренделенбурга)
43. Остановить кровотечение больной с миомой матки.
1)Для остановки кровотечения при миоме назначают гемостатические препараты:
• этамзилат (дицинон);
• транексам.
Этамзилат – повышает сцепление поверхностей тромбоцитов; уменьшает проницаемость капилляров; блокирует биологический синтез простагландинов, которые вызывают нарушение склеивания тромбоцитов, расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров.
Транексам - замедляет активацию плазминогена и его превращение в плазмин.
2)Гормональные препараты :
• золадекс
• декапептил
• нафарелин
Они препятствуют выработке гонадотропинов.
Размеры миоматозных узлов уменьшаются, временно прекращаются менструации.
3)Гормональные контрацептивы снижают выработку эстрогенов и повышают уровень простагландинов.
После восстановления гормонального баланса нормализуется менструальный цикл, прекращаются кровотечения при миоме.
4)Хирургические методы
ЭМА - эмболизации маточных артерий.
вводят в крупные артерии эмболизирующее вещество. Оно поступает в маточную артерию через катетер, введенный в бедренную артерию.
Достигая окончания артериальных сосудов, питающих миоматозные узлы, эмболы закупоривают их.
Кровоток по артериям прекращается, кровотечение останавливается.
Сама матка получает достаточно кислорода и питательных веществ через разветвлённую сеть мелких кровеносных сосудов.
Радикальный хирургический метод – гистерэктомия
44. Остановить кровотечение больной с аномальным маточным кровотечением в репродуктивном периоде.
Проводят лечение в 2 этапа: гемостаз на первом этапе и терапия, направленная на профилактику рецидивов и регуляцию менструального цикла.

Выбор гемотаза зависит от объема кровотечения.
Вводят окситоцин для сокращения матки.
При неэффективности проводится гормональный гемостаз монофазными комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (марвелон) по 1 таблетке каждый час, в течении 1 дня кровотечение останавливается и дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день.
При продолжающемся кровотечении назначают хирургический гемостаз.
Параллельно с гемостазом проводят антианемическую терапию препаратами железа, витаминами В6, В12, переливаниями компонентов крови.
45. Перечислите лабораторные тесты определения беременности.
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
· определения b-субъединицы ХГЧ;
· УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Хорионический гормон человека(ХГЧ) вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. Уже на 7–9-й день после зачатия (3 нед акушерского срока) обнаруживают в крови bсубъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация bХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в
2–3 раза и остается неизменным до конца беременности. Через 2 нед после родов гормон в крови уже не обнаруживают. Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение b-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической
(внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.
Уровень b-ХГЧ измеряют в крови (с использованием иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты.
46. Рассчитать срок гестации и предполагаемой даты родов.
Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных
(задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).
Срок беременности и дату родов определяют:
1.По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов у женщин с 28 дневным циклом к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу
Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
по овуляции. от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14—16 дней и к найденной дате прибавляют 273—274 дня. При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода. К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов.

2.По первой явке. При постановке на учет по беременности до 12 недель при двуручном исследовании, и в более поздние сроки беременности при наружном акушерском исследовании, с определенной точностью можно определить срок беременности.
3.По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.
4.По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования очень высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.
47. Выдать беременной декретный отпуск.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.
Выдача (формирование) листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью
140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности выдается (формируется) листок нетрудоспособности при сроке 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
При осложненных родах в дополнение к выданному (сформированному) листку нетрудоспособности выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды (за исключением случаев многоплодной беременности).
В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, в дополнение к выданному (сформированному) листку нетрудоспособности выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок не- трудоспособности по беременности и родам сроком на 156 календарных дней.
При многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 194 календарных дня.

Женщине, у которой роды наступили в срок, и не получавшей ранее листок нетрудоспособности по беременности и родам, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) медицинской организацией, где произошли роды, на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с 30 недель при одноплодной и с
28 недель при многоплодной беременности.
При осложненных родах медицинской организацией, где произошли роды, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) на 156 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с 30 недель при одноплодной и с 28 недель при многоплодной беременности.
В случае рождения живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) на 156 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности).
Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подверг-шихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных от-ходов в реку Теча, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по бере-менности и родам при сроке 27 недель беременности продолжительностью на 160 календарных дней (90 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности - на 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов).
При родах, наступивших в период от 22 до 27 недель беременности данной категории женщин медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 176 календарных дней, при многоплодной беременности - на 200 календарных дней.
При осложненных родах данной категории женщин выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам на 176 календарных дней (при многоплодной беременности - на 200 календарных дней) с 27 недель бере-менности медицинской организацией, где произошли роды.
При наступлении беременности в период временной нетрудоспособности женщины, нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет, выдается
(формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам на общих основаниях.
48. Провести наружную пельвиометрию беременной.
Измерение таза производится специальным инструментом—тазомером (рис. 34).
Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. К поперечным

относятся следующие размеры.
1. Distantia spinarum—расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см.
2. Distantia cristarum—расстояние между наиболее отдаленными точками греб-ней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшего рас-стояния; это расстояние будет distantia cristarum, оно в среднем равняется 28—29 см. 3.
3. Distantia trochanterica—расстояние между большими вертелами бедренных костей.
Женщина продолжает лежать на спине, ноги вытянуты и сдвинуты друг к другу.
Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30—31 см. У тучных женщин прощупыванию вертелов мешает подкожножировой слой. В подобных случаях предлагают женщине поворачивать ступни внутрь и кнаружи; этот прием облегчает нахождение вертелов.
По величине поперечных размеров можно с известной осторожностью, судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum 3 см; если разница меньше, то это указывает на ненормальность в строении таза.
4