ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 512
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анамнез. Пациентка в детстве и юности была послушным и добрым ребенком. В школе была общительной, хорошо училась Была недостаточно самостоятельной, но родители заботливо планировали ее жизнь и никаких конфликтов с ребенком не возникало. Пациентка не курит, употребляет алкоголь редко и в небольших количествах. По словам родителей, признаков интоксикации они не замечали, дочь ведет свой обычный образ жизни, круг ее знакомств не изменился. Пациентка ничем серьезным не болела. Психическими заболеваниями в семье никто не страдал.
Состояние при осмотре. Пациентка разговаривает охотно, но немногословно. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Ее настроение нейтрально, несмотря на то, что она считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре. Пациентка в ясном сознании, полностью ориентирована и не обнаруживает заметных изменений интеллекта.
Физический осмотр, включая неврологическое обследование, не выявил отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У пациентки отсутствуют какие-либо признаки зависимости от наркотиков. Однократное введение опия причинило непосредственный ущерб ее физическому состоянию.
Употребление опиоидов с вредными последствиями (F11.1).
Задание № 11
Пациент — 16-летний учащийся профессионально-технического училища, единственный ребенок в семье рабочих, проживает с родителями.
Проблема. В психиатрическую больницу доставлен из приемного покоя общесоматической больницы бригадой скорой помощи. Все нижеизложенные сведения получены от самого пациента, его отец явился только в день выписки и с врачом встретиться отказался. В день госпитализации вместо занятий отправился гулять с приятелем. Познакомились с юношей, приехавшим из другого города, который предложил “покайфовать”. С новым знакомым нарвали конопли и сварили ее в молоке. Кружку полученного отвара выпили на троих. Сразу же после приема жидкости пациент ощутил сильное сердцебиение, сухость во рту и выраженный страх смерти. Поделился своими мыслями с приятелями, сказал, что отправляется в больницу. Они рассмеялись и ушли. Пациент отправился в больницу
, расположенную неподалеку. В пути ощутил изменения психического состояния, наблюдая за собой как бы со стороны, сохранялось ощущение, что происходящее с ним имеет нереальный характер. Видел собственный скелет, слышал грохот костей, на месте сердца была раскаленная докрасна металлическая шестерня. Изменилось ощущение пространства и времени. Около двух часов собирался перейти дорогу, т.к. казалось, что дорога очень широкая, редкие проходящие машины несутся стремительно, а его движения чрезвычайно замедлены и он может погибнуть. Дальнейшие события амнезировал, кроме эпизода, когда к нему подходила женщина в белом халате, что-то говорила и делала укол. Восприятие этого момента повторялось несколько раз стереотипно. Пришел в себя утром следующего дня. Из сопроводительных документов известно, что пришел в больницу самостоятельно, поведение было неадекватным. Испытывал страх, галлюцинации, речь была бессвязной. Пациенту ввели 20 мг седуксена и доставили в психиатрическую больницу Здесь он сразу же заснул без медикаментозного лечения. Осмотрен утром.
Анамнез. Сообщил, что наследственной отягощенности в семье нет. Закончил 8 классов общеобразовательной школы. Учился посредственно, интереса к какому-либо предмету не проявлял. Поступил в профессионально-техническое училище “то, что ближе к дому было”. Родители не осуществляют должного контроля за пациентом. Курит и употребляет алкоголь в небольших дозах, эпизодически. Наркотики якобы ранее не употреблял.
Состояние при осмотре. Пациент в ясном сознании, полностью ориентирован. Речь неторопливая. Галлюцинаций и бреда не выявлено. К произошедшему с ним относится как к забавному случаю, легкомысленно. Суждения поверхностные, инфантильные. В процессе беседы быстро истощается, отмечает усталость. Выраженных нарушений интеллекта и памяти не выявлено. На предложение пройти курс детоксикации легко соглашается, не выказывая беспокойства о своих текущих делах.
Физическое и неврологическое обследование, ЭЭГ, клинические анализы патологии не выявили. На коже следов инъекций нет.
Течение заболевания. В течение недели получал р-р глюкозы в/в, витамины. Признаков абстиненции не обнаруживал. Отрицает желание вновь употреблять наркотик. Поведение было упорядоченным. Выписан без психических расстройств.
Обсуждение диагноза.
Психическое расстройство развилось остро, вслед за приемом психоактивного вещества и быстро завершилось полным выздоровлением. Данные обследования и анамнез не дают оснований предположить другую этиологию нарушений. Имевшаяся симптоматика соответствует критериям делирия. Нужно принять во внимание, что каннабиноиды относятся к веществам с первично галлюцинаторным действием. Клиника нарушений соответствует первичному действию наркотика (галлюцинации, расстройства восприятия пространства и времени при относительно сохранной ориентировке). Признаков наркотической зависимости в дальнейшем выявлено не было.
Острая интоксикация каннабиноидами с делирием (F12.03).
Задание № 12
Пациент — 54-х лет, нигде не работает, проживает один в собственном доме.
Проблема. Доставлен в психбольницу психиатрической бригадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.
Анамнез. Был осмотрен по просьбе соседей, которые сообщили, что пациент около 20 лет практически ежедневно употребляет спиртные напитки. Уже давно из-за пьянства утратил семью, работу. Занят собиранием бутылок и попрашайничеством. Питается отбросами. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запущен. Периодически забывал дорогу домой, перестал узнавать знакомых. Соседи заметили, что накануне развел в доме костер. Обеспокоенные тем, что пожар перекинется на соседние постройки, вызвали скорую помощь.
Состояние при осмотре. Пациент выглядит крайне запущенно, грязен, одежда старая, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Ситуация осмотра его не очень беспокоит. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимает. Память и интеллект резко снижены. Не может повторить имени
врача, названия больницы, запомнить, в каком городе она находится. Оживляется при упоминании о спиртных напитках.
Физическое исследование и неврологический осмотр. Пониженного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет
вяло. Оральный автоматизм. Тремор рук.
Обсуждение диагноза. У пациента имеется выраженное снижение памяти и интеллекта, приводящее к невозможности самостоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические потребности. Нарушения имеют продолжительность несколько лет. Начало выраженных изменений в социальном функционировании (много лет назад, в возрасте до 50 лет) и отсутствие очаговой неврологической симптоматики позволяют предположить, что психическое расстройство не обусловлено церебральным атеросклерозом или нарушением мозгового кровообращения, опухолью головного мозга. Расстройство отвечает критериям деменции. Многолетний алкогольный анамнез позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя.
Деменция вследствие употребления алкоголя (F10.73).
Задание № 13
Пациент - инженер 27-ми лет. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Из рассказа матери известно, что больной пытался ножом вскрыть себе живот.
Болен психическим заболеванием 3 года, когда впервые появилось ощущение, что за ним следят, подслушивают его мыс ли, при этом «ощущал» передачу информации о том, что с ним хотят сделать. Каждый год проходит лечение в психиатрической больнице. Последнее ухудшение состояния возникло 3 дня назад: стал беспокойным, нарушился сон, все время к чему-то прислушивался, иногда внезапно произносил нечленораздельные звуки.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей в нормальных материально-бытовых условиях. Окончил 10 классов. В армии не служил из-за плоскостопия. Имеет высшее образование, по специальности инженер. Несколько месяцев до болезни проработал в НИИ мл. научным сотрудником. Не женат.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. При беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что хотел разрезать себе живот для того, «чтобы удалить орган», который «захватил» над ним власть и «управляет» его мыслями, действиями. Может даже говорить его голосом, если «захватывает голосовые связки». Отмечает, что данный «орган»
может сообщать ему «мысленно», что он хочет. Эмоционально не выразителен. Просит, чтобы ему помогли с проблемой: удалили «орган». Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений памяти не выявлено.
Неврологический - без патологии.
Обсуждение диагноза. У пациента имеет место совокупность симптомов, соответствующих диагнозу шизофрении. К этим симптомам относятся бредовые идеи влияния, относящиеся к движениям тела и мыслям, открытость мыслей, а также негативные симптомы в виде сглаженности эмоциональных реакций. Учитывая, что в клинической картине у данного больного присутствуют выраженные бредовые идеи и расстройства восприятия можно поставить диагноз: параноидная шизофрения (F20.0).
