ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 508
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание № 14
Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями.
Проблема. Поступает впервые, т.к. считает, что ее и брата преследуют спецслужбы, в результате появился страх, стала плохо спать ночью.
Анамнез. Наследственность отягощена психическими заболеваниями, брат болен шизофренией (последняя госпитализация связана с неправильным поведением и бредовыми идеями преследования). Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 6 лет. Училась на отлично, школу закончила с золотой медалью. Поступила в медицинский институт, где учится в настоящее время. Проживает с родителями и братом. Отношения с братом теплые, очень любит его.
Состояние при осмотре. Контакту доступна. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. На вопросы отвечает по существу. При беседе рассказала, что любит брата и не хочет, чтобы с ним что-то случилось. Отмечает, что впервые о спецслужбах рассказал ей брат несколько месяцев назад. После этого появился страх, что за ней следят. Подолгу бродила по улицам, проверяла не следят ли за ней. Эмоциональный фон снижен. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию.
Течение заболевания. После нескольких дней пребывания в стационаре стала критично высказываться о своих переживаниях.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, возникшим на фоне тесного эмоционального контакта с братом, который болен психическим заболеванием. У доминантного лица (брата) бред носит хронический характер и является по содержанию бредом преследования. После разлучения с братом бредовые переживания исчезли.
Один из возможных диагнозов — параноидная шизофрения (F20.0). Однако в данном случае отсутствуют необходимые диагностические критерии указывающие на шизофрению. Диагноз острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении (F23.0) не возможен из-за отсутствия полиморфности психических расстройств.
Индуцированное бредовое расстройство (F24).
Диагностические указания:
Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:
а) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга вэтом убеждении;
б) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
в) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта сактивным партнером.
Лечение: разделение
Задание № 15
Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.
Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени еще
несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за проблем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неженат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материально-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близости положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмерной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуальных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обозначил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возникают мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной терапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испытать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на будущее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следующими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникающими без внешней провокации, странностями в поведении. Вышеуказанные диагностические критерии напоминают расстройства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностических критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.
Шизотипическое расстройство (F21).
Больным шизотипическим расстройством часто прописывают те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики.
При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков (например, галоперидол по 2—5 мг/сут), транквилизаторов (например, диазепам по 2—10 мг/сут)
Задание № 16
Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении родственников.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голоса" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоционально уплощен.
Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий комментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).
При лечении необходимо применять нейролептики в средних, а иногда в малых дозах, ноотропы. Обязательна поддерживающая терапия для предотвращения следующего приступа, обычно применяются пролонги (орап, семап, лиорадин-депо, галоперидол-депо или модитен-депо).
Задание №17
Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении матери.
Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев назад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммерческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Родителям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, менее откровенным с ними.
Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличием. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Проживает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых
условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвращайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать
, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжается и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исключение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.
Неврологически и соматически без патологии.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается расстройствами восприятия, а также признаками органической мозговой патологии или шизофреническими симптомами.
Хроническое бредовое расстройство (F22.0).
Лишь при принудительной госпитализации удается слегка смягчить бредовую симптоматику нейролептиками, но от поддерживающей терапии без контроля родственников пациенты отказываются, поэтому следует предпочитать нейролептики-пролонги. Рекомендуют индивидуальный психотерапевтический подход и акцент в контакте на другие области интересов и переживаний пациента, например, на соматоформные симптомы, аффект. Контроль этих нарушении косвенно помогает и в терапии основного заболевания.
Задание №18
Пациент — инженер, 32 года. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.
Проблема. Несколько раз лечился в психиатрической больнице. Настоящее поступление связано с неправильным поведением дома, когда стал говорить, что обладает «великими способностями», при этом был возбужден, считал, что за ним следят иностранные спецслужбы, перестал спать ночью.
Анамнез. В детском возрасте страдал энурезом. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 6 лет. Учился на хорошо и отлично. Школу закончил с серебряной медалью. Служил в десантных войсках. После службы в армии поступил в инженерно-строительный институт, который закончил с отличием. В настоящее время работает старшим научным сотрудником в НИИ. Женат, имеет дочь 5 лет. Проживают отдельно от родителей, взаимоотношения в семье складываются доброжелательные.
Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте времени, собственной личности сохранена. Мышление в ускоренном темпе. С трудом удерживается на месте. Рассказал, что «наделен необычайными способностями», о которых рассказать не может, так как заблокировал свои мысли от спецслужб: «они постоянно пытаются взять надо мной контроль». Сообщил, что другие люди иногда изменяют его мысли и навязывают эмоции, которые ему не свойственны. Эмоциональный фон резко повышен. Во время разговора постоянно отвлекается на происходящее вокруг.
