ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 510
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10 мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через 10 дней психоз полностью исчез.
Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризуется приподнятым настроением, моторным возбуждением, идеаторным ускорением. Отмечались изъятие мыслей и контроль над эмоциями со стороны внешней силы, что является симптомом шизофрении первого ранга Один из возможных диагнозов — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). Однако, для этого диагноза не характерны маниакальные эпизоды. В данном случае имели место маниакальные симптомы, выраженные до такой степени, что являлись основанием для диагноза маниакального эпизода. Одновременно возникновение шизофренических симптомов указывает на наличие шизоаффективного расстройства, маниакального типа (F25.0).
Задание №19*
Пациент — руководитель отдела НИИ, 37 лет, женат, имеет троих детей.
Проблема. Пациент обратился с просьбой о лечении в психиатрическом стационаре по настоянию жены, которая работает невропатологом. По ее словам, примерно на протяжении двух месяцев у мужа отмечается повышенный фон настроения, не присущий ему характерологически. Поначалу это проявлялось в гиперактивности — на работе пытался реорганизовать работу подчиненного ему отдела, “чтобы тот функционировал более эффективно”. Дома собственноручно затеял ремонт квартиры, хотя этим раньше никогда не занимался. В дальнейшем стал раздражителен, конфликтовал с начальством, так как считал, “что оно тормозит перестройку отдела, мешает его нововведениям”. Последние несколько дней был тревожен, напряжен, родным о своих переживаниях не рассказывал. Накануне госпитализации сжег свои старые партийные документы, просил жену "не открывать никому двери, так как за ним должны прийти из-за того, что он втянулся в крупную политическую игру”.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. После службы в армии окончил ВУЗ, затем начал работать в НИИ, где сделал успешную карьеру, за 12 лет став руководителем крупного отдела. Отношения с начальством и подчиненными всегда были хорошие. В беседе называл себя сангвиником. В возрасте 20 лет женился, отношения с женой характеризуется теплотой, взаимопониманием.
Около 5 лет назад после смерти матери отмечалось сниженное настроение, апатия, не хотелось ничего делать. По словам жены, лечился самостоятельно: получал транквилизаторы, общеукрепляющую терапию. Через две недели депрессивная симптоматика полностью купировалась. Очередной эпизод сниженного настроения с апатией, нарушениями сна в форме ранних пробуждений, астенией, вегетативными нарушениями отмечался через три года. Данное состояние развилось на фоне болезни ребенка когда, по словам пациента и его жены, “возникла опасность, что ребенок может умереть”. Больной стал отмечать, что не может справляться с функциональными обязанностями, появилась нерешительность, неуверенность в собственных силах. В этот момент “жена тянула на себе весь воз проблем”. К психиатрам снова не обращался, опять под наблюдением жены принимал транквилизаторы, общеукрепляющие средства, небольшие дозы антидепрессантов. Депрессивный эпизод продолжался около двух-трех недель. В дальнейшем подобных состояний не отмечал.
Состояние при осмотре. Больной выглядел тревожным, подозрительным. Несмотря на многоречивость поначалу о своих переживаниях говорил неохотно. Лишь при целенаправленном расспросе рассказал о том, “что зашел несколько дней назад побеседовать с мужем своей сестры, высокопоставленным чиновником, а охрана заподозрила его в попытке втянуть того в политическую деятельность на стороне коммунистов”. Считает, что последние несколько дней за ним установили наблюдение". “Понял это из бесед со своими знакомыми” (жена, присутствовавшая на этих беседах, утверждает, что велись совершенно индифферентные раз говоры). Из отрывочных высказываний явствует, что больной с
тает себя “значительной фигурой в крупной игре спецслужб”. Пациент в ясном сознании, ориентирован и не обнаруживает каких-либо изменений интеллекта. Отмечалась также громкая быстрая печь, ускорение ассоциативных процессов.
Медицинский осмотр, включавший неврологическое обследование, не выявил отклонений от нормы. Патологии также не выявлено в данных ЭЭГ и в лабораторных исследованиях.
Обсуждение диагноза. У пациента поначалу имели место повышенный фон настроения, гиперактивность, завышенная самооценка, отсутствие самокритичности, раздражительность, гневливость, впоследствии переросшие в идеи величия и не связанный с ними бред преследования. Данная симптоматика является характерной для маниакального синдрома. В анамнезе у больного отмечалось два легких эпизода депрессии. С учетом выраженности психических расстройств полученные данные позволяют говорить о биполярном аффективном расстройстве, текущем маниакальном эпизоде с психотическими симптомами (F31.2).
Острое и транзиторное психотическое расстройство (F23) исключается в связи с отсуствием острого начала и сочетающегося с этим состоянием острого стресса, а также типичных признаков, его характеризующих.
От шизоаффективного расстройства (F25) данное состояние разнит отсутствие характерных для шизофрении симптомов.
Возможность органического маниакального расстройства (F06.30) в связи с отсутствием церебральных и других физических расстройств также исключается.
Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими эпизодами (F31.2).
Задание № 20
Пациент – управляющий коммунальными службами города, 32 года, женат, имеет двух детей.
Проблема. Пациент доставлен в психиатрическую больницу “скорой помощью” по настоянию его родителей и жены в связи с выраженным возбуждением, неадекватным поведением, выражавшимся в конфликтах на работе, агрессивности по отношению к родственникам. По словам жены, около месяца назад стало заметно, что у больного появилась гиперактивность, стал много времени проводить на работе. За это время “выбил из бюджета деньги на ремонт дорожного покрытия в городе, начал осуществлять ремонт дорог”. В то же время стал "отвлекаться на мелочи» - привозил рабочим на своей машине еду и воду, каждый день «делал вечерний объезд улиц - проверял работают ли уличные фонари». В дальнейшем стал конфликтовать с председателем горсовета - считал, что тот “уделяет недостаточно внимания коммунальным службам, не выделяет средства на работу". Кроме этого, стал груб по отношению к подчиненным, на любое несогласие с его действами аффектировался, считал их "бездельниками, которых пора поразгонять”. Последнюю неделю домой приходил поздно в состоянии алкогольного опьянения. За день до госпитализации в ответ на замечание жены, выгнал ее из дома. Не пустил домой и своегоотца, которого вызвала жена. В ответ на уговоры пообещал, «что если будут приставать - выкинет что-то такое, что окружающие запомнят надолго”. Совместными усилиями, при поддержке бригады “Скорой помощи”, вызванной родственниками больного и наряда милиции (приехавшей по ложному вызову, так как больной включил охранную сигнализацию квартиры, чтобы проверить, «как быстро милиция прореагирует на проникновение воров в квартиру”) родственникам удалось взломать входную дверь и доставить пациента в психиатрическую больницу.
Анамнез. Пациент родился в многодетной рабочей семье Наследственность психзаболеваниями не отягощена. До болезни характеризовался как общительный, экстравертированный. После окончания ВУЗа, где занимал ряд общественных должностей, непродолжительное время работал в строительной организации. Вскоре после избрания в местный совет, ему был предложен пост заместителя, а позже и начальника коммунальных служб города.
Состояние при осмотре. Пациент не удерживается на одном месте. Говорит быстро, голос осипший. Больным себя не считает. Заявляет, что “он народный депутат” и поэтому “все поплатятся головой за то, что привезли в психбольницу”. Тут же обещает “несколько машин асфальта, если его отсюда отпустят”. Легко отвлекается от темы разговора, начинает обсуждать с врачом последние политические новости”. Видя подошедших родственников, вновь становится злобным, кричит, что это “им даром не пройдет . Врачу заявляет, что ему “надоело разговаривать, отвечать на глупые вопросы”, однако тут же сам начинает что-то рассказывать, конце беседы соглашается на госпитализацию, обещая после вы писки “найти спонсоров, чтобы те перечислили на счет отделение тысяч сорок долларов, раз уж тут такие хорошие люди .
Обсуждение диагноза. У больного постепенно нарастал повышенный фон настроения, гиперактивность, которые «последствии сменились раздражительностью, неконтролируемым возбуждением, идеями переоценки собственной личности. Такое состояние у пациента наблюдается впервые, длится более месяца. В анамнезе также отсутствуют депрессивные эпизоды.
Мания без психотических симптомов (F30.1).
В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.
Задание №21
Пациентка — 49-летняя домохозяйка, имеющая троих детей.
Проблема. На прием доставлена мужем в связи с жалобами на сниженное настроение, общую слабость, отсутствие интереса к окружающему, плохой сон с ранними пробуждениями, отсутствие аппетита, похудание (в течении последнего месяца похудела при- мерно на десять килограммов), отсутствие полового влечения. По словам больной, хуже себя чувствует преимущественно в утренние часы. Состояние ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда спонтанно снизилось настроение, появилось безразличие ко всему, дома большую часть времени проводила в постели, забросила домашнее хозяйство. За год до настоящего ухудшения пациентка уже обращалась к психиатрам с аналогичными жалобами, в течении двух месяцев стационарно лечилась в психиатрической больнице по поводу депрессивных расстройств. После проведенного лечения чувствовала себя удовлетворительно, фон настроения был ровный.
Анамнез. Со слов пациентки, ее бабушка по отцовской линии также “страдала депрессией”, впоследствии покончила жизнь самоубийством. Вышла замуж в возрасте 19 лет, имеет двух дочерей 19 и 28 лет, сына 23 лет. Старшая дочь со своим мужем живет отдельно от родителей. После окончания училища до 30 лет работала поваром. В дальнейшем, после рождения третьего ребенка, по настоянию мужа оставила работу “ради воспитания детей”. Муж пациентки — мясник, по словам пациентки “полностью обеспечивает семью". Взаимоотношения в семье хорошие, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние при осмотре.
