Файл: 1. Методики обследования стоматологического больного.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 03.05.2024

Просмотров: 102

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Поднадкостничная анестезия

Техника проведения туберальной анестезии

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко

19. Торусальная анестезия. Техника проведения, зона обезболивания.

Техника проведения анестезии по Берше При анестезии по Берше игла вкалывается на два сантиметра вглубь впереди от козелка уха, на той линии, которая проходит по нижней части скуловой дуги. Игла при этом направлена к скуловой дуге точно под углом 90°.Пока игла движется, выпускается немного анестетика, а на окончательной глубине в 2 сантиметра выпускают 3 миллилитра. Техника проведения анестезии по Берше-Дубову Ученый Дубов немного видоизменил технику обезболивания, предложенную Берше. При использовании этой техники получается заблокировать язычный и нижний альвеолярный нервы. В этом случае анестезия осуществляется почти так же, но игла вводится прямо под скуловую дугу.  Мандибулярная анестезия по Берше Обезболиваемая зона при анестезии по Берше-Дубову При использовании анестезии по Берше-Дубову удается обезболить: Все зубные нервы на той половине челюсти, куда осуществлялась анестезия; Кожу подбородочной области; Слизистую оболочку и альвеолярные отростки на той стороне, в которую был осуществлен укол; Кончик языка и подъязычную область; Кожу и слизистую оболочку на нижней губе 22. Обморок. Первая помощь. Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).23. Первая помощь при коллапсе. Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1 % раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.24. Первая помощь при анафилактическом шоке.Анафилактический шок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шока может быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные выше признаки.Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен­но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100— 120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова­ние малоэффективно.При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.25. Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.Одонтогенные воспалительные заболевания челюстнолицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии, составляя от 85 до 95 % всех воспалительных процессов.Согласно классификации А.И. Евдокимова, Г.А.Васильева различают: 1) периодонтит (ост­рый, хронический, в стадии обострения); 2) пе­риостит (острый серозный, гнойный, хрониче­ский); 3)остеомиелит (острая, подострая, хрони­ческая стадии, первично-хронический; хрониче­ская стадия может быть в деструктивной, деструк­тивно-продуктивной или рерафицирующей и ги­перпластической форме; последние две могут быть проявлениями первично-хронического ос­теомиелита челюсти); 4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты. Т.Г.Робустова считает, что остит — это перифокальные реактивные изменения в кос­ти, развивающиеся при различных одонтогенных заболеваниях.Классификация одонтогенных воспалительных процессовчелюстно-лицевой области (Солнцев А.М., Тимофеев А.А., 1989). А. Одонтогенные воспалительные заболевания Б. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний I. Челюстей: 1. Периодонтит (острый, хронический, обострившийся) 1. Флебиты, тромбофлебиты, тромбозы синусов головного мозга 2. Периостит (острый, хронический, обострившийся) З. Остеомиелит (острый, хронический, обострившийся) 2. Медиастинит 4. Альвеолит (острый и хронический) 3. Сепсис (острый и хронический) 5. Гайморит (острый, хронический, обострившийся) 4. Прочие осложнения:- менингит- пневмония,- абсцесс мозга и др. II. Мягких тканей: 1. Лимфаденит (острый и хронический) 2. Воспалительный инфильтрат З. Абсцессы 4. Флегмоны 5. Подкожная гранулема лица 6. Перикоронарит (неосложненный и осложненные формы) 26. Клиническая классификация периодонтитов. Тактика врача при остром периодонтите.По данным клинической картины и патологоа-натомическим изменениям воспалительные пора­жения периодонта можно выделить следующие группы (по И.ГЛукомскому):I. Острый периодонтит Серозный (ограниченный и разлитой) Гнойный (ограниченный и разлитой) II. Хронический периодонтит Гранулирующий Гранулематозный Фиброзный III. Хронический периодонтит в стадии обостренияКлассификация периодонтитов по Лукомскому:I. По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный периодонтит;II. По локализации: апикальный периодонтит, маргинальный периодонтит;III.По клиническому течению: острый периодонтит, хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита;IV.По патоморфологическим изменениям в тканях: серозный периодонтит, гнойный периодонтит, фиброзный периодонтит, гранулематозный периодонтит, гранулирующий периодонтит.Лечение Терапия острого верхушечного перио­донтита или обострения хронического периодон­тита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распро­странения гнойного экссудата в окружающие тка­ни — надкостницу, околочелюстные мягкие тка­ни, кость. Лечение преимущественно консерва­тивное. Консервативное лече­ние более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % рас­творами лидокаина, тримекаина, ультракаина.Более быстрому стиханию воспалительных яв­лений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаи­на, ультракаина) с линкомицином в область пред­дверия рта по ходу альвеолярного отростка соот­ветственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повя­зок с мазью этого препарата.Необходимо иметь в виду, что без оттока экссу­дата из периодонта (через канал зуба) блокады ма­лоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора перед­ней стенки кости соответственно околоверхушеч­ному отделу корня. Это показано также при безу­спешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоя­тельств.При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений_зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значитель­ном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому сти­ханию и последующему исчезновению воспалите­льных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а сле­дует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином.После удаления зуба может усилиться боль, по­выситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствую­щей противовоспалительной лекарственной тера­пии, исчезают.Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамици-ном.Общее лечение острого или обострения хрони­ческого периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболива­ющим, противовоспалительным и десенсибилизи­рующим свойством.Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, суль­фадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфа-диметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сут­ки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бы­вает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пи-розолоновых лекарственных препарата (ацетилса-лициловой

во время сведения ручек щипцов при недостаточ­но глубоком наложении щечек корень выскальзы­вает из охватывающих его щечек и попадает в па­зуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхне­челюстная пазуха и корень не обнаруживается, де-

лают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проек­циях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной па­зухе и уточнить его локализацию. В по­следнее время для этой цели используют эндоско­пию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в де­фект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

В связи с тем что проталкивание корня в верх­нечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывает­ся смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синусит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лун­ку. Костный дефект дна пазухи при этом вмеша­тельстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфора­ции дна пазухи. Затем больного направляют в ста­ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелю­стной пазухи. При развившемся синусите выпол­няют все этапы радикальной операции верхнече­люстной пазухи. При необходимости одновремен­но производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.

Аспирация зуба или корняможет привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нару­шение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии.
В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном уч­реждении.

При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудоч­но-кишечного тракта выходит естественным путем.
36.Осложнения, возникающие после удаления зуба. Профилактика.

6.7.2. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

6.7.2.1. Кровотечение

Удаление зуба, как всякая другая операция, со­провождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжитель­ные кровотечения чаще всего обусловлены мест­ными причинами, реже — общими.

Местные причины.В большинстве случаев пер­вичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведен­ной операции с разрывом или размозжением дес­ны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеоляр­ной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной

артерии. Обильным кровотечением может сопро­вождаться удаление зуба при развившемся в окру­жающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются.

У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, насту­пает раннее вторичное кровотечение. Вначале ад­реналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1—2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего

и может возникнуть кровотечение. Позднее вто­ричное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обу­словлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время опера­ции.

Общие причины.Длительные кровотечения по­сле удаления зуба бывают при заболеваниях, ха­рактеризующихся нарушением процесса сверты
­вания крови или повреждениями сосудистой си­стемы. К ним относятся геморрагические диате­зы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю—Ослера), ангиогемофилия (болезнь Вилле-бранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровож­дающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септи­ческий эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

Процесс свертывания крови нарушается у боль­ных, получающих антикоагулянты непрямого дей­ствия, подавляющие функцию образования про­тромбина печенью (неодикумарин, фенилин, син-кумар), а также при передозировке антикоагулян­та прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вы­званного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, голо­вокружение, бледность кожных покровов, акроци-аноз. Пульс учащается, может снизиться артериа­льное давление. Лунка удаленного зуба, альвео­лярный отросток и соседние зубы покрыты кровя­ным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

Местные способы остановки кровотечения.Пин­цетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лун­ку и окружающие участки альвеолярного отрост­ка. Осмотрев рану, определяют причину кровоте­чения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой обо­лочки чаще всего бывает артериальным, кровь вы­текает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сбли­жением ее краев, перевязкой сосуда или прошива­нием тканей. При наложении швов на разорван­ную десну иногда приходится произвести мобили­зацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагу­ляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавлива­ют, сдавливая кровоточащий участок кости шты-ковидными или крампонными щипцами. Для вве­дения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми
тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая 1 турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Сверху на лун­ку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20—30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

Турунду из лунки извлекают только на 5—6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может приве­сти к повторному кровотечению.

Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, крово­останавливающей марлей «Оксицелодекс», а так­же марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилонаминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасываю­щихся биологических гемостатических препара­тов, приготовленных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и тка­ни животных (гемостатическая коллагеновая губ­ка, желатиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном).

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, ороша­ют ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препа­ратом. В этих случаях предпочтительно использо­вать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения.Одно­временно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после опреде­ления состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раство­ра кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глю

Смотрите также файлы