Файл: 1. Методики обследования стоматологического больного.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 03.05.2024

Просмотров: 106

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Поднадкостничная анестезия

Техника проведения туберальной анестезии

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко

19. Торусальная анестезия. Техника проведения, зона обезболивания.

Техника проведения анестезии по Берше При анестезии по Берше игла вкалывается на два сантиметра вглубь впереди от козелка уха, на той линии, которая проходит по нижней части скуловой дуги. Игла при этом направлена к скуловой дуге точно под углом 90°.Пока игла движется, выпускается немного анестетика, а на окончательной глубине в 2 сантиметра выпускают 3 миллилитра. Техника проведения анестезии по Берше-Дубову Ученый Дубов немного видоизменил технику обезболивания, предложенную Берше. При использовании этой техники получается заблокировать язычный и нижний альвеолярный нервы. В этом случае анестезия осуществляется почти так же, но игла вводится прямо под скуловую дугу.  Мандибулярная анестезия по Берше Обезболиваемая зона при анестезии по Берше-Дубову При использовании анестезии по Берше-Дубову удается обезболить: Все зубные нервы на той половине челюсти, куда осуществлялась анестезия; Кожу подбородочной области; Слизистую оболочку и альвеолярные отростки на той стороне, в которую был осуществлен укол; Кончик языка и подъязычную область; Кожу и слизистую оболочку на нижней губе 22. Обморок. Первая помощь. Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).23. Первая помощь при коллапсе. Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1 % раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.24. Первая помощь при анафилактическом шоке.Анафилактический шок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шока может быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные выше признаки.Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен­но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100— 120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова­ние малоэффективно.При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.25. Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.Одонтогенные воспалительные заболевания челюстнолицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии, составляя от 85 до 95 % всех воспалительных процессов.Согласно классификации А.И. Евдокимова, Г.А.Васильева различают: 1) периодонтит (ост­рый, хронический, в стадии обострения); 2) пе­риостит (острый серозный, гнойный, хрониче­ский); 3)остеомиелит (острая, подострая, хрони­ческая стадии, первично-хронический; хрониче­ская стадия может быть в деструктивной, деструк­тивно-продуктивной или рерафицирующей и ги­перпластической форме; последние две могут быть проявлениями первично-хронического ос­теомиелита челюсти); 4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты. Т.Г.Робустова считает, что остит — это перифокальные реактивные изменения в кос­ти, развивающиеся при различных одонтогенных заболеваниях.Классификация одонтогенных воспалительных процессовчелюстно-лицевой области (Солнцев А.М., Тимофеев А.А., 1989). А. Одонтогенные воспалительные заболевания Б. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний I. Челюстей: 1. Периодонтит (острый, хронический, обострившийся) 1. Флебиты, тромбофлебиты, тромбозы синусов головного мозга 2. Периостит (острый, хронический, обострившийся) З. Остеомиелит (острый, хронический, обострившийся) 2. Медиастинит 4. Альвеолит (острый и хронический) 3. Сепсис (острый и хронический) 5. Гайморит (острый, хронический, обострившийся) 4. Прочие осложнения:- менингит- пневмония,- абсцесс мозга и др. II. Мягких тканей: 1. Лимфаденит (острый и хронический) 2. Воспалительный инфильтрат З. Абсцессы 4. Флегмоны 5. Подкожная гранулема лица 6. Перикоронарит (неосложненный и осложненные формы) 26. Клиническая классификация периодонтитов. Тактика врача при остром периодонтите.По данным клинической картины и патологоа-натомическим изменениям воспалительные пора­жения периодонта можно выделить следующие группы (по И.ГЛукомскому):I. Острый периодонтит Серозный (ограниченный и разлитой) Гнойный (ограниченный и разлитой) II. Хронический периодонтит Гранулирующий Гранулематозный Фиброзный III. Хронический периодонтит в стадии обостренияКлассификация периодонтитов по Лукомскому:I. По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный периодонтит;II. По локализации: апикальный периодонтит, маргинальный периодонтит;III.По клиническому течению: острый периодонтит, хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита;IV.По патоморфологическим изменениям в тканях: серозный периодонтит, гнойный периодонтит, фиброзный периодонтит, гранулематозный периодонтит, гранулирующий периодонтит.Лечение Терапия острого верхушечного перио­донтита или обострения хронического периодон­тита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распро­странения гнойного экссудата в окружающие тка­ни — надкостницу, околочелюстные мягкие тка­ни, кость. Лечение преимущественно консерва­тивное. Консервативное лече­ние более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % рас­творами лидокаина, тримекаина, ультракаина.Более быстрому стиханию воспалительных яв­лений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаи­на, ультракаина) с линкомицином в область пред­дверия рта по ходу альвеолярного отростка соот­ветственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повя­зок с мазью этого препарата.Необходимо иметь в виду, что без оттока экссу­дата из периодонта (через канал зуба) блокады ма­лоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора перед­ней стенки кости соответственно околоверхушеч­ному отделу корня. Это показано также при безу­спешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоя­тельств.При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений_зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значитель­ном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому сти­ханию и последующему исчезновению воспалите­льных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а сле­дует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином.После удаления зуба может усилиться боль, по­выситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствую­щей противовоспалительной лекарственной тера­пии, исчезают.Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамици-ном.Общее лечение острого или обострения хрони­ческого периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболива­ющим, противовоспалительным и десенсибилизи­рующим свойством.Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, суль­фадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфа-диметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сут­ки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бы­вает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пи-розолоновых лекарственных препарата (ацетилса-лициловой

­дисто-нервный пучок. Его отодвигают кзади, по­сле чего наружную стенку лунки резецируемого зуба трепанируют выше подбородочного отвер­стия, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют фиссурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3—4 нед выключить зуб из при­куса. Если это невозможно, то необходимо выде­лить подбородочный нерв и петлю его опустить ниже и впереди участка остеотомии. Следует так­же иметь в виду толстый слой кости у верхнего первого и нижнего второго коренного зуба и оце­нивать соотношение корней с пазухой или кана­лом нижней челюсти.

30. Показания и техника операции – реплантация зуба.

Реплантация зуба — возвращение в лунку уда­ленного зуба. Операцию проводят при безуспеш­ности или невозможности консервативной тера­пии, нежелательности удаления зуба (В.А.Козлов). Различают витальную и девитальную репланта­цию. При витальной реплантации сохраняют пу­льпу. Девитальная имплантация заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования каналов и резекции верхушек корней зуб вводят в лунку и фиксируют там. Про­изводят реплантацию преимущественно много­корневых зубов. При витальной реплантации зубы могут функционировать дольше, до 10—12 лет. Большое значение для успеха реплантации имеет сохранность круговой связки.

Зуб удаляют осторожно, стараясь не травмиро­вать тканей зубной альвеолы и прилегающих мяг­ких тканей. Так же осторожно делают кюретаж альвеолы, убирая грануляционные разрастания или гранулему, стараются сохранить волокна пе­риодонта по боковой поверхности альвеолы и круговую связку. Промывают рану теплым изото­ническим раствором натрия хлорида с добавлени­ем антибиотиков (грамицидин, линкомицин и рыхло тампонируют стерильной марлей. Удаленный зуб временно помещают в какую-либо емкость, содержащую теплый (36,6 °С) изотониче­ский раствор натрия хлорида с добавлением анти­биотиков или раствора хлоргексидина.

Пломбиру­ют полость зуба и каналы цементом стеклоиномерным цементом, создаю­щим лучшую адгезию и не влияющим токсически на костную ткань. Отпиливают верхушки его кор­ней. Иногда корни зубов не резецируют, а только расширяют каналы и осуществляют медикамен­тозную обработку и их пломбирование. Следует обратить внимание на то, что прижив­ление зуба возможно при его покое, поэтому он
должен быть выключен из прикуса на 3 нед, для чего сошлифовывают бугры реплантированного зуба или его антагониста.

В послеоперационном периоде назначают ана­льгин, амидопирин, метиндол и другие препара­ты, щадящую диету, дают рекомендации по гигие­ническому содержанию полости рта, особенно при наложении закрепляющих шин.

31. Показания и техника проведения операций-гемисекция и ампутация корня зуба.

Гемисекция корня зуба — это резекция и удале­ние части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Опе­рацию производят у первых и вторых больших ко­ренных зубов на верхней и нижней челюстях. Гемисекция показана при резорбции кости межкор­невой перегородки, перфорации одного из корней или наличия у него глубокого внутрикостного кармана.

Не следует проводить эту операцию при дест­рукции кости у всех корней зуба, выраженном гиперцементозе удаляемого корня, предполагае­мой неэффективности консервативного лечения остающихся каналов корней. После консервативного лечения и пломбирова­ния остающихся каналов корней и полости ко­ронки зуба отделяют и осторожно удаляют при помощи бора на уровне бифуркации корней часть коронки и корень с патологическим очагом. При удалении части коронки и корня зуба используют чаще щипцы, производя ими ротаци­онные или легкие люксационные движения. При удалении корня элеватором надо правильно опре­делить точку опоры и с большой осторожностью работать на кости, не травмируя межкорневую пе­регородку и костный сегмент в области оставше­гося корня. При работе с помощью боров, дисков при гемисекции обязательно охлаждение операци­онного поля путем орошения изотоническим рас­твором хлорида натрия из шприца или через спе­циальную систему. Хорошие результаты дает за­полнение альвеолы удаленного корня биоматериа­лом — остим-100, колаполом, коллапаном, гидро-ксилапатитом. После обработки костной раны на­кладывают узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку и надкостницу. В тех случаях, когда уда­ление корня, подлежащего удалению, представля­ет трудности, следует откинуть слизисто-надкост­ничный лоскут, провести гингивотомию и только тогда приступить к гемисекции.



Ампутацию корня зуба производят, предварите­льно отделив его у места бифуркации. Показания и противопоказания к ампутации кор­ня те же, что и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней верхних больших коренных зубов, реже — корень нижних моляров. Выполняют трапециевидный или углообразный разрез и отделяют слизисто-надкостничный лос­кут с вестибулярной или небной поверхности аль­веолярной части нижней челюсти или альвеоляр­ного отростка верхней челюсти. Лоскут должен быть несколько больше зубочелюстного сегмента, где расположен корень, чтобы потом перекрыть образовавшийся дефект кости. Корень отсекают фиссурным бором, удаляют при помощи щипцов, делая только ротационные движения. В отдельных случаях удаляют переднюю

костную стенку альве­олы и отсеченного корня с помощью элеватора

При этом обязательно так­же охлаждение операцион­ного поля. После обработ­ки альвеолы лоскут укла­дывают на место и фикси­руют швами из кетгута или полиамидной нити Для функционирования остав­шегося корня или корней эффективно заполнение альвеолы биоматериалом.

После гемисекции и ам­путации функция остав­шегося корня или корней невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в тече­ние нескольких лет

32. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.

После извлечения зуба из лунки его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем небольшой острой хирургической ложечкой обследуют вначале дно лунки и удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во время удаления осколки кости или зуба. Затем проверяют целостность стенок лунки. Если какой то участок стенки лунки оказывается подвижным, то его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладилкой и, захватив анатомическим пинцетом, извлекают. Иногда приходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку. После этого проверяют состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка. Отслоенную во время операции десну укладывают на место, ее участки, значительно поврежденные, отсекают, разорванные края слизистой оболочки сближают, накладывают швы. Убеждаются в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости и острых краев лунки. Выступающие над слизистой оболочкой участки кости скусывают щипцами или костными кусачками. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой, а также фрезой с помощью бормашины с охлаждением. При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны. При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения ее размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы.


После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях, окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение. Оно обычно останавливается через 2-5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной марли, антисептический и обезболивающий препарат «Alvogyl», блок кровоостанавливающей губки с гентамицином, колапол, коллапан, содержащие антибиотики. Марлю удаляют на 5-7-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью, блоки биоматериалов не удаляют. После удаления зуба, особенно сложного, прикладывают пузырь со льдом в течение от 40 мин до 2 ч. Для того чтобы предохранить кровяной сгусток от повреждения и не вызвать кровотечения, больному рекомендуют не принимать пищу и не полоскать рот в течение 3-4 ч. В день операции нельзя употреблять горячее питье и пищу, принимать тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом. Удаление зуба сопряжено с травмой окружающих его тканей, поэтому через 2 ч после операции возникает незначительная боль, которая чаще всего вскоре проходит без лечения. После травматично выполненной операции боль более интенсивная и продолжительная. В этих случаях назначают анальгетики. Больного предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2- 3 дней после удаления зуба он должен полоскать рот слабым теплым раствором перманганата калия (1:3000), 0,04 % раствором элюдрила, 0,12 % раствором хлоргексидина, после каждого приема пищи и на ночь. Зубы можно чистить щеткой, не касаясь послеоперационной раны.

34. Пути распространения одонтогенной инфекции.

35. Осложнения, возникающие во время удаления зуба.

К общим осложнениям относят обморок, кол­лапс, изредка — шок. Причиной их чаще всего яв­ляется психоэмоциональное напряжение больно­го, вызванное обстановкой хирургического каби­нета, страхом перед предстоящей операцией, ре­же — боль при недостаточно хорошо выполнен­ной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями со­ответствует принципам неотложной терапии.


6.7.1. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба. В неко­торых случаях оно связано со значительным пора­жением зуба кариозным процессом, иногда зави­сит от анатомических особенностей строения кор­ня и окружающей костной ткани (длинные, тон­кие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стен­ках лунки, неравномерное утолщение или значи­тельное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения тех­ники операции: неправильного наложения щип­цов, недостаточно глубокого их продвигания, рез­ких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т.д.

При переломе корня зуба необходимо продол­жить вмешательство и удалить его. Оставление от­ломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружаю­щих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспа­лительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произой­ти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить во­прос о целесообразности его сохранения и воз­можности дальнейшего консервативного лече­ния. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабили­затором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу.

Проталкивание корня зуба в мягкие тканиино­гда происходит во время удаления третьего ниж­него большого коренного зуба. Этому способству­ет рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смеща­ется под слизистую оболочку альвеолярной части