Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590041&cmid=150652 3/3
небольшое количество бронхоэктазов в пределах пораженных сегментов, а при хроническом бронхите – рассеянная локализация в различных отделах легких; преимущественно цилиндрический или веретенообразный характер расширения бронхов и бронхиол, в связи с чем полостной синдром выражен умеренно. К это му можно добавить, что бронхоэктатическая болезнь начинается в детстве, вторичные бронхоэктазы развиваются, как правило, у взрослых.
5.антибактериальная терапия в период обострения (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды,
тетрациклины, хинолоны)
Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты – осуществляется с помощью инстилляций через носовой катетер (метод интратрахеальных промываний) или при бронхоскопии - вводят растворы антисептиков (10 мл 1:1000 раствора фурацилина, 10 мл 1% раствора диоксидина и др.), муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин
— 2 мл 10% раствора)
Дезинтоксикационная терапия – обильное питье до 2-3 л в сутки (липовый чай, малиновый чай, настой шиповника, соки,
клюквенный морс); внутривенные инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, 5% глюкозы при выраженном обострении.
Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности – применение иммуномодуляторов (левамизол,
тималин, Т-активин) и адаптагенов (настойка женщеня, экстракт элеутерококка, настойка китайского лимонника, мумие, прополис).
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенез)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 (необходимо лечить конкретного пациента!!!!)
◄ Тесты по теме Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легечной системы у детей
Перейти на...
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ ►

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4599599&cmid=150656 1/3
Тест начат Среда, 28 декабря 2022, 16:46
Состояние Завершены
Завершен Среда, 28 декабря 2022, 17:16
Прошло
времени
29 мин. 55 сек.
Баллы 3,20/5,00
Оценка 6,40 из 10,00 (64%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 12. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4599599&cmid=150656 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,20 из 5,00
Ребенок 16 лет, предъявляет жалобы на голодные ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Отмечаются атопический дерматит, аллергический ринит.
При осмотре: эмоционально лабильный, нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, acne vulgaris.
Язык густо покрыт белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.
Во время проведения повторной ФГДС выявлен гастродуоденит, «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, на передней стенке двенадцатиперстной кишки, умеренная гиперацидность, уреазный тест положительный.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1.Хронический гастродуоденит(болеет на протяжении 3 лет, на фгдс ниша 0.5на 0.5 на передней стенки 12перстной кишки),
первичный, инфекционный НР(урезный тест положительный), гастродуоденит, поверхностный, с эрозиями( ниша), ремиссия
2.Не соблюдение диеты И НР.При воздействии патологических этиологических факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, что приводит к нарушению физиологической регенерации слизистой и развитию ее атрофии. Все эти факторы приводят к нарушению секреторной и моторной функций. Как правило, при гастродуодените отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки.
3. УЗДГ органов желудочно-кишечного тракта (для выявления сопутствующей патологии).
Из лабораторных исследований может потребоваться проведение анализа кала на скрытую кровь, исследований для выявления хеликобактерной инфекции (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови, дыхательный хелик-тест).определение уровня пепсиногена в моче и венозной крови; уровня ЩФ и энтерокиназы в дуоденальном соке (при поверхностном гастродуодените их уровень повышен, а по мере прогрессирования процесса снижается).
4.Соблюдение строгой диеты при хроническом поверхностном гастродуодените не требуется, достаточно придерживаться определенного режима, не есть всухомятку, избегать острых и жареных блюд, принимать пищу по графику Если какие-то продукты вызывают ухудшение состояния и приводят к обострению поверхностного гастродуоденита, их следует исключить.
5.
1. Средства, снижающие агрессивные свойства желудочного сока:антациды (фосфалюгель, маалокс, альмагель до 2
недель). ИПП: омепразол утром до еды
2. Антихеликобактерная терапия.
3. Средства, регулирующие гастродуоденальную моторику (домперидон, тримедат – универсальный регулятор моторики, итоприд
(ганатон)).
4. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (сукральфат,
коллоидный субцитрат висмута (де-нол), солкосерил).
5. Спазмолитики – при спазмах и выраженном болевом синдроме (мебеверин, дротаверин) в течение 7-14 дней.
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза требует коррекции, ну если на ФГДС есть дефект слизистой, разве это гастрит???? Нет обосноания)
2 вопрос -3 (патогенез необходимо значительно дополнить)
3 вопрос - 4 (план обследования нужно дополнить)

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4599599&cmid=150656 3/3 4 вопрос - 3 (диетотерапию необходимо дополнить, указать стол по Певзнеру!!!)
5 вопрос - 3 (терапию необходимо дополнить, не расписана антихеликобактерная терапия)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка у детей.
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 12 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615048&cmid=150665 1/3

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615048&cmid=150665 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Девочка 13 лет, болеет в течение 2 лет. Жалуется на появление жидкого стула со слизью до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела,
периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Над легкими – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление -
115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, в околопупочной области. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи.
Посев кала на кишечную группу – отрицательный.
Реакция Грегерсена – положительная.
Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1 Болезнь Крона, хроническое течение (болеет в течении 2 лет), среднетяжёлая форма (общее состояние ухудшается, бледность кожных покровов, боль в животе, появление жидкого стула со слизью )
По распространенности поражения распространенная
2
Точные причины неизвестны
Генетическая предрасположенность
Факторы окружающей среды
Иммунная, инфекционная. У пациентов с болезнью Крона нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии
(естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, приводящий к хроническому воспалению кишечника.
Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.
Антитела (защитные белки, вырабатываемые организмом в ответ на внешнее воздействие) поражают собственные ткани и органы с развитием воспаления. Стенка кишки при болезни Крона принимает основной удар на себя. В толще стенки происходит накопление плазматических клеток, которые вырабатывают повреждающие стенки кишки антитела. Затем происходит цепь событий, которые приводят к формированию микроабсцессов, распространяющихся на всю толщу стенки, что отличает болезнь Крона от другого воспалительного заболевания кишечника
— неспецифического язвенного колита
3 Клинический анализ крови. Специфические иммунологические маркеры. Копрограмма. Рентгенологические. Колоноскопия
4
Назначают диету №4. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот.
В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта
(острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе.
Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму.
При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.
5 системные стероиды и иммуносупрессоры.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза требует коррекции и дополнения, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615048&cmid=150665 3/3 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, не указаны названия препаратов)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания кишечника у детей
Перейти на...
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ►

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4626512&cmid=150669 1/3
Тест начат Понедельник, 9 января 2023, 11:19
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 9 января 2023, 11:44
Прошло
времени
24 мин. 29 сек.
Баллы 3,80/5,00
Оценка 7,60 из 10,00 (76%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 15.Острый гломерулонефрит у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4626512&cmid=150669 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи. 10 дней назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания –
26 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 100 мл.
Анализе крови: лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л.
Общий анализ мочи: белок – 4,4 г/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зрения.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый гломерулонефрит( заболевание развито не более 2 недель назад), период начальных проявлений (3-4 нед.), с нефротическим синдромом (массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов, белок 4,4 г/л), без нарушения функций почек.
2. причиной данного заболевания стала инфекция(0 дней назад у ребенка отмечалась боль в горле.).
После инфекционного воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам.
Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования. Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД.
На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы
3.1) ОАК: снижение уровня гемоглобина, умеренное повышение СОЭ
2) ОАМ: протеинурия, гематурия; относительная плотность мочи не снижена
3) анализ мочи по Нечипоренко: гематурия, эритроцитарные цилиндры
4) анализ мочи по Зимницкому: сохранение концентрационной функции почек
5) проба Реберга-Тареева: снижение СКФ
1) УЗИ почек: размеры органа слегка увеличены, ткань отечна, чашечно-лоханочная система не изменена
4.При остром гломерулонефрите необходимо снизить энергетическую ценность рациона. При легкой и средней тяжести с 1-го дня болезни назначают разгрузочные углеводные дни на 1-2 дня (арбузный, компотный, виноградный, рисовый, овощной, яблочный,
картофельный) с переходом на стол №7 с исключением соли. Питание обогащается витаминами.
5.Полупостельный режим
1.Преднизолон
2.Фуросемид
3. гепарин
Комментарий:
1 вопрос - 4 (как Вы оценили функцию почек??? обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез полежит коррекции, разве при нефротическом синдроме будут описанные Вами изменения???)