Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 3/4
кальция. Гипофосфатемия компенсаторно приводит к отщеплению фосфора из миелиновых оболочек нервной ткани и из АТФ
мышечной ткани. Страдают миелиновые оболочки, из-за чего нарушаются процессы возбуждения, а затем и торможения. В
мышечной ткани нарушается энергетический обмен, снижается тонус мышц. Клинически это проявляется возбуждением, потливостью, мышечной гипотонией.
Дефицит витамина Д снижает синтез кальций-связывающего белка Вследствие этого уменьшается всасывание кальция в кишечнике, в крови возникает гипокальциемия, которая стимулирует гиперпродукцию паратгормона в паращитовидных железах. При дефиците витамина Д паратгормон стимулирует выведение неорганического кальция из кости, что приводит к остеомаляции. Такие кости легко искривляются под тяжестью тела. Вымывание кальция из кости приводит к остеопорозу.
Нарушается образование матрицы кости, происходит дополнительное образование остеоидной ткани без отложения в ней фосфора и кальция – гиперплазия остеоидной ткани.
Одновременно замедляется рост костей в длину – гипогенез (гипоплазия) костной ткани.
Паратгормон нарушает всасывание фосфора и кальция в кишечнике, уменьшает реабсорбцию фосфора и аминокислот в канальцах почек. Это приводит к снижению уровня белка в крови – уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, который вызывает расстройства микроциркуляции. Это приводит к нарушению обмена, функциональным, а затем и морфологическим изменениям внутренних органов. При ацидозе развивается дистония вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии.
Недостаточность витамина Д уменьшает образование цитратов (т.е. лимонной кислоты из пировиноградной). Они улучшают переход кальция на границе кость – кровь.
3)
Объем и число кормлений по возрасту.
2. Первый прикорм – овощной.
3. Если прикормов два, то оба – овощных, если три – два овощных, одна каша.
4. Каша готовится на овощном отваре, не манная.
5. Коррекция и прикормы вводятся на 2-4 недели раньше
4)
Препараты витамина Д
Препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, витамины
(Е, гр. В,С)
Доза витамина Д 2500 МЕ/сутки – 45 дней
5)
Антенатальная профилактика начинается задолго до родов с организации питания беременной. Всем показан прием витамина D3 по
1000 МЕ/сутки в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации и от времени года. Рекомендуется прием препаратов кальция (по возможности одновременно с молочными продуктами).
Постнатальная специфическая профилактика. Проводят всем доношенным детям с 4-х недельного возраста круглогодично на протяжении первых 3-х лет жизни. Профилактическая доза у здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 500 МЕ/сутки в летнее время (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании) и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы.
Недоношенные и дети с низкой и экстремально низкой массой тела профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сутки.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (необходимо указывать причины для конкретного пациента!!!!)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований))
4 вопрос - 3 (диету не расписали по часам!!!!)
5 вопрос - 5
◄ Тесты по теме Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
Перейти на...

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 4/4
РАХИТ ►

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521658&cmid=150625 1/3

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521658&cmid=150625 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Ребёнок 8 мес. Жалобы матери на задержки дефекации у ребенка (1 раз в 2-3 дня), которые возникли 2 месяца назад после перенесенной острой кишечной инфекции. На искусственном вскармливании. Получает смесь «Малыш», каши (дважды в день),
овощной суп-пюре на мясном бульоне, творог, желток.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. В
легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 130
ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре твердый, «овечий»,
светло-коричневого цвета.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, Нв –118 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,4 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%,
сегентоядерные – 42%, лимфоциты – 50%, моноциты – 5%, СОЭ - 7 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Функциональный запор.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза:
Жалобы матери на задержки дефекации у ребенка (1 раз в 2-3 дня), которые возникли 2 месяца назад после перенесенной острой кишечной инфекции.
Стул при осмотре твердый, «овечий», светло-коричневого цвета.
2)Причиной данного состояния могло послужить перенесенная острая кишечная инфекция.
3)В результате перенесенной кишечной инфекции произошло замедление продвижения калловых масс по толстому кишечнику и ректосигмоидальному отделу,снижение рецепторной чувствительности толстого кишечника.Развивается кишечный дисбиоз,расширяются дистальные отделы толстого кишечника,происходиь уплотнение стула,что приводит к болезненным дефекациям.
4)
коррекция диеты матери (исключить продукты, способствующие газообразованию);
· своевременное назначение фруктовых пюре (абрикосовое, персиковое, черносливовое);
· детям на искусственном вскармливании использовать смеси, содержащие пищевые волокна (клетчатку бобов рожкового дерева, лактулозу и др.); кисломолочные смеси, содержащие бифидо- и лактобактерии;
· I прикорм – овощной, II прикорм – грубоволокнистые каши (гречневая, ячневая).
Первое кормление-6:00
Второе кормление-10:00
Третье кормление-14:00
Четвертое кормление-18:00
Пятое кормление-22:00 5)Слабительные средства:препараты полиэтиленгликоля(форлакс),лактулозы(дуфалак)
Пробиотики:баксет,биогая.
Комментарий:
1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы развития данного заболевания)

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521658&cmid=150625 3/3 4 вопрос - 3 (необходимо дополнить диетотерапию для конкретного ребенка с расчетом суточного объема кормления, разового объема кормления)
5 вопрос – 5
◄ Тесты по теме Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 4 ►

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4538629&cmid=150629 1/3
Тест начат Понедельник, 19 декабря 2022, 21:43
Состояние Завершены
Завершен Понедельник, 19 декабря 2022, 22:07
Прошло
времени
23 мин. 28 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 5. Белково-энергетическая недостаточность у детей. Пилороспазм. Пилоростеноз.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4538629&cmid=150629 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок, 5 месяцев. Жалобы матери на беспокойство ребенка , которое появляется через 1,5-2 часа после кормления, исчезает после прикладывания к груди. Подобные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Ребенок родился от второй беременности,
протекавшей на фоне анемии у матери, вторых срочных родов, с массой 3000 г.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5850 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно- жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП- 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%,
сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 50%, моноциты - 5%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Белково-энеигетическая недостаточность,1 степень
Диагноз поставлен на основании объективных данных:
Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены
2)В данном случае причиной развития Белково-энеигетической недостаточности вероятнее всего является количественный недокорм,и анемия у матери.
Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра,
регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо
(подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
Фазы патогенеза:
1. Фаза голодного возбуждения: энергетические потребности обеспечиваются расходом углеводов, снижается уровень глюкозы крови.
Толерантность к пище не снижена.
2. Начинается распад жира: снижается основной обмен. Нарушена толерантность к жирам.
3. Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, жирам и углеводам.
3)клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 )
4)При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту.
Диетотерапия проводится в три этапа:
1) установление толерантности к пище;

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4538629&cmid=150629 3/3 2) период возрастающих пищевых нагрузок;
3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности первый этап:лительность этапа 1-3 дня
Вид пищи Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная
Суточный объем пищи Полный
Число кормлений 6-7
Допустимые суточные прибавки пищи
5)Амбулаторно:
Ферменты
2. 2. Пробиотики и пребиотики
3. 3. Витамины
4. 4. Массаж общий
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы не написали диету для Вашего пациента, необходимо было рассчитать суточный и разовый объемы питания, указать количество кормлений и интервал!!!!)
5 вопрос - 4 (Вас просили указать названия всех препаратов)
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4546013&cmid=292337 1/3
Тест начат Вторник, 20 декабря 2022, 20:54
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 20 декабря 2022, 21:09
Прошло
времени
14 мин. 41 сек.
Оценка 4,40 из 5,00 (88%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 6. Синдром мальабсорции (целикия, муковисцидоз, лактазная недостаточность, экссудативная энтеропатия).
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4546013&cmid=292337 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе.
Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни. С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал лечебную смесь «Альфаре»,
затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1»,
появились боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко.
Температура тела не повышалась. Аппетит сохранён.
Объективно: ребёнок правильного телосложения, масса тела - 4250 г, рост – 52 см, кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника безболезненная, отмечается урчание. Стул
4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом. Мочеиспускания редкие.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, лейкоциты - 5,1 Г/л; палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%,
эозинофилы - 3%, лимфоциты - 52%, моноциты - 10%, СОЭ - 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, глюкоза -
4,9 ммоль/л.
Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве,
растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала - 4,5.
Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный.
Экскреция углеводов с калом - 2,5% (N - 0,25%).
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Ферментологическое исследование слизистой тонкого кишечника выявило дефицит ферментов (АТФ, нуклетидазы, дисахаридаз,
гликофосфатазы, щелочной фосфатазы).
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Первичная лактазная недостаточность,генетически обусловленная.
Данный диагноз поставлен на основании данных анамнеза(мать не переносит молоко),обьективных данных:
Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника безболезненная, отмечается урчание. Стул 4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом. Мочеиспускания редкие.
А также лабораторные исследования:копрограмма-жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве, растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала - 4,5.что подтверждает диагноз -Лактазная недостаточность
2)
Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Возможно, происходит мутация структурного гена, который отвечает за синтез лактазы. В результате чего этот фермент или не синтезируется, или образуется его неактивная форма. Также имеется молекулярный дефект - снижение лактазного протеина в щеточной кайме, т.е. нарушается синтез белка, который образует лактазу. В результате дефицита лактазы непереваренная лактоза накапливается в кишечнике, где ферментируется бактериями с образованием большого количества органических кислот (молочной и др.) и водорода. В результате этого повышается осмотическое давление в кишечнике, уменьшается абсорбция жидкости
3)Уровень глюкозы в крови снижен или нормальный, глюкозо-толерантный тест не изменен.
В анализах мочи – может появиться лактоза.
Определение содержания углеводов в кале.
Определение рН кала.