Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 103
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тест начат Вторник, 10 января 2023, 12:52
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 10 января 2023, 13:22
Прошло
времени
29 мин. 52 сек.
Баллы 3,40/5,00
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 16. Инфекции мочевой системы у детей.
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:49
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4634527&cmid=150673 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
У 5-летнего ребенка в течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе. При исследовании анализов мочи в этот период наблюдается лейкоцитурия.
При данном поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляет. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено. Со слов матери эпизодически отмечается дневной и ночной энурез.
Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 8-10 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения,
неизмененные.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Хронический пиелонефрит ( повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боль в животе), латентное течение(практически бессимптомное протекание) первичный ( раннее не было заболевания почек и мочевых путей)
2 1. Неправильное лечение острого пиелонефрита: неверно подобранная антибактериальная терапия, несоблюдение врачебных рекомендаций, недостаточная длительность терапии.
2. Сопутствующие болезни мочевыводящей системы: камни в почках, сужение мочевых путей, аденома простаты или простатит,
нефроптоз (опущение почки).
3. Наличие других соматических заболеваний, которые ведут к сниженной сопротивляемости инфекции: сахарный диабет,
ожирение, нарушения иммунной, эндокринной систем и т.д.
4. Повышение устойчивости бактерий к внешним воздействиям — в этом случае может наступить временное облегчение, что позволяет думать об избавлении от пиелонефрита, однако болезнь возвращается с новой силой через некоторое время.
3 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия, гематурия.
Проба Реберга: снижение скорости клубочковой фильтрации.
4
Диета ( стол №7), ограничение белка, исключить: экстрактивные вещества, жареное, лук, чеснок, кофе. Ограничение белка до 1,5
– 2 г/кг
Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать диурез (объём мочи) на адекватном уровне. В день следует выпивать не менее двух литров жидкости. Предпочтение отдаётся витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай)
5 Центральное место в лечении пиелонефрита занимает этиотропная, то есть антибактериальная терапия
Amoksicillini500 мг*. 3р/д
Стимуляция иммунитета
Тimaliniежедневно в течении 7 дней. Один флакон развести в 2 мл физ. Раствора. Вводить по 0,5 мл, в/м (0,003)
поливитамины (Мультитабс - по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц).
Фитотерапия - сбор трав по Г.М.Летифову.
Физиотерапия - 2 раза в год.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 3 (какая конкретная причина в данном случае? Не описан патогенез Вы серьезно: аденома простаты или простатит????)
3 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить план обследования)
10.01.2023, 19:49
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4634527&cmid=150673 3/3 4 вопрос - 3 (необходимо назначить другой стол!!!)
5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции и дополнению)
◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 16 ЧАСТЬ 1 ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 1/3
Тест начат Вторник, 13 декабря 2022, 20:00
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 13 декабря 2022, 20:19
Прошло
времени
19 мин. 11 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Модуль 1. Тема 1. Атопический дерматит
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.
При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту.
Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту.
Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1)Атопический дерматит.Детская стадия.
2)В данном случае триггером заболевания могла послужить плесень в ванной комнате.
Основным патогенетическим механизмом АтД является хроническое иммунозависимое воспаление кожи, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. В результате В-лимфоциты синтезируют специфические
IgE,
которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с развитием немедленной (острой) стадии воспаления кожи. За ней следует IgE-зависимая стадия поздняя стадия реакции, которая характеризуется инфильтрацией тканей эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами. Повышенная выживаемость клеток воспаления является одним из факторов, которые приводят к возникновению и поддержанию хронического воспаления кожи при АтД. Важное значение имеют нарушения эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов через кожу с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.
3)
в клиническом анализе крови выявляется эозинофилия;
повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови;
положительные кожные пробы с аллергенами («прик-тесты»);
провокационные тесты.
4)
1 этап – диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2 этап – лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.
3 этап – расширение рациона в период ремиссии
Местные глюкокортикостероиды (МГК) – средства первой линии для лечения обострений АтД, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Основные представители – метилпреднизолона ацепонат («Адвантан»), алклометазона дипропионат («Афлодерм»), гидрокортизона
17- бутират («Локоид»), мометазона фуроат («Элоком»).
Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 3/3
терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели
5)
Первичная профилактика
Антенатальная профилактика :мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика). Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники.
Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др
Постанатальная профилактика: В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические,
психические), о соблюдении профилактической диеты и т.д.
Актуальна превентивная антигистаминная терапия, которая проводится в периоды ожидаемого обострения (весна, осень)
длительными курсами, что позволяет предотвращать рецидивы.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на
Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указаны степень тяжести, пеприо, распространенность процесса ,
нет обоснования диагноза!!!)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (не указан диетический стол по Певзнеру, терапия нуждается в коррекции, зачем стоьлко местных препаратов? Не указана системная терапия!!!)
5 вопрос - 4 (я же просила не копировать учебник!!!!)
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 1/3
Тест начат Среда, 14 декабря 2022, 20:18
Состояние Завершены
Завершен Среда, 14 декабря 2022, 20:43
Прошло
времени
25 мин. 32 сек.
Баллы 3,60/5,00
Оценка 7,20 из 10,00 (72%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 2. Аллергический ринит. Крапивница. Анафилактический шок
/
Ситуационная задача
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Ребенок 2 лет находился в стационаре по поводу лечения трахеобронхита. После внутримышечного введения антибактериального препарата отмечено беспокойство, кожная сыпь по типу крапивницы, цианоз, одышка, утрата сознания.
Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту, частота дыханий - 34 в минуту.
Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4,1 х 10 /л, лейкоциты - 14,5 х 10 /л, Нt - 40%, нейтрофилы: палочкоядерные – 9%,
сегментоядерные – 45% , эогзинофилы – 5%, лимфоциты – 31%, моноциты – 10%, СОЭ - 17 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная, удельный вес - 1016, реакция нейтральная, белок – нет, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 5 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, калий - 4
ммоль/л.
1. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка. Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Опишите изменения в общем анализе крови у этого ребенка.
4. Укажите неотложную помощь при данном состоянии (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1)У ребенка развился анафилактический шок.
Это реакция организма на внутримышечное введение антибактериального препарата вследствие которого было отмечено беспокойство, кожная сыпь по типу крапивницы, цианоз, одышка, утрата сознания.
2)Фактором развития данного состояния послудило введение антибактериального препарата.
В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактический или иммуноглобулин-Е
зависимой реакцией.
Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном сенсибилизации. В этот период образуются антитела —
иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.
На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина,
лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.
4)Необходимо обколоть место иньекции 0,3 мл 1% раствора адреналина.
5)Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сборе анамнеза. Перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить, сопровождалось ли ранее его применение или препаратов родственной группы какимилибо реакциями. Для профилактики анафилактического шока у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции, перед введением нового препарата следует назначить антигистаминные средства.
12 9
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 2 (нет ответа)
4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить!!!!)
5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Аллергический ринит. Крапивница
Перейти на...
КРАПИВНИЦА ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 3/3
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 1/4
Тест начат Четверг, 15 декабря 2022, 22:45
Состояние Завершены
Завершен Четверг, 15 декабря 2022, 23:09
Прошло
времени
23 мин. 34 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 3. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 2/4
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Девочка 8 мес., поступила с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Вначале получала адаптированную смесь, с 5-ти месяцев – кашу на молоке. Редко бывает на воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес.,
сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные,
подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.
Са крови – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 9 ммоль/л´ч.
Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1)
Рахит средней степени тяжести.Период разгара.Подострое течение.
Данный диагноз поставлен на основании следующих данных:Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине.
2)
Экзогенные причины:
недостаточное поступление витамина Д с пищей;
недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка;
недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция.
Эндогенные причины:
нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике (при синдроме мальабсорбции, обструкции желчевыводящих путей);
нарушение преобразования витамина Д в активную форму (при заболеваниях печени и почек);
нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью;
отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
Дефицит витамина Д уменьшает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, повышает выделение фосфора из организма, что приводит к
уменьшению количества фосфора в крови (гипофосфатемии). Поэтому снижение фосфора в крови более ранний симптом, чем снижение
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 10 января 2023, 13:22
Прошло
времени
29 мин. 52 сек.
Баллы 3,40/5,00
Оценка 6,80 из 10,00 (68%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 16. Инфекции мочевой системы у детей.
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:49
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4634527&cmid=150673 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,40 из 5,00
У 5-летнего ребенка в течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе. При исследовании анализов мочи в этот период наблюдается лейкоцитурия.
При данном поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляет. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено. Со слов матери эпизодически отмечается дневной и ночной энурез.
Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 8-10 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения,
неизмененные.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Хронический пиелонефрит ( повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боль в животе), латентное течение(практически бессимптомное протекание) первичный ( раннее не было заболевания почек и мочевых путей)
2 1. Неправильное лечение острого пиелонефрита: неверно подобранная антибактериальная терапия, несоблюдение врачебных рекомендаций, недостаточная длительность терапии.
2. Сопутствующие болезни мочевыводящей системы: камни в почках, сужение мочевых путей, аденома простаты или простатит,
нефроптоз (опущение почки).
3. Наличие других соматических заболеваний, которые ведут к сниженной сопротивляемости инфекции: сахарный диабет,
ожирение, нарушения иммунной, эндокринной систем и т.д.
4. Повышение устойчивости бактерий к внешним воздействиям — в этом случае может наступить временное облегчение, что позволяет думать об избавлении от пиелонефрита, однако болезнь возвращается с новой силой через некоторое время.
3 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия, гематурия.
Проба Реберга: снижение скорости клубочковой фильтрации.
4
Диета ( стол №7), ограничение белка, исключить: экстрактивные вещества, жареное, лук, чеснок, кофе. Ограничение белка до 1,5
– 2 г/кг
Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать диурез (объём мочи) на адекватном уровне. В день следует выпивать не менее двух литров жидкости. Предпочтение отдаётся витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай)
5 Центральное место в лечении пиелонефрита занимает этиотропная, то есть антибактериальная терапия
Amoksicillini500 мг*. 3р/д
Стимуляция иммунитета
Тimaliniежедневно в течении 7 дней. Один флакон развести в 2 мл физ. Раствора. Вводить по 0,5 мл, в/м (0,003)
поливитамины (Мультитабс - по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц).
Фитотерапия - сбор трав по Г.М.Летифову.
Физиотерапия - 2 раза в год.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 3 (какая конкретная причина в данном случае? Не описан патогенез Вы серьезно: аденома простаты или простатит????)
3 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить план обследования)
10.01.2023, 19:49
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4634527&cmid=150673 3/3 4 вопрос - 3 (необходимо назначить другой стол!!!)
5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции и дополнению)
◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 16 ЧАСТЬ 1 ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 1/3
Тест начат Вторник, 13 декабря 2022, 20:00
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 13 декабря 2022, 20:19
Прошло
времени
19 мин. 11 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Модуль 1. Тема 1. Атопический дерматит
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.
При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту.
Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту.
Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1)Атопический дерматит.Детская стадия.
2)В данном случае триггером заболевания могла послужить плесень в ванной комнате.
Основным патогенетическим механизмом АтД является хроническое иммунозависимое воспаление кожи, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. В результате В-лимфоциты синтезируют специфические
IgE,
которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с развитием немедленной (острой) стадии воспаления кожи. За ней следует IgE-зависимая стадия поздняя стадия реакции, которая характеризуется инфильтрацией тканей эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами. Повышенная выживаемость клеток воспаления является одним из факторов, которые приводят к возникновению и поддержанию хронического воспаления кожи при АтД. Важное значение имеют нарушения эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов через кожу с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.
3)
в клиническом анализе крови выявляется эозинофилия;
повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови;
положительные кожные пробы с аллергенами («прик-тесты»);
провокационные тесты.
4)
1 этап – диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2 этап – лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.
3 этап – расширение рациона в период ремиссии
Местные глюкокортикостероиды (МГК) – средства первой линии для лечения обострений АтД, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Основные представители – метилпреднизолона ацепонат («Адвантан»), алклометазона дипропионат («Афлодерм»), гидрокортизона
17- бутират («Локоид»), мометазона фуроат («Элоком»).
Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613 3/3
терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели
5)
Первичная профилактика
Антенатальная профилактика :мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика). Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники.
Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др
Постанатальная профилактика: В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические,
психические), о соблюдении профилактической диеты и т.д.
Актуальна превентивная антигистаминная терапия, которая проводится в периоды ожидаемого обострения (весна, осень)
длительными курсами, что позволяет предотвращать рецидивы.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на
Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указаны степень тяжести, пеприо, распространенность процесса ,
нет обоснования диагноза!!!)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (не указан диетический стол по Певзнеру, терапия нуждается в коррекции, зачем стоьлко местных препаратов? Не указана системная терапия!!!)
5 вопрос - 4 (я же просила не копировать учебник!!!!)
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 1/3
Тест начат Среда, 14 декабря 2022, 20:18
Состояние Завершены
Завершен Среда, 14 декабря 2022, 20:43
Прошло
времени
25 мин. 32 сек.
Баллы 3,60/5,00
Оценка 7,20 из 10,00 (72%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 2. Аллергический ринит. Крапивница. Анафилактический шок
/
Ситуационная задача
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Ребенок 2 лет находился в стационаре по поводу лечения трахеобронхита. После внутримышечного введения антибактериального препарата отмечено беспокойство, кожная сыпь по типу крапивницы, цианоз, одышка, утрата сознания.
Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту, частота дыханий - 34 в минуту.
Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4,1 х 10 /л, лейкоциты - 14,5 х 10 /л, Нt - 40%, нейтрофилы: палочкоядерные – 9%,
сегментоядерные – 45% , эогзинофилы – 5%, лимфоциты – 31%, моноциты – 10%, СОЭ - 17 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная, удельный вес - 1016, реакция нейтральная, белок – нет, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 5 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, калий - 4
ммоль/л.
1. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка. Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Опишите изменения в общем анализе крови у этого ребенка.
4. Укажите неотложную помощь при данном состоянии (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1)У ребенка развился анафилактический шок.
Это реакция организма на внутримышечное введение антибактериального препарата вследствие которого было отмечено беспокойство, кожная сыпь по типу крапивницы, цианоз, одышка, утрата сознания.
2)Фактором развития данного состояния послудило введение антибактериального препарата.
В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактический или иммуноглобулин-Е
зависимой реакцией.
Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном сенсибилизации. В этот период образуются антитела —
иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.
На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина,
лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.
4)Необходимо обколоть место иньекции 0,3 мл 1% раствора адреналина.
5)Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сборе анамнеза. Перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить, сопровождалось ли ранее его применение или препаратов родственной группы какимилибо реакциями. Для профилактики анафилактического шока у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции, перед введением нового препарата следует назначить антигистаминные средства.
12 9
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 2 (нет ответа)
4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить!!!!)
5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Аллергический ринит. Крапивница
Перейти на...
КРАПИВНИЦА ►
10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617 3/3
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 1/4
Тест начат Четверг, 15 декабря 2022, 22:45
Состояние Завершены
Завершен Четверг, 15 декабря 2022, 23:09
Прошло
времени
23 мин. 34 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 3. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
/
Ситуационные задачи
10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621 2/4
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Девочка 8 мес., поступила с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Вначале получала адаптированную смесь, с 5-ти месяцев – кашу на молоке. Редко бывает на воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес.,
сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные,
подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.
Са крови – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 9 ммоль/л´ч.
Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1)
Рахит средней степени тяжести.Период разгара.Подострое течение.
Данный диагноз поставлен на основании следующих данных:Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине.
2)
Экзогенные причины:
недостаточное поступление витамина Д с пищей;
недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка;
недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция.
Эндогенные причины:
нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике (при синдроме мальабсорбции, обструкции желчевыводящих путей);
нарушение преобразования витамина Д в активную форму (при заболеваниях печени и почек);
нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью;
отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
Дефицит витамина Д уменьшает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, повышает выделение фосфора из организма, что приводит к
уменьшению количества фосфора в крови (гипофосфатемии). Поэтому снижение фосфора в крови более ранний симптом, чем снижение