Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Заметить развитие спазма аккомодации у ребёнка можно по трем признакам:
1. Прищуривание при взгляде вдаль.
2. Низкий наклон головы при зрительной работе вблизи – «зависание на ручке»: когда глаза не могут сфокусироваться, ребенок низко наклоняется к тексту, чтобы увидеть его просто крупнее.
3. Симптомы утомления: покраснение глаз, зажмуривание, частые «потирания» глаз.
Подобные симптомы служат сигналом к действию родителей.
В молодом возрасте при слабой, а нередко, и средней степени гиперметропии, зрение обычно не снижается вследствие напряжения аккомодации. Однако пациенты могут жаловаться на головную боль, быструю утомляемость при чтении, письме и работе за компьютером. Нередки возникновения воспалительных процессов в глазах (конъюнктивиты, блефариты). Но причины подобных жалоб пациенты зачастую определить не могут.
При высоких степенях дальнозоркости острота зрения снижена, поскольку исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов. Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, развитию глаукомы. А запущенная стадия глаукомы ведет к необратимой потере зрения.
.
Диагностика дальнозоркости
Перечень оборудования для кабинетов оптометрии.
Необходимое :
1) таблицы для исследования остроты зрения с осветителем для их освещения;
2) лампа для офтальмоскопии и скиаскопии;
3) офтальмоскоп зеркальный с вогнутым и плоским зеркалом;
4) линейки скиаскопические;
5) набор пробных очковых линз;
6) диоптриметр;
7) таблицы для определения остроты зрения вблизи;
8) цветотест для исследования бинокулярного зрения;
9) тонометр для измерения внутриглазного давления.
10) щелевая лампа
Крайне желательно:
1) рефрактометр визуальный или автоматический;
2) офтальмометр;
3) проектор знаков для исследования остроты зрения;
4) офтальмоскоп электрический;
5) скиаскоп электрический;
6) призменный компенсатор;
7) синоптофор;
8) прибор для исследования остроты зрения вблизи;
9) астигмокорректор (астигмометр.)
Для постановки диагноза понадобятся следующие методы:
- визиометрия с коррекцией и без неё; Визиометрией называют определение остроты зрения. Острота зрения — это способность глаза различать две точки при минимальном расстоянии между ними. Согласно условно принятой норме, глаз со 100%-ным зрением (V=1.0) способен различать две удаленные точки с угловым разрешением в 1 минуту (или 1/60 градуса). Для исследования применяют специальные таблицы, напечатанные на бумаге либо предоставляемые для просмотра на экране компьютера. Пациент узнаёт показываемые буквы, цифры или рисунки. Эти изображения называют оптотипами. Обычно для визиометрии применяют таблицы Сивцева-Головина с буквами русского алфавита. В этой таблице содержатся строки прописных букв (всего 12 строк). Размер букв уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз. С левой стороны каждой строки указано расстояние D (в метрах), Это расстояние, с которого должен видеть человек с нормальным зрением (50 метров для верхней строки, 2,5 метра — для нижнего). Справа каждой строки указана величина V (в условных единицах) — это острота зрения при чтении букв с расстояния 5 метров (0,1 если глаз видит только верхний ряд; 2,0 если виден нижний ряд). Нормальное зрение (1,0) — когда человек видит каждым глазом с расстояния 5 метров десятую строку. ( Равноценны так же таблицы Ландольта с изображением полуколец). Для детей с трёх до семи лет используют таблицы Орловой и Алейниковой с легко определяемыми изображениями животных, самолётов, машинок. Предварительно врач обсуждает с ребёнком рисунки на близком расстоянии и определяет, как они будут называть каждое изображение, затем ребёнок рассматривает таблицу двумя глазами. Убедившись, что ребёнок ориентируется в изображениях, ему поочередно закрывают глаза и оценивают остроту зрения.
- периметрия: Под периметрией понимают инструментальный метод диагностики в офтальмологии, который позволяет определить границы полей зрения. Проводится она при полной неподвижности взгляда и головы. Объём полей зрения определяет остроту периферического зрения, которое, в свою очередь, оказывает влияние на физиологическую жизнедеятельность человека.
- скиаскопия (исследование рефракции непрямым офтальмоскопом и линейками по характеру движения тени в области зрачка). Врач сидит напротив больного (обычно на расстоянии 0,67 или 1,0 м), освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка. При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1,0 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 D тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше – 1,0 D – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка, при скиаскопии с расстояния в один метр с использованием плоского и вогнутого зеркала, свидетельствует о том, что у обследуемого миопия - 1,0 D.
- рефрактометрия (определение преломляющей способности глаза, лучше в состоянии циклоплегии, так, как при применении мидриатиков получаются более точные данные);
В современной практике широкое применение получил автоматический рефрактометр. Процедура, проведенная с его помощью, называется рефрактометрия. Она существенно облегчает работу офтальмолога, так как позволяет в короткий срок определить рефракцию глаза с достаточной степенью точности и без использования дополнительных средств. Но для офтальмолога имеет значение так называемая - клиническая рефракция, то есть соотношение физической рефракции с длиной переднезадней оси глаза. Иными словами, положение точки пересечения лучей света, которые проходят через оптическую систему глаза параллельно его оптической оси, по отношению к сетчатке глаза (фокус). Если человек имеет 100% зрение, то фокус совпадает с сетчаткой, и его рефракция обозначается как эмметропия. Любое отклонение от этой нормы приводит к ухудшению зрения и требует коррекции. Превосходная оптика в сочетании с новейшими электронными компонентами обеспечивают современным рефрактометрам высочайшее качество в широком диапазоне измерений рефрактометрии и кератометрии.
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана для выявления сопутствующей патологии, который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна; определить места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни. Вариантов исследования может быть несколько: в прямом и обратном свете, с узким и широким зрачком. Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз.
- УЗИ глаза и определение переднезадней оси (часто ПЗО меньше нормы): Ультразвуковое исследование глаза современная и безопасная методика, применяемая для диагностики различных заболеваний органа зрения.
Помимо оценки анатомических особенностей строения (размер глазного яблока, толщина хрусталика, объем стекловидного тела, величина внутренних оболочек и ретробульбарных тканей), врач имеет возможность исследовать гемодинамику, состояние глазных артерий и вен (цветное доплеровское картирование - ЦДК), а также определить длину осей глаза. Исследование эффективно даже при выраженном снижении прозрачности оптических сред (помутнении роговицы, стекловидного тела и др.).
Современные методы коррекции дальнозоркости
В зависимости то степени выраженности (по Ю.З. Розенблюму ) различают три степени гиперметропии:
- слабую до 3 D.;
- среднюю от 3,25 до 6 D.;
- высокую свыше 6,0 D.
В зависимости от степени клинических проявлений гиперметропия может быть; 1.скрытая 2.явная 3.полная
Наибольшая по силе положительная линза, при которой еще сохраняется наибольшая острота зрения, характеризует ту часть гиперметропии, которая называется явной, остальная часть называется скрытой. Полная степень гиперметропии составляется из суммы явной и скрытой частей. Чем моложе субъект, тем обычно большая часть гиперметропии у него является скрытой. Скрытая дальнозоркость становится причиной спазма цилиарной мышцы. С возрастом скрытая гиперметропия уменьшается. До 15 лет две трети, к 25 годам — половина, к 35 годам — одна треть, к 40 годам — одна четверть гиперметропии может находиться в скрытом состоянии. После 45 лет вся гиперметропия становится явной.
Существует два общепризнанных способа коррекции дальнозоркости - это очки и контактные линзы, а также метод лечения гиперметропии при помощи хирургического вмешательства.
1. Очки - самый распространенный метод коррекции дальнозоркости. На сегодняшний день остаётся основным способом коррекции гиперметропии, которая обязательно должна быть адекватной и своевременной
Порядок обследования пациента при назначении очков:
Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — обследования пациента до применения циклоплегических средств, в условиях циклоплегии, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.
Рекомендуется следующий порядок обследования.
1. Определяют остроту зрения каждого глаза. При этом очень важно соблюдать единообразие методики и тщательно выполнять все правила исследования остроты зрения. Исследуемого просят сидеть прямо и спокойно, не прищуривая глаз, не наклоняя голову в стороны и не нагибаясь кпереди. У детей остроту зрения определяют по специальным знакам, о чем указывают в амбулаторной карте.
2. Проводят пробу с плюсовыми и минусовыми сферическими линзами для ориентировочного определения вида и степени аметропии. Существенное повышение остроты зрения укажет, помимо того, на преимущественно рефракционную причину его ухудшения. При остроте зрения 1,0 или более определяют минимальную минусовую или максимальную плюсовую линзу, с которой достигается указанная острота зрения. Если острота зрения под влиянием сферических линз улучшается незначительно или вообще не улучшается, следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических причин понижения зрения.
3. Назначают медикаментозные средства, расслабляющие аккомодацию.
Для выявления всей гиперметропии, то есть определения того, какая ее часть является явной, а какая скрытой, необходимо производить циклоплегию глаз. Скрытая гиперметропия в детском и зрелом возрасте определяется рефракцией до и после циклоплегии, но проводят её различными способами. Достаточно часто при обнаружении спазма аккомодации детям назначают закапывание специальных капель, расширяющих зрачок: раньше для этого применялся весьма токсичный атропин (в настоящее время от него уже полностью отказались), сейчас наиболее распространенными являются тропикамид и цикломед, они менее токсичны и гораздо более эффективны и быстродействующи. Расширение зрачка является побочным эффектом: смысл закапывания - это снятие патологического напряжения ресничной мышцы.
У молодых людей одной капли будет недостаточно. Для выявления тотальной гиперметропии принято капать цикломед двух кратно с интервалом в пять минут и оценивать результат ещё спустя 15-20 минут. У лиц старше 30—35 лет при первичном обращении проведение циклоплегии возможно лишь в крайних случаях, достаточно инсталляции одной капли однопроцентного раствора, после чего через 15-30 минут можно вновь определять рефракцию. Однако следует помнить, что циклоплегия может быть произведена лишь при нормальных показателях внутри глазногодавления и при отсутствии в анамнезе пациента глаукомы!
Если почему-либо нет возможности применить циклоплегию, то можно использовать метод приставления сильных выпуклых стекол. В пробную оправу перед каждым глазом ставят выпуклую линзу, превосходящую предполагаемую гиперметропию на 2,0—3,0 D. Через несколько минут вместо нее в оправу вставляют более слабую линзу. Такую замену делают до тех пор, пока острота зрения не начнет улучшаться и может быть доведена до 1.0. Наиболее сильное стекло, при котором была впервые достигнута наивысшая острота зрения, характеризует имеющуюся гиперметропию. Конечно, при этом субъективном методе нельзя ручаться, что рефлекторное расслабление аккомодации будет полным. Этот метод является лишь вспомогательным, но очень полезным, как для ориентировочного исследования, так и там, где циклоплегия почему-либо невозможна.
В условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого глаза без диафрагмы с линзами, полностью корригирующими аметропию. При этом линзодержатели пробной очковой оправы строго центрируют по зрачкам. Не исследуемый глаз прикрывают заслонкой. При отсутствии астигматизма в линзодержатель перед исследуемым глазом вводят сферическую линзу в точном соответствии с результатами скиаскопии и исследуют остроту зрения. Как правило, с этой линзой достигается максимальная острота зрения. Для уточнения к указанной коррекции поочередно дополнительно приставляют линзы ±0,5 и ±0,25 D.
