Файл: Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять.doc

- пієлонефрит єдиної нирки;

- хронічна ниркова недостатність.
Гломерулонефрит. Частота від 0,1 -9 %. Це інфеційно-алергічне захворювання, що сприяє імунокомплексному враженню клубочків нирки. Збудник гемолітичний стрептокок ( ангіни, грип)

Класифікація:

• 
  нефротична;
  
• 
  гіпертонічна;
  
• 
  змішана;
  
• 
  латентна.
  

Найбільш благоприємний перебіг вагітності, пологів т а післяпологового періоду спостерігається при латентній формі.

Лікування узгоджують з нефрологом( антибіотики, гіпотензивні, периферичні вазодилятатори, гіпотензивні,десенсибілізуючі).

Протипокази до виношування вагітності:

• 
  гострий гломерулонефрит;
  
• 
  хронічний гломерулонефрит в стадії загострення із значною гіпертензією;
  

Безсимптомна бактеріурія.

При безсимптомній бактеріурії в 25 % розвивається гострий пієлонефрит, тому цей стан лікується антибіотиками пеніцилінового ряду.
Сечокам’яна хвороба.

Частота 0,1-0,2 % вагітних і проділь.

Для клінічного перебігу характерна тріада симптомів:

• 
  біль в попереку;
  
• 
  гематурія;
  
• 
  відходження конкрементів.
  

Діагностика на основі клінічних симптомів та УЗД.

Лікування:

• 
  спазмолітики;
  
• 
  анальгетики;
  
• 
  катетеризація сечоводів, при відсутності ефекту - оперативне лікування.
  

Аномалії розвитку нирок і вагітність:

• 
  дистопія нирок;
  
• 
  подвоєння нирки;
  
• 
  аплазія однієї нирки;
  
• 
  підковоподібна нирка;
  
• 
  полікістозні нирки;
  

Вагітність протипоказана при цій патології у разі значного порушення функції цих органів та при полікізтозних нирках. Якщо нирка знаходиться в малому тазу - кесарським розтином.
Захворювання органів дихання.

Гострий бронхіт - розвивається внаслідок інфекційного, вірусного враження бронхів при переохолодженні тіла. При вагітності можливе внутрішньоутробне інфікування плода.

Лікування: в І триместрі - засоби пеніцилінового ряду.

в ІІ триместрі - можна застосовувати засоби групи цефалоспорінів.

Хронічний бронхіт - не являється протипоказом до виношування вагітності.

Бронхіальна астма.

---

Це захворювання під час вагітності може мати різну клінічну картину. Так в І триместрі погіршується перебіг бронхіальної астми, в другому триместрі – покращується із-за збільшення глюкокортикоїдів фетоплацентарного походження. В І триместрі вагітності можуть з’явитися симптоми бронхіальної астми вперше і зникати в процесі прогресування вагітності (окрема форма раннього гестозу).

Лікування нападу бронхіальної астми проводиться:

• 
  β –адреномиметики (сальбутамол, бриканил, беротек, изадрин) в інгаляційній формі (1-2 вдихи)
  
• 
  підшкірно вводять 5 % -1 мл. розчину ефедрину, або 0,05 %-1 мл. алупенту.
  
• 
  глюкокортикоїди 100 мг. в/в.
  

Адреналін вагітним протипоказаний (за виключенням анафілактичного шоку).

При розродженні жінок з бронхіальною астмою, протипоказано застосування простогландінів F_2α.

Протипоказами до виношування вагітності при захворювання органів дихання являється дихальна недостатність ІІІ-ІV ступенів ( по Вотчалу), в разі виникнення цього ускладнення в пологах - потужний період виключити акушерськими щипцями.
Туберкульоз та вагітність.

Покази для переривання вагітності ( до 12 тижнів):

• 
  фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
  
• 
  активна форма туберкульозу хребта, тазу, особливо з утворенням абсцесу або фістули.
  
• 
  двобічний туберкульоз нирок.
  
• 
  резистентні форми з частими рецидивами.
  
• 
  стан після пульмонектомії за наявності специфічного процесу в єдиній легені.
  
• 
  активний туберкульоз легень в поєднанні з цукровим діабетом, вадами серця.
  

Планова госпіталізація вагітних проводиться :

• 
  до 12 тижнів для вирішення питання щодо виношування вагітності
  
• 
  26-32 тижні в зв’язку з підвищеним навантаженням на серцево-легеневу систему
  
• 
  36-37 тижнів для дородової підготовки.
  

Другий період пологів виключається акушерськими щипцями:

• 
  при фіброзно-кавернозній формі процесу
  
• 
  при серцево-легеневій недостатності
  

Грудне вигодовування новонароджених протипоказане при БК(+).

Лікування процесу проводиться специфічними засобами.
Вагітність та захворювання печінки.
Гостра жирова дистрофія печінки (гострий гепатоз) у вагітних частіше виникає в останньому триместрі на тлі пізнього гестозу.

---

Клініка: нудота, блювота, болі в животі, слабкість, свербіж шкіри, печія.

Різке підвищення білірубіну в крові та активності трансаміназ в 2-3 рази, при вірусному гепатиті значно більше, наростають симптоми печінкової недостатності, формування ДВС синдрому за рахунок внутрішньосудинного згортання крові.

Лікування: термінове розродження.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних ( доброякісна жовтяниця, ідіопатична жовтяниця). Зустрічається в 0,1 -2 % вагітних, доказана генетична схильність. Надлишок ендогенних статевих гормонів збільшує утворення жовчі, але гальмує жовчовиділення, наступає зворотна дифузія білірубіна в кров.

Клінічно проявляється свербіжом і жовтяницею, може бути нудота, блювота, помірний біль в правому підребер’ї. Рівень білірубіну в крові збільшується не більше як в 5 разів ( за рахунок прямої фракції, в 7-10 разів збільшується рівень лужної фосфатази, активність трансаміназ (АЛТ,АСТ) залишається в межах норми або незначне підвищення, підвищується рівень жовчних кислот.

Лікування направлено на зв’язування жовчних кислот: холестирамін, маалокс, альмагель, фосфалюгель.
Жовчокам′яна хвороба у вагітних частіше загострюється . Протипоказів для виношування вагітності при цій патології немає. Лікування не відрізняється від інших хворих.
Гострий вірусний гепатит. Виділяють декілька варіантів гострого вірусного гепатиту.

Найбільш часто зустрічаються :

• 
  вірусний гепатит А (ВГА)
  
• 
  вірусний гепатит В (ВГВ)
  
• 
  вірусний гепатит С (ВГС)
  

ВГА відноситься до ентеровірусів.

Клініка: диспептичні та астеноневротичні порушення, підвищення температури тіла,
Лабораторні показники: збільшується рівень трансаміназ (АЛТ, АСТ), підвищується тимолова проба. З появою жовтухи стан хворої поліпшується – це характерно для ВГА. Можливе захворювання без жовтяниці, але лабораторні показники залишаються.

ВГВ - вірусний гепатит В, скринінг проводять при взяті на облік. Перебіг значно важчий. З появою жовтяниці стан хворої погіршується , інтоксикація (на відміну від ВГА).

Лабораторно знижується сулемова проба, загальний білок крові, протромбіновий індекс до 50 %.

Може розвинутись енцефалопатія і кома, зменшуються розміри печінки ( симптом пустого підребер’я), частіше гепатоспленомегалія. Противовірусна терапія під час вагітності не проводиться, лікування проводиться згідно прийнятих схем. Грудне годування не протипоказане, ізоляція породіллі не проводиться. Профілактику ВГВ у новонароджених від матерів, які являються носіями вірусу, або перенесли ВГВ в третьому триместрі проводять вакциною перші 24 години після народження, а також через 1, 2, 12 місяців.

---

ВГС – скринінг не проводять. Клінічні ознаки гострого процесу як при гепатиті В. Часто перебіг безсимптомний. Противірусна терапія вагітним не проводиться. Розродження через природні шляхи. Грудне вигодовування не протипоказано.
Вагітність у жінок з захворюванням травної системи.

При вагітності, в наслідок нейрогуморальних та анатомо-топографічних змін спостерігаються порушення в секреторній і моторній діяльності шлунка, кишківника, жовчовидільної системи:

- недостатність кардії;

- шлунково-стравохідний рефлекс;

- дискенезія жовчного міхура та жовчних шляхів;

- закрепи.
Захворювання стравоходу.

Ахалазія кардії - нервово-м′язове захворювання, порушення проходження їжі в результаті відсутності рефлекторного відкриття нижнього сфінктера стравоходу під час ковтання.

Лікування – розширення кардії за допомогою кардіоділятатора. При відсутності ефекту-переривання вагітності.

Грижі стравохідного отвору діафрагми.

Найбільш часто розвиваються аксіальні грижі у багатонароджуючих вагітних, а також при надмірній блювоті, яка продовжується після 15-16 тижнів. При великих аксіальних грижах розродження кесарським розтином.

Захворювання шлунку та 12-ти палої кишки.

Під час вагітності ці захворювання часто перебувають в стадії ремісії, обумовленої гормональною перебудовою та зниженням утворення гастрина. У разі виникнення загострення (частіше в першому триместрі) при лікуванні не призначаються H-2 блокатори, засоби вісмуту.

Перфорація язви шлунку та 12-ти палої кишки супроводжується стертою клінічною картиною, особливо у великих термінах вагітності. Лікування оперативне.
Хвороби кишківника.

Коліти, обумовлені дискінезією товстого кишківника за рахунок здавлювання його вагітною маткою та послабленням перистальтики із-за гормональних порушень. Клінічно це проявляється закрепами, рідко проносами. Лікування проводиться харчуванням та фітотерапією.

Хвороба Крона ( грануломатозний ілеоколіт)- це запалення термінального відділу тонкої кишки. Клініка: болі в черевній порожнині та діарея.

Вагітність при цій патології допустима при наявності стійкої ремісії. Загострення процесу являється показом для переривання вагітності.

---

Вагітність та малярія.

У вагітних знижена резистентність по відношенню до збудників малярії, тому зараження збільшується в чотири рази, а вірогідність смерті - в два рази. Інкубаційний період 8-20 днів. Малярія у вагітних проявляється в двох основних формах:

• 
  неускладнена (гіпертермія, лихоманка, головний біль, астенія, артралгія, міальгія, гастрентеріт)
  
• 
  ускладнена ( коматозний стан, генералізовані судоми, важка анемія, олігурія, набряк легенів, геморагічний синдром)
  

Акушерські ускладнення ( самовільні викидні, мертвонародження, передчасні пологи, ЗВУР)

Лікування: хлорохін, періметамін, мефлохін, хінін.

В ендемічних по малярії регіонах вагітним проводять профілактику протималярійними засобами.
Вагітність та захворювання нервової системи.

Епілепсія. Протипокази до виношування вагітності:

• 
  часті, що не піддаються лікуванню напади
  
• 
  епілептичний статус
  
• 
  епілептична розумова відсталість
  

Лікування вагітних проводиться за призначенням спеціаліста-епілептолога, але не бажано призначати фенобарбітал, фенітоін. Кесарський розтин проводиться за акушерськими показами.

Міастенія- захворювання м’язової та нервової систем. В основі захворювання лежить утворення вилочковою залозою великої кількості речовин з холінестеразною дією, що призводить до швидкого розпаду ацетилхоліну, який є медіатором периферичних нервово - м’язових синапсів.

Клініка: птоз, диплопія, слабкість жувальних м’язів та глотки і гортані, порушення ковтання їжі, слабкість поперечно-полосатих м’язів кінцівок та шиї, різко виражена слабкість, розлади дихання.

Протипокази до виношування вагітності:

• 
  міастенія, що виникла під час вагітності
  
• 
  наростання симптомів міастенії
  

Лікування. Проводиться антихолінестеразними засобами: вітаміни групи В, прозерин, калімін, оксазил, препарати калію.

Протипоказані: аміназин, діпразін, дроперідол, сульфат магнію, наркотичні анальгетики, хінін, міорелаксанти.

Розродження: через природні шляхи, в важких випадках - кесарський ростин. Можливі ремісії як під час вагітності, так і після пологів.

В 10-20 % новонароджених спостерігається міастенія, яка проходить через 2-3 тижні.
Вагітність та розсіяний склероз( РС).

Загострення процесу спостерігається в 0,16 % в першому триместрі, а після пологів в 60 %, що пов’язано з гормональною перебудовою. Можливість виношування вагітності вирішується сумісно з невропатологом.

---