Файл: Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 96
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Состав желчи
У человека за сутки образуется около 500-1500 мл желчи. Желчь является не только секретом, но и экскретом. В ее состав выводятся различные эндогенные и экзогенные вещества (таб. ).
Печеночная желчь имеет золотисто – желтый цвет и темно – коричневый – пузырная. рН печеночной желчи – 7,3-8,0, относительная плотность – 1,008 -1,015, рН пузырной желчи – 6,0-7,0 за счет всасывания гидрокарбонатов, а относительная плотность – 1,026-1,048.
Желчь состоит из 98% воды и 2% сухого остатка, куда входят органические вещества: соли желчных кислот, желчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты. Лецитин, муцин, мочевина, мочевая кислота, витамины А, В, С, незначительное количество ферментов: амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза, а также аминокислоты и глюкокортикоиды; неорганические вещества: Nа+, К+, Са2+, Fе2+, НСО3-, SО-4, РО4-. В желчном пузыре концентрация этих веществ в 5-6 раз больше, чем в печеночной желчи.
Желчеобразования и желчевыделения
Желчеобразование идет непрерывно, но его рефлекторно и гуморально усиливают акт еды и принятая пища, т. е. образование желчи изменяется при раздражении рецепторов желудочно-кишечного тракта и внутренних органов, а также условно - рефлекторно.
Парасимпатические холинергические влияния усиливают, а симпатические адренергические снижают желчеобразование. Гуморальными стимуляторами желчеобразования являются: сама желчь, секретин, глюкагон, гастрин, холецистокинин - панкреозимин.
Желчевыделение
Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, а также состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи. Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращения согласованы с тонусом сфинктеров и регулируется нервными и гуморальными механизмами. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 см вод.ст. В желчном пузыре давление вне пищеварения составляет 60 -185 см вод.ст.;во время пищеварения за счет сокращения пузыря оно поднимается до 200-300 см вод.ст., обеспечивая выход желчи в двенадцатиперстную кишку через открывшийся сфинктер Одди.
Вид, запах пищи, разговоры о пище, подготовка к ее приему вызывают соответствующие изменения в деятельности желчного пузыря и всего желчевыделительного аппарата. Первые 7-10 мин. желчный пузырь сначала расслабляется, а затем сокращается и небольшая порция желчи через сфинктер Одди выходит в двенадцатиперстную кишку. После этого следует основной период опорожнения желчного пузыря. В
результате его периодических сокращений, чередующихся с расслаблением, в двенадцатиперстную кишку выходит желчь вначале из общего желчного протока, затем пузырная и в последующем – печеночная. Сильными возбудителями желчевыделения являются молоко, яичный желток, мясо и жиры. Через 3-6 часов после приема пищи происходит снижение желчевыделения и желчь опять начинает скапливаться в желчном пузыре.
Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется условно - и безусловнорефлекторно через блуждающие нервы при раздражении рецепторов ротовой полости, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Большую роль в стимуляции желчевыделения играет ХЦК, вызывающий сокращения желчного пузыря. Слабые сокращения его вызывают гастрин, секретин, ГРП. Тормозят сокращения желчного пузыря глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП, антихолецистокинин.
3. при пониженном атмосферном давлении. При подъеме на высоту человек оказывается в условиях пониженного атмосферного давления. Следствием понижения атмосферного давления является гипоксия, которая развивается в результате низкого парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.При подъеме на высоту 1,5-2 км над уровнем моря не происходит значительного изменения снабжения организма кислородом и изменения дыхания. На высоте 2,5-5 км наступает увеличение вентиляции легких, вызванное стимуляцией каротидных хеморецепторов. Одновременно происходит повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Все эти реакции направлены на усиление снабжения тканей кислородом.Увеличение вентиляции легких на высоте может привести к снижению парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе - гипокапнии, при которой снижается стимуляция хеморецепторов, особенно центральных, это ограничивает увеличение вентиляции легких.
Природа горной болезни. На высоте 4-5 км развивается высотная (горная) болезнь, которая характеризуется: слабостью, цианозом, снижением частоты сердечных сокращений, артериального давления, головными болями, снижением глубины дыхания. На высоте свыше 7 км могут наступить опасные для жизни нарушения дыхания, кровообращения и потеря сознания. Особенно большую опасность представляет быстрое развитие гипоксии, при котором потеря сознания может наступить внезапно. при повышенном атмосферном давлении Под повышенным давлением воздуха человеку приходится находиться во время водолазных и кессонных работ. При погружении под воду через каждые 10 м давление воды на поверхность тела увеличивается на 1 атм, следовательно, на глубине 90 м на человека действует давление около 10 атм.При погружении под воду в водолазных костюмах человек может дышать только воздухом под соответствующим погружению повышенным давлением. В этих условиях увеличивается количество газов, растворенных в крови, кислорода и особенно азота. Поэтому при погружении на большие глубины для дыхания применяются гелиево-кислородные смеси. Гелий почти нерастворим в крови и при дыхании им снижается сопротивление дыханию. Кислород добавляют к гелию в такой концентрации, чтобы его парциальное давление на глубине (т. е. при повышенном давлении) было близким к тому, которое имеется в обычных условиях.
Природа кессонной болезни. После работ на больших глубинах специального внимания требует переход человека от высокого давления к нормальному. При быстрой декомпрессии, например, при быстром подъеме водолаза, физически растворенные в крови и тканях газы значительно больше обычного, не успевают выделиться из организма и образуют пузырьки. Кислород и углекислый газ представляют меньшую опасность, т. к. они быстро связываются кровью и тканями. Особую опасность представляет образование пузырьков азота, которые разносятся кровью и закупоривают мелкие сосуды (газовая эмболия), что сопряжено с большой опасностью для жизни. Состояние, возникающее при быстрой декомпрессии, называется кессонной болезнью, она характеризуется болями в мышцах, головокружением, рвотой, одышкой, потерей сознания, а в тяжелых случаях могут возникать параличи. При появлении признаков кессонной болезни необходимо немедленно вновь подвергнуть пострадавшего действию высокого давления (такого, с которого он начинал подъем), чтобы вызвать растворение пузырьков азота, а затем декомпрессию производить постепенно.
4. Определение минутной вентиляции легких в разных условиях.
Минутный объем вентиляции легких (МОВЛ). На основе сказанного, выразим МОВЛ формулой
МОВЛ = ДО х ЧД – ОМП х ЧД, тогда
МОВЛ=ЧД (ДО – ОМП), где
ОМП – объем мертвого пространства.
1. Минутная вентиляция
Минутная вентиляция — это общее количество вновь поступившего в дыхательные пути и в легкие воздуха и вышедшего из них в течение одной минуты, что равно дыхательному объему, умноженному на частоту дыхания. В норме дыхательный объем составляет приблизительно 500 мл, а частота дыхания — 12 раз в минуту.
Таким образом, в норме вентиляционный минутный объем в среднем составляет около 6 л. При снижении минутной вентиляции до 1,5 л и уменьшении частоты дыхания до 2—4 в 1 мин человек может жить лишь очень непродолжительное время, если только у него не разовьется сильное угнетение метаболических процессов, как это бывает при глубокой гипотермии.
БИЛЕТ 41
1. боль и антиноцицептивная системы.
2. давление в ПЛЕВРАЛЬНОЙ полости
3. Симптомы поражения мозжечка
4. ЭКГ
1. боль и антиноцицептивная системы.
Болевой анализатор формирует ощущение боли и сигнализирует об опасности при воздействии на организм сверхсильных или повреждающих раздражителей
. Боль – это субъективно тягостное ощущение человека, возникающее в результате действия сверхсильных или повреждающих факторов на организм.
Ощущение боли сопровождается рядом вегетативных, эмоциональных и поведенческих проявлений. Среди них: повышение мышечного тонуса, учащение пульса и дыхания, увеличение кровяного давления, усиление потоотделения, расширение зрачков. Эти реакции, как правило, отражают мобилизацию резервов организма на преодоление повреждающих воздействий.
Периферический отдел болевого анализатора представлен болевыми рецепторами. Их называют ноцицепторами. Различают механоноцицепторы, воспринимающие механические повреждающие воздействия, и хемоноцицепторы, активирующиеся при действии ряда биологически активных веществ, изменении нормального уровня метаболитов и при недостатке кислорода. Активировать хеморецепторы могут токсины и вещества, образующиеся при воспалительном процессе, а также биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, некоторые простагландины. Активация этих рецепторов наступает так же при снижении рН до 6, при увеличении содержания ионов К+ до 20 мМ/л.
Совокупность нервных структур и гуморальных факторов, противодействующих развитию болевых ощущений, назвали антиноцицептивной системой организма.
Антиноцицептивные нервные центры имеются в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, ядрах переднего гипоталамуса, фронтальной и соматосенсорной зоне II коры мозга, ретикулярной формации. Каждый из этих центров используют свои медиаторы: серотонин, норадреналин, гамма-аминомасленную кислоту. Во многих отделах обезболивающей системы продуцируются вещества олигопептидной природы, эндорфины и энкефалины. В действии антиноцицептивной системы участвуют пептиды: бомбезин, кальцитонин, холецистокинин, нейротензин.
Облегчение боли – одна из основных задач врача. Одним из способов устранения болевых ощущений является фармакологический. Боль можно снять с помощью ненаркотических анальгетиков, которые ослабляют боль, не отключая сознания.
Наркотические анальгетики устраняют самую сильную боль с успокаивающим действием.
2. давление в ПЛЕВРАЛЬНОЙ полости
