Файл: Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 95
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Отрицательное давление в плевральной полости. Если измерить давление в плевральной полости во время дыхательной паузы, то можно обнаружить, что оно ниже атмосферного давления на 3—4 мм рт.ст., т.е. отрицательное. Это вызвано эластической тягой легких к корню, создающей некоторое разрежение в плевральной полости.
Во время вдоха давление в плевральной полости еще больше уменьшается за счет увеличения объема грудной клетки, а значит, отрицательное давление возрастает. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимального выдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст.
Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается, одновременно возрастает давление в плевральной полости, причем в зависимости от интенсивности выдоха оно может стать положительным.
Пневмоторакс. В случае повреждения грудной клетки в плевральную полость входит воздух. Это явление называется пневмотораксом. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол. В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается.
При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание.
3. Симптомы поражения мозжечка. зеленая методичка стр 35
4 ЭКГ – графическая запись изменений разности потенциалов электрического поля сердца, в течение одного сердечного цикла.
Электрокардиограммой называется периодическая кривая, отражающая распространение возбуждения по миокарду. При стандартных отведениях она имеет следующий вид [рис. кривой ЭКГ]. На ЭКГ выделяют положительные и отрицательные зубцы Р, Q, R, S, Т, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектрической линии, при этом положительные направлены вверх.
Сегментами называются расстояния между двумя зубцами. Например сегмент PQ – это промежуток между концом зубца Р и началом зубца Q.
Интервалы включают один зубец и следующий за ним сегмент. Поэтому интервал PQ – это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q.
Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обоим предсердиям. Его длительность 0,05-0,1 сек., а амплитуда до – 0,25 мВ.
Сегмент PQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Общая длительность интервала PQ 0,12-0,18 сек.
Комплекс QRST называют желудочковым. Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц. R – распространение возбуждения по желудочкам, а S – полный охват возбуждением обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность 0,06-0,09 сек., а амплитуда зубца R 1-1,5 мВ. Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность должна быть не более 0,03 сек. Величина и продолжительность зубца S не измеряются.
Сегмент ST указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков. Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. Его амплитуда 0,05–0,25 мВ, а длительность 0,16-0,24 сек.
Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярное). В зависимости от места расположения электродов различают три стандартных отведения (треугольник Эйнтховена):
1) I отведение – электроды расположены на левой и правой руках;
2) II отведение – на правой руке и левой ноге;
3) III отведение – на левой руке и левой ноге.
Отведения по Вильсону дают достаточно подробную информацию о состоянии электрических процессов в различных участках и поверхностях сердца. В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения:
1) V1 – электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины;
2) V2 – в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины;
3) V3 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии;
4) V4 – посреди между точками V3 и V5;
5) V5 – в пятом межреберье по передней аксиллярной линии;
6) V6 – в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии.
БИЛЕТ 42
1) Механизм Рвоты
2) Пневматоракс
3) Экг
4) Коэффициент очищения, или клиренс
1) Механизм Рвоты.
Рвотой называется непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта через рот (иногда и нос).
Рвоте часто предшествует неприятное ощущение тошноты.
Рвота имеет защитное значение и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата (при укачивании), мозга.
Рвота может быть обусловлена обонятельными, зрительными и вкусовыми раздражителями, вызывающими чувство отвращения. Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, в результате часть ее содержимого антиперистальтическими волнами переводится в желудок. Через 10—20 с происходят сокращения желудка, раскрывается кардиаль-ный сфинктер, после глубокого вдоха сильно сокращаются мышцы брюшной стенки, наружные межреберные мышцы и диафрагмы, вследствие чего содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта, он широко раскрывается и из него удаляются рвотные массы. Центр рвоты расположен на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Эфферентные импульсы, обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающих и чревных нервов, а также нервов, иннервирующих брюшные и диафраг-мальные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что обеспечивает основные и вспомогательные движения и характерную позу. Рвота сопровождается изменением дыхания, кашлем, потоотделением, тахикардией, слюноотделением и другими реакциями. Это объясняется иррадиацией возбуждения из центра рвоты в центры других рефлексов. В центр рвоты может иррадиировать возбуждение из центров других рефлексов.
2) Пневмоторакс.
В случае повреждения грудной клетки в плевральную полость входит воздух. Это явление называется пневмотораксом. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол.
В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается.
При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание
3) ЭКГ – графическая запись изменений разности потенциалов электрического поля сердца, в течение одного сердечного цикла.
Электрокардиограммой называется периодическая кривая, отражающая распространение возбуждения по миокарду. При стандартных отведениях она имеет следующий вид [рис. кривой ЭКГ]. На ЭКГ выделяют положительные и отрицательные зубцы Р, Q, R, S, Т, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектрической линии, при этом положительные направлены вверх.
Сегментами называются расстояния между двумя зубцами. Например сегмент PQ – это промежуток между концом зубца Р и началом зубца Q.
Интервалы включают один зубец и следующий за ним сегмент. Поэтому интервал PQ – это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q.
Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обоим предсердиям. Его длительность 0,05-0,1 сек., а амплитуда до – 0,25 мВ.
Сегмент PQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Общая длительность интервала PQ 0,12-0,18 сек.
Комплекс QRST называют желудочковым. Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц. R – распространение возбуждения по желудочкам, а S – полный охват возбуждением обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность 0,06-0,09 сек., а амплитуда зубца R 1-1,5 мВ. Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность должна быть не более 0,03 сек. Величина и продолжительность зубца S не измеряются.
Сегмент ST указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков. Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. Его амплитуда 0,05–0,25 мВ, а длительность 0,16-0,24 сек.
Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярное). В зависимости от места расположения электродов различают три стандартных отведения (треугольник Эйнтховена):
1) I отведение – электроды расположены на левой и правой руках;
2) II отведение – на правой руке и левой ноге;
3) III отведение – на левой руке и левой ноге.
Отведения по Вильсону дают достаточно подробную информацию о состоянии электрических процессов в различных участках и поверхностях сердца. В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения:
1) V1 – электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины;
2) V2 – в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины;
3) V3 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии;
4) V4 – посреди между точками V3 и V5;
5) V5 – в пятом межреберье по передней аксиллярной линии;
6) V6 – в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии.
4) Коэффициент очищения, или клиренс, какого-либо вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в единицу времени. Для определения коэффициента очищения надо знать концентрацию данного вещества в крови и моче при одновременном учете диуреза за определенный промежуток времени. При вычислении коэффициента очищения сначала определяют концентрационный индекс C, который равен U/P,
где U — концентрация данного вещества в моче, Р — концентрация его в плазме крови. Затем индекс концентрации умножают на минутный диурез — V. Коэффициент очищения равняется С·V или U·V/P и выражается в миллилитрах в 1 мин.
Коэффициенты очищения веществ, выделяемых только или преимущественно при помощи фильтрации в клубочках и нереабсорбируемых в канальцах, дают возможность судить о фильтрационной функции почек. Коэффициенты очищения веществ, выделяемых преимущественно в канальцах при помощи активной секреции при условии низкой концентрации этих веществ в крови, дают возможность судить о величине почечного кровотока, а при высокой концентрации их в крови — о максимальной секреторной способности эпителия почечных канальцев.
При определении клубочковой фильтрации и канальцевойреабсорбции наилучшие результаты дает исследование при помощи инулина, а также по эндогенномукреатинину. Инулин — полисахарид фруктозы с высоким молекулярным весом, обладает очень низким коэффициентом диффузии. Инулин выделяется только фильтрацией в клубочках и не сек ретируется, а также не подвергается обратной реабсорбции в канальцах. У здорового человека клиренс инулина при стандартной поверхности тела (1,73 мг) составляет 130 мл/мин±30.
Коэффициент очищения рассчитывается по формуле:
C=O×U/P, где
С - коэффициент очищения,
О – диурез (мл/мин),
U – концентрация вещества в моче,
Р – концентрация вещества в плазме.
Величина реабсорбции (R) равна:
R = F×P- O×U
Величина канальцевой секреции (S) равна:
S = O×U - F×Р
Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества.
