Файл: Надплечье Подключичная область.pdf

Оглавление (кликай)
НАДПЛЕЧЬЕ ............................................................................................................... 6
 Подключичная область ............................................................................................................................. 6
 Лопаточная область ................................................................................................................................... 9
 Подмышечная область ............................................................................................................................ 11
 Дельтовидная область ............................................................................................................................ 15
 Плечевой сустав (articulatio humeri) ...................................................................................................... 17
Пункция плечевого сустава: ........................................................................................................................... 19
ПЛЕЧО ...................................................................................................................... 20
 Передняя область плеча ......................................................................................................................... 20
 Задняя область плеча .............................................................................................................................. 24
ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА .............................................................................. 25
 Передняя локтевая область .................................................................................................................... 25
 Задняя локтевая область ......................................................................................................................... 27
 Локтевой сустав (articulatio cubiti) ......................................................................................................... 29
Пункция локтевого сустава ............................................................................................................................. 30
ПРЕДПЛЕЧЬЕ ............................................................................................................ 32
 Передняя область предплечья ............................................................................................................... 32
 Задняя область предплечья.................................................................................................................... 34
ЗАПЯСТЬЕ ................................................................................................................. 37
 Передняя область запястья..................................................................................................................... 37
 Задняя область запястья ......................................................................................................................... 39
 Лучезапястный сустав (articulation radiocarpalis) ................................................................................. 41
КИСТЬ ....................................................................................................................... 42
 Тыл кисти .................................................................................................................................................. 42
 Ладонь ....................................................................................................................................................... 43
Операции при флегмонах кисти .................................................................................................................... 50
ПАЛЬЦЫ ................................................................................................................... 52
 Ладонная поверхность пальцев ............................................................................................................. 52
 Тыльная поверхность пальцев ............................................................................................................... 54
Панариции ........................................................................................................................................................ 54

ОБЩИЕ СХЕМЫ
Области верхней конечности
Главные артерии верхней конечности.
Не показаны мышечные ветви
Главные вены верхней конечности

Главные нервы верхней конечности. Слева направо: срединный нерв, мышечно-кожный и локтевой нервы,
лучевой и подмышечный нервы
Типичная иннервация верхней конечности кожными нервами

НАДПЛЕЧЬЕ

Подключичная область
Границы: верхняя – ключица медиальная – наружный край грудины латеральная – передний край дельтовидной мышцы нижняя – горизонтальная линия, соответствующая 3 межреберью
Слои:
1. Кожа
2. ПЖК – проходят
надключичные нервы из шейного сплетения
3. Поверхностная фасция
•
футляр для platysma
(в верхней трети), начинается от собственной фасции груди
• на уровне II—III ребра —
подвешивающие связки молочной железы
(Купера)
• по всем границам фасция переходит в соседние области
4. Собственная фасция области [fascia pectoralis]
• поверхностный и глубокий листки образуют замкнутый
футляр
большой грудной мышцы
(между листками – перемычки, поэтому распространение гнойных процессов в мышце происходит в глубину)
•
Вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к 2 фасции шеи
•
Внизу срастаются по наружному краю большой грудной мышцы
•
Позади ключицы к I ребру прикрепляется часть 5 фасции шеи
(предпозвоночной), покрывающая переднюю лестничную мышцу
5. Клетчатка субпекторального пространства [spatium subpectorale]
• между большой и малой грудными мышцами с их фасциальными покровами.
•
Спереди
— глубокий листок фасции большой грудной мышцы
•
Сзади
— ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу
•
Вверху
– замкнуто у ключицы
•
Медиально
- замыкается у места начала обеих мышц от ребер

•
Латерально и снизу
– замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы
6. Ключично-грудная фасция
•
футляр для малой грудной и подключичной мышц
•
Вверху начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки
•
Медиально
— у начала малой грудной мышцы (III—V ребра)
•
Снизу и снаружи прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края
• Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает
подключичная вена
, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены
7. Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки (или глубокое субпекторальное пространство)
•
Содержимое
:
основной СНП
— подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения
8. Собственная грудная фасция [fascia thoracica]
• Покрывает переднюю зубчатую мышцу и межреберья
1 - clavicula;
2 - m. subclavius; ;
3 – m. pectoralis major;
4 – m. pectoralis minor;
5 - spatium subpectorale;
6 - fascia thoracica;
7 - fascia clavipectoralis;
8 - клетчатка подмышечной ямки;
9 - fascia axillaries;
10 - fascia endothoracica;
11 - fascia thoracica;
12 - m. serratus anterior;
13 - pleura parietalis;
14 - a. et v. axillares
Утолщенные пучки ключично-грудной фасции в
этом месте образуют
подвешивающую связку
[lig. suspensorium axillae] (
связка Жерди
), прикрепляющуюся к подмышечной фасции (связка подтягивает собственную фасцию кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки)

Сосудисто-нервный пучок подключичной области
Проекция: от медиальной половины средней трети ключицы книзу и кнаружи до границы между нижней и средней третью дельтовидно-грудной борозды
Проекция v.axillaris занимает самую медиальную часть пучка.
По sulcus deltopectoralis проецируется v.cephalica
Проходит в пределах ключично-грудного треугольника
(между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы)
В направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы СНП расположены одинаково: вена → артерия → плечевое
сплетение (
ВАП
лекс)
Подмышечная вена
[v.axillaris]
• Располагается сразу под ключично-грудной фасцией
• Выходит из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идет снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы
• На участке между I ребром и ключицей вена уже называется подключичной
• Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкостницей
I ребра (это препятствие к спадению ее стенок
– возможность пункции и опасность воздушной эмболии при повреждении вены)
• У медиального края подмышечной вены располагается апикальная группа лимфатических узлов подмышечной ямки
• В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки
[v. cephalica] и впадает в подмышечную вену
Подмышечная артерия
[a.axillaris]
• Лежит латерально и глубже вены
Ветви подмышечной артерии

Связь клетчатки подключичной области с соседними областями:
1.
С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке (f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей
[a.thoracoacromialis]
2.
По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок, гнойный процесс может распространиться
в латеральный треугольник
шеи
3.
Вдоль этого же пучка клетчатка связана
с нижерасположенными
участками подмышечной ямки

Лопаточная область
Границы: верхняя — линия между acromion и верхушкой остистого отростка
VII шейного позвонка нижняя — горизонтальная линия, идущая через нижний угол лопатки медиальная — внутренний край лопатки латеральная — вертикаль от основания акромиона до нижней границы
Слои:
1. Кожа
• Толстая, малоподвижная
• Могут возникать фурункулы (фурункулёз), при закупорке сальных желез - кисты сальных желез (атеромы)
2. ПЖК
• Однослойная, плотная, ячеистая (перегородки)
• Тонкие
подкожные нервы являются ветвями подмышечного и надключичных нервов
3. Поверхностная фасция
• Может быть представлена несколькими листками различной плотности
4. Собственная фасция поверхностных мышц лопаточной области
•
Футляры для m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi
5. Собственные фасции глубоких мышц лопатки [fascia supraspinata et
fascia infraspinata]
• В результате их прикрепления к краям лопатки и ости образованы два костно-фиброзных пространства — надостное и подостное

Надостное пространство - соответствует fossa supraspinata лопатки
•
Сверху
– замкнуто в результате прикрепления надостной фасции к верхнему краю лопатки, к фасциальному футляру подключичной мышцы и к lig. coracoclaviculare
•
Снизу
– замкнуто лопаточной остью
•
Снаружи
(у основания акромиона и под акромиально-ключичным сочленением) – сообщается с подостным и поддельтовидным клетчаточными пространствами
Содержимое
: m. supraspinatus, a., v. et n. suprascapulares
Подостное пространство
• Подостная фасция сращена с медиальным краем лопатки, лопаточной остью и латеральным краем лопатки.
Содержимое
: m. infraspinatus, m. teres minor, небольшой
слой клетчатки
, расположенный между мышцами и костью, а также сосуды и нервы: o
А. et n. suprascapularis проецируются по линии, идущей от середины ключицы к точке, соответствующей основанию акромиона, то есть границе наружной и средней трети ости лопатки o Проекционная линия
r. profundus a. transversae colli идет вдоль внутреннего края лопатки на 0,5—1 см кнутри от нее. o Место входа
a. circumflexa scapulae в подостное ложе проецируется на середину проекции латерального края лопатки.
Трехстороннее отверстие
• снизу
— большая круглая мышца
• сверху
— малая круглая мышца
• латерально
— сухожилие длинной головки трехглавой мышцы
Через это отверстие в лопаточную область из подмышечной проходит
a.circumflexa scapulae
6. Лопатка
7. Подлопаточное пространство
•
Ограничено подлопаточной фасцией и внутренней поверхностью лопатки
•
Содержимое
: подлопаточная мышца
•
Сообщения
: с поддельтовидным клетчаточным пространством через щель, расположенную между капсулой плечевого сустава и местом прикрепления подлопаточной фасции к капсуле сустава
Лопаточный артериальный коллатеральный круг образуют ветви 3-ех артерий: артерии,
огибающей лопатку + надлопаточной а. + поперечной а. шеи. (см. ниже)

8. Заднее предлопаточное клетчаточное пространство
•
Ограничено подлопаточной фасцией и фасцией передней зубчатой мышцы
•
Сообщения
: с клетчаткой подмышечной ямки
•
Содержимое
: СНП – подлопаточная артерия, вены и предлопаточный нерв (берет начало от плечевого сплетения)
Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями:
1. По ходу надлопаточного пучка —
с клетчаткой латерального
треугольника шеи
2. По ходу a. et v. circumflexae scapulae через трехстороннее отверстие —
с
клетчаткой подмышечной ямки
3. 3.По ходу сухожилий над- и подостной мышц —
с клетчаткой
поддельтовидного пространства

Подмышечная область
Границы: передняя — нижний край m. pectoralis major задняя — нижний край m. latissimus dorsi медиальная — линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по III ребру латеральная — линия, соединяющая края этих же мышц на внутренней поверхности плеча
Слои:
1. Кожа
• Тонкая, волосяной покров
• Содержит множество потовых, сальных и апокринных желез (при воспалении - фурункулы и гидраденит)
2. ПЖК
• Выражена слабо и располагается слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции.
• Располагаются
кожные ветви нервов плеча и поверхностные
лимфатические узлы
3. Поверхностная фасция
• Развита слабо
4. Собственная фасция [fascia axillaris] –
• В центре области тонкая (имеются узкие щели, через которые проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды и нервы к коже)
• У границ области – более плотная, переходит:

спереди
– в грудную фасцию сзади
— в пояснично-грудную фасцию латерально
— в фасцию плеча медиально
— в собственную грудную фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу
К внутренней поверхности подмышечной фасции прикрепляется
связка
Жерди
(см. в подключичной области).
5. Клетчаточное пространство подмышечной ямки
•
Содержимое
:жировая клетчатка, подмышечный СНП, несколько групп лимфатических узлов
•
По форме
– четырехгранная пирамида (основание - fascia axillaris; верхушка лежит у середины ключицы, между ней и I ребром)
• Четыре грани пирамиды
(
стенки подмышечной ямки, не путать с границами!) образованы
: o передняя
— f. clavipectoralis, большая и малая грудная мышцы o медиальная
— f. thoracica, передняя зубчатая мышца o латеральная
— f. brachii, m. coracobrachialis и короткая головка m. biceps brachii o задняя
— mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi
Четырехстороннее отверстие
• снизу
— верхний край сухожилия m. latissimus dorsi
• сверху
— нижний край m. subscapularis
• латерально
— хирургическая шейка плечевой кости
• медиально
— сухожилие длинной головки m. triceps brachii
Трехстороннее отверстие
• снизу
— верхний край сухожилия m.latissimus dorsi
• сверху
— нижний край m.subscapularis
• латерально
— сухожилие m.triceps brachii
Сообщения:
1. По ходу подмышечного сосудисто-нервного пучка в проксимальном направлении –
с клетчаткой шеи
, а оттуда —
с клетчаткой переднего
средостения
2. В дистальном направлении по ходу подмышечного сосудисто- нервного пучка —
с клетчаткой плеча
3. Через трехстороннее отверстие —
с задней поверхностью лопаточной
области
В нижней трети латеральной стенки подмышечной ямки вдоль m. coracobrachialis проходит подмышечный СНП.
Его фасциальный футляр связан здесь с фасциальным футляром мышцы.
Считается, что у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы (внешний ориентир) можно прижать к плечевой кости подмышечную артерию.

4. Через четырехстороннее отверстие
—
с
поддельтовидным
пространством
5. Через ключично-грудную фасцию по ходу [a.thoracoacromialis] —
с
субпекторальным пространством
6. Между глубокой (передней) поверхностью лопатки и стенкой грудной клетки —
с подлопаточным пространством