Файл: Надплечье Подключичная область.pdf

Ладонный апоневроз после удаления кожи и ПЖК

Поверхностные сосуды и нервы ладони. Удалены кожа, ПЖК и
ладонный апоневроз

Операции при флегмонах кисти
Флегмона тыла кисти:
➢ Глубокая флегмона (подапоневротическая)
➢ Поверхностная флегмона (подкожная)
Флегмона ладони:
➢ Поверхностная флегмона:
▪ Кожный абсцесс
▪ Ладонная флегмона надапоневротическая
▪ Межфаланговая флегмона (комиссуральная)
➢ Глубокая флегмона:
▪ Флегмона тенара
▪ Флегмона подапоневротическая среднего ложа ладони
▪ Флегмона гипотенара
Вскрытие
подапоневротической флегмоны
среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому
—
Пику
осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца.
В среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.
Вскрытие
подфасциальной флегмоны ложа
тенара
1 - проекция среднего фасциального ложа ладони; 2 -
разрезы по Войно-Ясенецкому-Пику
1 – разрез
по Изелину
, проходящий по первой межпальцевой
складке
2 – разрез
по Канавелу
, проходящий несколько кнаружи от
кожной складки, ограничивающей тенар от срединной части
ладони

Подкожную флегмону тыла кисти
вскрывают разрезом через центр флюктуации*
* Флюктуа́ция (лат. fluctuatio волнение, колебание) – симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками
Подапоневротическую флегмону тыла кисти вскрывают разрезами над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки
3 – разрез на тыльной поверхности кисти,
проходящий в непосредственной близости от I
пястной кости

ПАЛЬЦЫ

Ладонная поверхность пальцев
Слои:
1. Кожа
• Плотная, малоподвижная
2. ПЖК
• Ячеистая (из-за перегородок)
• По боковым поверхностям пальцев, чуть ниже середины, проходят сосудисто-нервные пучки, состоящие из ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов
3. Костно-фиброзные каналы (на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев)
• Образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфаланговых суставов
• На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных — расширены
• Между связками и костью расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие
Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев изолированные
На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей. В связи с этим при панарициях (гнойном воспалении того или иного слоя пальца) гнойный процесс распространяется с поверхности в глубину. На ногтевой фаланге это может приводить к быстрому возникновению костного панариция.

Синовиальное влагалище сухожилия. А – поперечный срез, Б – продольный срез. 1 – фиброзный слой, 2 – синовиальный слой, 3 – сухожилие, 4 – синовиальная полость, 5
– брыжейка сухожилия (мезотендиний)
Сухожильная брыжейка
[mesotendineum] образуется в месте перехода фиброзного слоя в синовиальный. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. В области межфаланговых суставов ее нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.
Проекции:
Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей.
Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.
1-сухожилие мышцы-локтевого сгибателя
запястья
2-сухожилия мышцы-глубокого сгибателя
пальцев
3-сухожилия мышцы-поверхностного
сгибателя пальцев
4-удерживатель сухожилий мышц сгибателей
(поперечная связка запястья)
5-обшее синовиальное влагалище сухожилий
мышц-сгибателей
6-фиброзное влагалища сухожилий пальцев
кисти
7-синовиальные влагалища сухожилий мышц
сгибателей пальцев кисти
8-синовиальное влагалище сухожилия мышцы-
длинного сгибателя большого пальца кисти
9-сухожилие длинной мышцы, отводящей
большой палец кисти
10-синовиальное влагалище мышцы-лучевого
сгибателя запястья.


Тыльная поверхность пальцев
Слои:
1. Кожа –
• Тоньше, чем на ладонной поверхности
2. ПЖК
• Выражена слабо, рыхлая
• На боковой поверхности ближе к тыльной проходят тыльные сосудисто- нервные пучки:
a., v. et n. digitales dorsales proprii
3. Сухожилия разгибателей, сухожилия червеобразных и межкостных
мышц
Панариции
Панариций
- острое гнойное воспаление тканей пальца
По В.К. Гостищеву выделяется
12 видов панарициев:
1 — подногтевой панариций
2 — паронихий (=околоногтевой панариций)
3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь
5 — кожный панариций
6 — подкожный панариций
7 — подкожный панариций в виде «запонки»
8 — сухожильный панариций
9 — суставной панариций
10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца)
11 — секвестрация концевой фаланги
12 — пандактилит

При подкожном панариции ногтевой фаланги выполняют
клюшкообразный разрез
Все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает
Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают
по
Клаппу переднебоковыми разрезами
При паронихии рассекают поперечным разрезом (
по Канавелу
) кожную ногтевую складку (эпонихий) и от концов этого разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза (на протяжении гнойного инфильтрата). Образовавшийся П-образный лоскут отворачивают и резецируют отслоенный гноем край ногтя.
Подногтевой панариций, развившийся в результате нагноения подногтевой
гематомы, дренируют с помощью отверстия
, созданного в ногтевой пластинке либо скальпелем, либо трепанационной фрезой (1 и 2 на рисунке)

При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, производят
клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки (3 и 4 на рисунке)