Файл: testy_endo.doc

*А. Определить содержание антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови. В. Общий анализ крови.

3. Определить содержание Т₃ и Т₄ в плазме крови.

4. Определить содержание ТТГ в плазме крови.

5. Определение йода в суточной моче.

• К эндокринологу обратился мужчина 50 лет, который на протяжении последних 10 лет наблюдался по поводу диффузного зоба 2 ст. и употреблял L-тироксин в дозе 100 мкг/сутки. Его беспокоит появление опухолевидного образования на боковой поверхности шеи справа, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: щитовидная железа 2 ст., в правой частице пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа не болит. По задней поверхности m. sternocleidomastoideus справа пальпируется увеличенный лимфоузел. Какую дальнейшую тактику целесообразно избрать?

*A. Назначить больному тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию правой доли щитовидной железы и увеличенного лимфоузла.

2. Назначить УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.

3. Выполнить эходоплерографическое исследование УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.

4. Выполнить сцинтиграфию щитовидной железы с 99mТc (технеция пертехнетат 99m).

5. Назначить термографию шеи.

• Больная Е., 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 ед/сутки инсулина. После возникновения пневмонии через 2 недели состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД - 80/45 мм. рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови

• 28 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*A. Диабетическая кетоацидотическая кома.

2. Гиперосмолярная кома.

3. Токсико-инфекция.

4. Диабетический кетоацидоз.

5. Лактацидемическая кома.

• Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М. 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм. рт. ст. В анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 уд/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза - 3,0 ммоль/л, натрий крови - 117 ммоль/л, калий крови - 6,0 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*A. Острая надпочечниковая недостаточность.

2. Кардиогенный шок.

3. Адреналовый кризис.

4. Гиповолемический шок. Е. Гипогликемическая.

• Больная Б., 30 лет, жалуется на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость, а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые воспалительные заболевания. Объективно: больная похудевшая, в наличии участки гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без изменений. Тоны сердца приглушенные. Пульс 80 уд/мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен?

*А. Болезнь Аддисона.

В. Хронический гастроэнтерит в стадии обострения.

3. Вторичный гипокортицизм.

4. Хронический рецидивирующий панкреатит.

5. Анорексия невроза.

• Больной С., 45 лет. Болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки гибенкламида в день. Два дня назад после употребления некачественной пищи появилась рвота, редкие испражнения до 10-12 раз в сутки. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил манинил. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок сниженный, дыхание поверхностное, ускоренное. Пульс 126 уд/мин., АД - 80/40 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушенные, язык сухой. Живот мягкий. Печень увеличена +4 см. Гликемия - 51 ммоль/л, глюкозурия - 70г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы.

*А Гиперосмолярная кома.

2. Кетоацидотическая кома.

3. Аллергическая реакция замедленного действия.

4. Церебральная кома.

5. Медикаментозная болезнь.

• У больного вследствие инфекционного заболевания развился диабетический кетоацидоз. Лечение кетоацидоза проводилось с помощью введения инсулина и изотонического раствора хлорида натрия. После этого у больного появились жалобы на слабость и перебои в работе сердца, головную боль. Глюкоза крови - 3,0 ммоль/л, натрий плазмы - 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятную причину состояния.

*A. Гипогликемия.

2. Инфекционное заболевание.

3. Гипокалиемия.

4. Медикаментозная болезнь.

5. Следствие побочных реакций на инсулинотерапию.

• К врачу обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии от сверстников. Родился в срок, вес при рождении 3500 г., рост 54см., роды без осложнений. Семейный анамнез не отягощен. В школе учится хорошо, но по характеру вялый, быстро утомляется. При осмотре: антропометрические показатели соответствуют 6-7 годам, кожа сухая, бледная, брадикардия, вторичные половые признаки не выражены. Щитовидная железа не увеличенная, кариотип 46 ХУ. В крови: СТГ - снижен, АКТГ - N, уровень тестостерона сниженный, ТТГ - снижен, на рентгенограмме кисти - костный возраст соответствует 6 годам, зоны роста открыты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен.

*A. Гипофизарпый нанизм.

2. Врожденный гипотиреоз.

3. Синдром Ларона.

4. Соматогенный нанизм.

5. Синдром Дауна

• У 25-летнего мужчины бездетный брак. При обследовании: высокий рост, гинекомастия, оволосение тела соответственно полу, половой член развит, яички маленькие, значительно уплотненные. Какое обследование следует назначить в первую очередь?

*А. Определение кариотипа.

B. Определение экскреции 17-КС.

D. Краниография.

C. Спермограмма.

E. Рентгенологическое определение "костного возраста".

• Больная К., 25 лет, жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10 кг на протяжении года, нарушение менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение головного мозга в 15 лет с потерей сознания, частые простуды. Объективно: рост - 160 см, вес - 85 кг, распределение жировой ткани равномерное. АД - 150/90 мм. рт. ст., симметричный на обеих руках, пульс - 80 уд/мин. Тоны сердца звучные. Щитовидная железа 1-а степени. При осмотре грудных желез - выделение молока В крови: содержание СТГ - N, ПРЛ - высок, ТТГ - N, АКТГ - N, ФСГ, ЛГ - снижен, на рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Синдром гиперпролактинемии.

2. Вторичный гипотиреоз.

3. Гипоталамичсский синдром.

4. Синдром мастопатии.

5. Синдром Шихана.

• Больная З., 30 лет, жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела. Болеет 2 года, за помощью не обращалась. При осмотре: рост – 160 см, вес - 90кг. Распределение жировой ткани неравномерное, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм. рт. ст., симметричное. В крови: АКТГ - повышен, ФСГ – в пред. норм., ЛГ – в пред. нормы., ТТГ – в пред. нормы., Na – норм., К - v, глюкоза крови натощак - 7,0 ммоль/л. В моче: 17 — ОКС - повышено, 17 – КС - повышено. Глюкозурия отсутствует. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?

*A. Болезнь Иценка-Кушинга.

2. Синром Иценка-Кушинга.

3. Гипоталамический синдром.

4. Феохромоцитома.

5. Синдром Кона.

• Студент университета, 23 года, в преддверии последней сессии обратился к врачу. Жалобы на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа при прикосновении сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд/мин. Уменьшенная звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Обследование: холестерин плазмы крови - 6,8 ммоль/л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления – 75 г, глюкозы - 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови - 10,92 Мод/л. Какое заболевание у пациента?

*А. Гипотиреоз.

2. Нарушение толерантности к глюкозе.

3. Аллергия к хлору в бассейне.

4. Усталость от чрезмерных тренировок. Е. Весенний гиповитаминоз.

• Пациентка, 43 года, обратилась к врачу с жалобами на сухость кожи, постоянную усталость. 2 года назад прооперированна по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы и получила курс лучевой терапии. Постоянно принимает L-тироксин в дозе 100 мкг ежедневно. Для оценки меры обеспечения заместительной терапии рекомендовано не принимать L-тироксин 1 месяц, после чего

определить в плазме крови содержание тироксина и трийодтиронина. Пациентка просит обследовать ее иным образом, так как без приема L-тироксина чувствует себя крайне плохо. Какое из обследований является наиболее информативным для оценки заместительной терапии на фоне приема L-тироксина?

*A. Определение содержания тиреотропина в плазме крови.

2. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.

3. Анализ ЭКГ.

4. Рефлексометрия из ахиллового сухожилия.

5. Поликардиография.

• Жительница предгорного района Ивано-Франковской области, в возрасте 23 лет, жалуется на невынашивание беременности. В браке 5 лет, было несколько беременностей, все закончились выкидышами. Во время осмотра определяется зоб 2 ст., щитовидная железа мягкая. Клинически признаков нарушения функции щитовидной железы не определяется. Во время обследования плазмы крови установлен уровень тироксина - 66 наномоль/л, трийодтиронина - 2,78 наномоль/л, тиреотропина

• 4,0 Мод/л. По данным областной СЭС средняя йодурия у жителей этого региона 4,5 мкг/100мл. Какова возможная причина страданий пациентки?

*А. Йододефицитное состояние.

2. Низкий уровень тироксина в плазме крови.

3. Высокий уровень трийодтиронина в плазме крови.

4. Возрастание тиротропина в плазме крови.

5. Наличие зоба.

• Во время психологического тестирования детей 6-летнего возраста перед обучением в школе выявлена девочка с отставанием в умственном развитии. Ребенок с рождения воспитывается в детском доме, очень болезненный, частые воспалительные заболевания, почти постоянно ей предлагают антибактериальные препараты, постоянные заеды. Во время осмотра видимое отставание в физическом развитии, кожа бледно-желтоватая, сухая, расхождение пупочного кольца, большой живот. Приглушенность тонов сердца. В анализах крови постоянная анемия и увеличение холестерина свыше возрастной нормы. Укажите возможную причину отставания в соматическом и психическом развитии?

*A. Врожденный гипотиреоз.

2. Гипоксия мозга вследствие анемии.

3. Дисметаболические изменения как следствие гиперхолестеринемии.

4. Побочным влиянием антибактериальных средств.

5. Педагогической запущенностью.

• На консилиуме беременной со сроком беременности 30 недель и диффузным токсическим зобом дебатируется схема медикаментозного лечения с целью минимального побочного влияния на мать и плод. Какое из назначений наиболее целесообразно в этом случае?

1. *Мерказолил 20 мг в сутки.

2. Пропранолол 120 мг в сутки.

С. Пропранолол 60 мг и 15 капель раствора в сутки.

4. Атенолол 100 мг в сутки.

5. Атенолол 50 мг и 15 капель раствора люголя в сутки.

• При осмотре больного К., 20 лет, ростом 168 см и весом 60 кг, впервые выявленная гликемия натощак - 16 ммоль/л, суточная глюкозурия - 60 г/л. Последние две недели ощущал повышенный аппетит, жажду, полиурию, общую слабость В общих анализах крови и моче патологических отклонений не выявлено. Поставьте диагноз.

*A. СД тип 1, впервые выявлен.

2. СД впервые выявленный, тип 1, трудной формы в состоянии компенсации.

3. СД тип 1, средней тяжести в состоянии декомпенсации.

4. СД тип 1, трудной формы в состоянии субкомпенсации.

5. Ни один из этих диагнозов.